磁共振聯合經陰道超聲對宮頸癌患者臨床分期的診斷價值

戴琳,陳蘇江（.江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000;2.江西省兒童醫院,江西 南昌 330038）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近年來發病年齡有年輕化趨勢，其發病機制復雜，與婚姻史、病毒、孕產史等因素有關，威脅女性生命安全[1]。宮頸癌早期癥狀不明顯，常被漏診，隨著疾病進展，晚期患者多出現陰道流血、下腹有墜痛感等癥狀[2]。研究[3]顯示，宮頸癌預后與臨床分期存在密切聯系，臨床分期越早，治愈率越高。因此，早發現、早診斷宮頸癌臨床分期至關重要，對擬定治療方案有指導意義。經陰道超聲是診斷宮頸癌的重要影像學手段，可清晰顯示子宮及盆腔腫塊血流分布，多被用于早期宮頸癌診斷中[4]。磁共振可從解剖學角度觀察病灶部位，但在局部浸潤、淋巴結轉移方面應用有限。基于此，本研究旨在分析磁共振聯合經陰道超聲對宮頸癌臨床分期診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批，選取2020年1月-2021年12月于本院經手術病理學檢查確診的65例宮頸癌患者為研究對象，65例患者年齡35-75歲，平均年齡（66.58±5.74）歲；疾病類型：鱗癌41例、腺癌16例、腺鱗癌8例；國際婦產科聯盟分期：Ⅰa期4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期10例、Ⅱb期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例；腫瘤直徑1.2-4.7cm，平均（2.36±0.48）cm；淋巴結轉移21例。患者或家屬簽署研究知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①宮頸癌符合《中國子宮頸癌綜合防控指南》[5]中診斷標準，患者出現白帶增多、接觸性陰道出血等表現，且經病理學檢查證實；②均為首次確診；③患者入院時均依次接受磁共振、經陰道超聲檢查；④預計生存期≥6個月；⑤患者依從性好，且精神正常，可配合完成此次研究調查。

1.2.2 排除標準 ①合并乳腺癌、子宮內膜癌等其他惡性腫瘤者；②宮頸癌復發者；③入組前接受過任何抗腫瘤治療者；④伴心、肝、腎等重要臟器疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 磁共振檢查方法 采用核磁共振掃描儀進行檢查，掃描位置為盆腔上緣至恥骨聯合，利用8通道相控陣線圈，分別進行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。檢查前讓患者提前飲用1000ml水，以充盈膀胱。具體掃描參數如下：T1WI序列：回波時間（echo time，TE）、重復時間（repetition time，TR）分別為80ms、550ms，視野（Field of vision，FOV）為35-45cm，矩陣為448×256；T2WI序列：TE、TR分別為70ms、1250ms，FOV為20cm，矩陣為288×224；層厚和層間距分別為4.0mm、0.5mm，激勵次數為4次。擴散加權成像參數如下：TE、TR分別為55ms、2396ms，FOV為35-45cm，矩陣為128×128，層厚和層間距分別為5.0mm、1.5mm。

1.3.2 經陰道超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為5-8MHz，檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會陰，將一次性避孕套消毒后套在探頭上，涂抹耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內，緊貼宮頸或陰道穹窿部，進行多角度、多方位掃描，通過傾斜、旋轉等測量并記錄子宮大小、宮頸厚度等，并觀察宮頸形態、內部回聲等情況，宮體與卵巢檢查后，將探頭移至陰道中段掃查宮頸，觀察腫瘤大小、浸潤范圍、內部血流等，并探查宮體、陰道及附件等是否有腫塊浸潤及淋巴結轉移情況。

