不可忽視的“乙流”

何米蘭

自進入2023年10月以來，各大綜合醫院兒科及專科兒童門診就診的小患兒日趨增多，多以發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現為多，導致此次兒童感染的主要呼吸道病原為肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根據國家疾控中心監測以及醫院呼吸道病毒監測數據來看，近期呼吸道感染病原體主要為甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相對于甲型流感病毒（簡稱“甲流”）更加“溫和”，所以往往被忽視。根據近期中國疾病預防控制中心監測顯示，乙流占比持續上升，從第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（簡稱“乙流”），具體為乙型流感病毒，也有可能發生危及生命的并發癥，需要我們早期識別、早期治療以獲得較好的預后。與甲流一樣均屬于正粘病毒科RNA病毒，根據病毒衣殼糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分為B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株為B/Victoria系。與甲流流行季節相似，乙流也主要流行于季節交替的12月至次年的2月份，但其流行規律性則不如甲流明顯，故在流行初期往往會被“忽視”。

與甲流一樣，乙流在感染早期患兒也主要表現為上呼吸道感染癥狀：發熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、頭暈等，但乙流較甲流更多的是表現為急性咽喉炎（如聲音嘶啞或“犬吠樣”咳嗽）、細支氣管炎（小嬰兒可表現喘憋）、肺炎以及全身感染表現（如全身乏力、外周血C反應蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃腸炎表現（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等），極少數患兒可發生致命性的壞死性腦病（發生率極低）。與甲流相比，乙流感染兒童發熱時程、全身乏力、胃腸道不適以及外周血象白細胞減少發生概率均明顯增高，但若及時識別并給予治療，乙流感染預后明顯好于甲流。如果有以上癥狀者，科技正規醫院行乙流咽拭子檢查明確診斷。

目前治療乙流的有效抗病毒藥物為神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋Oseltamivir和帕拉米韋Peramivir），尤其在發病48小時內給藥療效最佳，故早期識別乙流感染非常重要，當然在發病整個過程中用藥仍有效。對于口服依從性好的兒童，可同時給予清熱解表中藥制劑。高熱患兒可給予布洛芬或對乙酰氨基酚制劑退熱處理，但應禁忌給予水楊酸類藥物（如阿司匹林或賴氨匹林），根據西方國家報道水楊酸類藥物可誘發流感患兒發生致命性的瑞氏綜合征（一種肝臟、大腦聯合脂肪變性疾病）。

大部分患兒發熱時間3～5天，亦可延長至5～8天，恢復期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治療或/和接種流感疫苗者明顯縮短病程、降低臨床不適程度。建議積極接種流感疫苗，最佳接種時間為每年10月底前完成接種，根據全球統計數據看，疫苗具有較好的流感預防和減輕病情的作用。

乙流相對甲流季節性和流行周期不確定性較大，往往容易被我們所“忽視”，尤其是在流行的初期階段。建議廣大家長朋友提高對乙流的認識，對于普通人來說自我保護在預防流感中也是不可忽視的環節，首先平時要注意鍛煉身體，增強對各種疾病的抵抗力。流感流行季節要根據天氣變化增減衣物，少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠、不衛生的公共場所和正在患類似流感疾病者的家中。節假日娛樂要適度，不能暴飲暴食，房間要經常通風換氣、保持清潔。更重要的是爭取每年10月底前完成流感疫苗接種，早早給寶寶建立起有效的流感免疫屏障。

（作者單位：山西省運城市中心醫院兒內科? ? 自進入2023年10月以來，各大綜合醫院兒科及專科兒童門診就診的小患兒日趨增多，多以發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現為多，導致此次兒童感染的主要呼吸道病原為肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根據國家疾控中心監測以及醫院呼吸道病毒監測數據來看，近期呼吸道感染病原體主要為甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相對于甲型流感病毒（簡稱“甲流”）更加“溫和”，所以往往被忽視。根據近期中國疾病預防控制中心監測顯示，乙流占比持續上升，從第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（簡稱“乙流”），具體為乙型流感病毒，也有可能發生危及生命的并發癥，需要我們早期識別、早期治療以獲得較好的預后。與甲流一樣均屬于正粘病毒科RNA病毒，根據病毒衣殼糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分為B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株為B/Victoria系。與甲流流行季節相似，乙流也主要流行于季節交替的12月至次年的2月份，但其流行規律性則不如甲流明顯，故在流行初期往往會被“忽視”。

與甲流一樣，乙流在感染早期患兒也主要表現為上呼吸道感染癥狀：發熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、頭暈等，但乙流較甲流更多的是表現為急性咽喉炎（如聲音嘶啞或“犬吠樣”咳嗽）、細支氣管炎（小嬰兒可表現喘憋）、肺炎以及全身感染表現（如全身乏力、外周血C反應蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃腸炎表現（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等），極少數患兒可發生致命性的壞死性腦病（發生率極低）。與甲流相比，乙流感染兒童發熱時程、全身乏力、胃腸道不適以及外周血象白細胞減少發生概率均明顯增高，但若及時識別并給予治療，乙流感染預后明顯好于甲流。如果有以上癥狀者，科技正規醫院行乙流咽拭子檢查明確診斷。

目前治療乙流的有效抗病毒藥物為神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋Oseltamivir和帕拉米韋Peramivir），尤其在發病48小時內給藥療效最佳，故早期識別乙流感染非常重要，當然在發病整個過程中用藥仍有效。對于口服依從性好的兒童，可同時給予清熱解表中藥制劑。高熱患兒可給予布洛芬或對乙酰氨基酚制劑退熱處理，但應禁忌給予水楊酸類藥物（如阿司匹林或賴氨匹林），根據西方國家報道水楊酸類藥物可誘發流感患兒發生致命性的瑞氏綜合征（一種肝臟、大腦聯合脂肪變性疾病）。

大部分患兒發熱時間3～5天，亦可延長至5～8天，恢復期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治療或/和接種流感疫苗者明顯縮短病程、降低臨床不適程度。建議積極接種流感疫苗，最佳接種時間為每年10月底前完成接種，根據全球統計數據看，疫苗具有較好的流感預防和減輕病情的作用。

乙流相對甲流季節性和流行周期不確定性較大，往往容易被我們所“忽視”，尤其是在流行的初期階段。建議廣大家長朋友提高對乙流的認識，對于普通人來說自我保護在預防流感中也是不可忽視的環節，首先平時要注意鍛煉身體，增強對各種疾病的抵抗力。流感流行季節要根據天氣變化增減衣物，少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠、不衛生的公共場所和正在患類似流感疾病者的家中。節假日娛樂要適度，不能暴飲暴食，房間要經常通風換氣、保持清潔。更重要的是爭取每年10月底前完成流感疫苗接種，早早給寶寶建立起有效的流感免疫屏障。

（作者單位：山西省運城市中心醫院兒內科）