兒童過敏性鼻炎應如何用藥？

兒童過敏性鼻炎屬于我國兒童群體中十分常見的呼吸系統疾病，屬于較為典型的鼻黏膜慢性非感染性炎癥疾病。正確、合理的應用藥物能夠幫助患兒快速緩解癥狀，盡可能減少過敏性鼻炎對其日常生活及身心健康的影響。本文將針對過敏性鼻炎患兒的用藥方案進行講解、分析。

鼻腔沖洗劑

鼻腔沖洗是治療過敏性鼻炎最為直接且簡單的方法，可有效緩解和預防相關癥狀。如果是較為低齡的嬰幼兒可以考慮使用滴鼻劑進行鼻腔沖洗，年齡稍大的兒童可以考慮使用海鹽水鼻腔噴霧劑等鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗。鼻腔沖洗的用具及開展形式并沒有明確的年齡分界，僅僅是依靠不同年齡段的兒童所能接受及開展的鼻腔沖洗操作，進行區分和選擇，原則上只要能夠達到徹底沖洗的效果即可。一般來說，滴鼻劑及吸鼻劑均需要由家長先將適當的生理鹽水緩慢滴至兒童的鼻腔內，等生理鹽水對鼻腔內的鼻痂等物質形成軟化作用之后，再幫助兒童擤出或者使用吸鼻器吸出；而鼻腔噴霧則需要兒童配合進行，操作過程中家長可以幫助兒童持瓶，讓兒童自行選擇合適的流速進行鼻腔內噴洗，避免出現嗆咳。一般來說，每個鼻孔噴洗1～3次即可，正常情況下每天兩個鼻孔整體噴洗治療3～5次；如果兒童年齡較大并且具備自我操作能力，還可以使用生理鹽水灌洗的方式進行鼻腔沖洗，這種方式更為徹底且有效，需要兒童將放置在吸鼻壺或者吸鼻器中的生理鹽水從一側鼻孔內灌入，經另一側鼻孔流出，通過生理鹽水的沖洗及排出去除鼻腔內的鼻涕、鼻痂及引發與導致過敏性鼻炎癥狀的各種病菌和過敏原。

一般來說，對鼻腔沖洗時所使用的生理鹽水有一定的要求，可以按照如下方式進行配比：首先將清水煮沸，適度放涼至接近體溫的溫度，然后使用成品鹽包放入其中進行溶解，配制成緩沖鹽溶液后，使用適當的容器及鼻腔沖洗方式進行沖洗治療。對于一些成品性質的生理鹽水鼻腔噴霧則不需要此類配比方式，在條件允許的情況下也可以考慮選用海鹽水。

糖皮質激素鼻腔噴霧劑

糖皮質激素鼻腔噴霧劑是快速緩解過敏性鼻炎癥狀的主要藥物，也是目前對各類過敏性鼻炎均最為有效的藥物。雖然糖皮質激素屬于激素類藥物，但現有的研究證明在鼻腔內局部使用糖皮質激素無礙于兒童的正常生長發育，反而由于能緩解過敏性鼻炎癥狀可直接有效改善兒童的病理性問題，從而促進兒童全身健康和生長發育。其原因在于糖皮質激素鼻腔噴霧劑僅為局部使用，同時使用劑量非常小，僅有極微量或不進入全身血液循環，所以對于身體基本沒有影響。

激素類鼻腔噴霧劑包括糠酸莫米松、布地奈德鼻噴及丙酸氟替卡松等藥物。如果是短時間內幫助患兒快速緩解癥狀，不需要長期使用，那么采用正常兒童用藥劑量即可；如果需要長期用藥，那么需要適當減少或者直接采用最小的有效劑量，在持續用藥的過程中需要定期前往醫院接受相關檢查，監測兒童生長發育情況。

一般來說，激素類鼻腔噴霧劑首先選擇該年齡段兒童的最大推薦用藥劑量進行初始治療，待急性癥狀緩解和控制后再緩慢減少用藥劑量，后續可以逐漸降低用藥頻率，直至僅在有癥狀緩解需求時考慮用藥。這種用藥方式是目前安全性最高且不損傷臨床療效的用藥方案。如果在治療期間出現癥狀加重，需要及時調整用藥劑量，待癥狀緩解后再逐漸減少用藥劑量，重復上述減少用藥劑量的整體過程。

口服藥物

除鼻腔沖洗和激素鼻腔噴霧的局部治療外，還有一些口服用藥能夠幫助緩解癥狀及控制病情，如抗組胺藥，常用第二代抗組胺藥物，包括氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等。對于兒童來說，每晚使用1次，整體用藥過程一般不低于2周。在具體藥物的選擇中，要考慮藥物的不良反應，也有部分安全性較高的第二代抗組胺藥的味道較為苦澀，難以讓兒童持續服用，所以還應根據患兒的個體差異進行選擇與考慮。

白三烯受體拮抗劑是一類緩解鼻塞等過敏性鼻炎癥狀的藥物，也是口服藥物的選擇類型之一，根據成分不同，一般分為白三烯受體拮抗劑及白三烯合成抑制劑。臨床常用于兒童的藥物包括孟魯司特納咀嚼片，其更多應用于伴隨哮喘癥狀的患兒，該藥物一般僅做為聯合用藥類型，需要與其他藥物聯合使用達到整體疾病控制效果。

其他藥物

在過敏性鼻炎患兒的用藥中，少數情況也可考慮使用肥大細胞膜穩定劑，如色甘酸鈉滴鼻液，能夠階段性緩解過敏性鼻炎患兒的鼻癢、打噴嚏及流鼻涕等癥狀，需要搭配其他藥物聯合應用。除此之外，還有鼻部血管收縮劑，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，能夠短期內快速緩解嚴重鼻塞癥狀，但一定不能長期用藥，連續用藥時間最長不超過1周，如果必須延長用藥時間，應每用5天就停用2～3天。

中醫藥治療

在兒童過敏性鼻炎的治療中也可以考慮中醫藥治療。例如：一些中藥的提取物，如香茅提取物，具有一定的免疫調節、抗過敏效果。在臨床治療或日常生活中可以選擇具有改善相關癥狀的中成藥或中醫食療方式，以穩定與改善兒童的病情。

鼻腔保護

除了常規的藥物緩解癥狀以外，適當的鼻腔保護措施也能夠幫助患兒預防相關癥狀的反復出現。例如：使用凡士林涂抹于淺表鼻腔，一方面能夠在干燥的環境下滋潤鼻腔黏膜，減少鼻癢等癥狀的出現；另一方面也能夠幫助鼻腔黏膜隔離空氣中存在的過敏原，適當降低過敏性鼻炎的發作概率。此外，佩戴口罩等輔助措施，兒童可以根據個體情況及需求考慮使用。