1.3.3 結果判讀 磁共振、經陰道超聲檢查圖像均由3名經驗豐富、具有5年以上影像學診斷經驗的醫師進行診斷，若出現意見不一致情況，通過商討得出最終一致意見，記錄病灶的形態、大小、浸潤范圍、信號特征等情況。全部患者擇期進行病理學檢查，以手術病理學檢查結果作為金標準，分析磁共振、經陰道超聲單獨及聯合診斷宮頸癌患者臨床分期的符合率，及與病理學檢查結果一致性。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用x±s表示，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性很高，0.4-0.75表明一致性較高，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

以病理學結果為依據，磁共振、經陰道超聲單獨及聯合診斷宮頸癌患者臨床分期的總符合率分別為69.23%（45/65）、70.77%（46/65）、89.23%（58/65）；磁共振聯合經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期總符合率高于二者單獨檢查，差異有統計學意義（χ2=8.934，P=0.012）。磁共振、經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期與病理學結果具有很高的一致性（Kappa=0.864，P＜0.05）；二者單獨檢查與病理學結果具有較高的一致性（Kappa=0.613、0.630，P均＜0.05），見表1-表3。

表1 磁共振診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

表2 經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

表3 磁共振聯合經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

3 討論

早期宮頸癌癥狀隱匿，與子宮頸炎癥病變、宮頸肌瘤等癥狀相似，常出現漏診、誤診情況，耽誤患者最佳治療時機，影響預后[6-7]。因此，采取有效方式早期診斷宮頸癌臨床分期至關重要。以往常將國際婦產科聯盟宮頸癌分期作為診斷臨床分期重要標準，但主觀性較強，無法全面掌握腫瘤大小、陰道及宮旁組織侵犯程度等因素[8]。目前，Ⅱa期前的患者可通過根治手術治療，而Ⅱb期以后的患者常以綜合療法為主[9-10]。因此，借助影像學檢查方式對宮頸癌臨床分期鑒別診斷十分必要。

磁共振具有高分辨率，可提供多種類型圖像進行比較，有效顯示腫瘤病灶，確定病變性質、病變深度及淋巴結轉移情況等[11-12]。且磁共振可顯示高信號的宮頸黏膜層及低信號的肌層，通過信號差別判定腫瘤浸潤深度，但MRI檢查時間較長，在宮內有節育器、育齡期女性中應用有限[13]。磁共振操作者可能會缺乏對宮頸形態的細致觀察，可輔助其他影像學手段以提高診斷價值。經陰道超聲探頭頻率較高，能夠檢出微小病灶，利于觀察局部浸潤情況，可在宮頸癌組織中觀察到樹枝狀血流信號，且可通過觀察子宮內膜管壁變化情況判斷腫瘤分期[14-15]。經陰道超聲不受腹壁厚度、腸道內氣體等因素影響，能夠彌補磁共振不足。

本研究結果顯示，磁共振聯合經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期總符合率高于二者單獨檢查，且二者聯合診斷宮頸癌患者臨床分期與病理學結果具有很高的一致性，結果提示，磁共振聯合經陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期價值較高，分析原因為，宮頸癌在磁共振T1WI序列表現為等信號，T2WI中表現為高信號，與正常宮頸基質有明顯信號對比，病變區出現顯著早期強化；擴散加權成像可為宮頸癌診斷提供量化內容，腫瘤組織細胞密度較高，細胞外間隙小，導致水分子運動受限，因此呈高信號，且分期越高，細胞密度越高，信號越強[16]。因此，磁共振對診斷宮頸癌分期有一定價值，但當淋巴結為炎性增大時，無法與癌性轉移導致增大者區別，假陽性率高[17]。經陰道超聲可清晰顯示宮頸各層組織結構，利于醫師觀察宮頸內異常回聲及形態改變，可獲得腫塊及周圍結構血流動力學結果；陰道超聲還可判斷宮頸間質浸潤程度[18-19]，與磁共振聯合應用，可充分發揮各自優勢，利于判斷宮頸癌臨床分期。

綜上所述，磁共振與經陰道超聲聯合診斷宮頸癌患者臨床分期價值較高，且與病理學結果具有很高的一致性，值得進一步推廣應用。