哮喘兒童如何科學(xué)運動

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，與免疫、遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)等多種機制相關(guān)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、氣促、胸悶，多在接觸過敏原、呼吸道感染及運動后發(fā)生。

很多家長因擔心運動會加重病情，普遍認為哮喘患兒應(yīng)避免運動，其實這是一個誤區(qū)。部分哮喘患兒會在運動中出現(xiàn)短暫的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，稱為運動誘發(fā)支氣管痙攣。但這并不意味著哮喘患兒要拒絕運動，科學(xué)的運動方案對他們的健康大有裨益。

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出，規(guī)律的中等強度運動對哮喘患者具有積極意義，可以增強哮喘控制水平、提高心肺功能，并改善生活質(zhì)量和心理健康。相反，運動不足和久坐反而會增加哮喘控制不良的風(fēng)險。

什么是運動誘發(fā)支氣管痙攣

典型的運動誘發(fā)支氣管痙攣表現(xiàn)為在劇烈運動后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難，通常在60分鐘內(nèi)自行緩解。如果癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)喘息，甚至胸部出現(xiàn)哮鳴音，休息后仍無法緩解，則需考慮哮喘急性發(fā)作的可能。

運動誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)生可能與運動過程中大量呼吸氣流未能充分加溫和濕化、氣道黏膜溫度下降及氣道黏蛋白分泌增多，刺激支氣管平滑肌收縮，從而加重氣流受限有關(guān)。

哮喘兒童哪些情況下可以運動

哮喘控制兒童：與正常兒童活動要求一致，循序漸進達到運動目標。

部分控制兒童：如有間斷咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，在配合治療的同時可選擇呼吸負荷不重的中低強度運動，并選擇溫暖濕潤的運動環(huán)境；每次運動時間5～10分鐘，可根據(jù)病情變化和運動能力再逐步增加。

哮喘未控制和急性發(fā)作期兒童：不建議進行運動，應(yīng)以治療和休息為主。

哮喘兒童如何科學(xué)運動

體育運動有益于哮喘兒童增強體質(zhì)，改善心肺功能，減少哮喘發(fā)作，提升患兒生活質(zhì)量，增加患兒對治療的信心，促進疾病康復(fù)；運動還有益于緩解哮喘兒童的焦慮及抑郁情緒，促進其心理健康發(fā)展和正常生長發(fā)育。因此，建議所有哮喘兒童根據(jù)自身情況，適當進行體育運動。

1.運動時間及頻率

建議哮喘兒童每周運動3～5天，運動時間逐漸增加至每天30～40分鐘及以上。

2.運動方式

應(yīng)根據(jù)患兒年齡、發(fā)育狀態(tài)、耐受情況等選擇運動方式。學(xué)齡期及青春期兒童可選擇全身大肌肉群組參與的有氧運動，如游泳、步行、跑步、騎車、球類、抗阻運動、柔韌性訓(xùn)練等。

3.運動強度

從適宜強度開始，以不出現(xiàn)胸悶、氣短等運動誘發(fā)哮喘癥狀為前提，逐漸增至中等強度及以上。可對照以下標準進行粗略評估：

低強度：引起呼吸頻率及心率稍有增加，語言不受影響。

中等強度：呼吸比較急促，心率較快，微出汗，可以說話但不能完整表述長句子。

高強度：呼吸較平時明顯急促，呼吸深度和心率均有增加，出汗，不能說話，停止運動、調(diào)整呼吸后才能說話。

運動時需要特別注意的事項

確定身體狀態(tài)：運動的前提是哮喘獲得良好控制，規(guī)律使用哮喘控制藥物或按需使用藥物，如出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時暫不進行運動。此外，患兒身體狀況不佳時，如疲勞、呼吸道感染，應(yīng)避免劇烈運動。建議攜帶峰流速儀測呼氣峰流速（PEF），若PEF值<80%估計值，吸入緩解藥物或參加低強度活動，10～20分鐘后復(fù)測PEF，如果恢復(fù)正常即可正常運動。

預(yù)防性用藥：隨身攜帶哮喘急救藥品（如沙丁胺醇氣霧劑、吸入性糖皮質(zhì)激素/布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。運動時有發(fā)生過哮喘的患者，可在運動前10～20分鐘吸入藥物以預(yù)防發(fā)作。

充分熱身：可進行10～15分鐘的低中等強度運動，如擴胸運動、側(cè)壓腿、原地慢跑、跳躍等，幫助呼吸道適應(yīng)通氣增加和溫度變化，減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險。

需要注意的是，有氧運動不宜突然停止，可在運動結(jié)束后進行5～10分鐘的整理活動，使心率逐漸下降。

選擇運動環(huán)境很重要

避開污染環(huán)境：戶外運動不適合選擇在空氣污染嚴重、交通流量大的地方；應(yīng)避開氯濃度過高的游泳池，以及有裝修材料、沒有通氣配置的密閉空間等。

避開過敏原：樹木和雜草花粉致敏的患兒，應(yīng)避免暴露于花粉濃度高的環(huán)境；塵螨和霉菌致敏的患兒，應(yīng)避免在過度潮暖、霉菌滋生且通風(fēng)不良的密閉空間運動。

適宜的環(huán)境溫度/濕度：最適宜的環(huán)境溫度為15℃～22℃，相對濕度為40%～65%。應(yīng)避免在干冷的空氣環(huán)境中運動，尤其在嚴冬季節(jié)，哮喘患者氣道高反應(yīng)更容易發(fā)生。如需室外運動應(yīng)延長熱身運動時間，佩戴口罩或交換呼吸裝置。

哮喘發(fā)作時如何處理

首先，緩解氣道痙攣是關(guān)鍵。哮喘發(fā)作時，呼吸道會發(fā)生痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。因此，緩解氣道痙攣是處理的首要任務(wù)，首選吸入型短效β2受體激動劑，包括沙丁胺醇或特布他林等。使用沙丁胺醇氣霧劑時，首次吸入藥物20分鐘后，如癥狀沒有明顯改善，需要再次吸入相同劑量的藥物。如癥狀緩解，可根據(jù)情況，每1～4小時吸入1次藥物，直到癥狀完全消失。

若吸入藥物后，癥狀沒有任何改善，或短暫緩解后再次加重，同時短時間內(nèi)無法獲得備用藥物，兒童出現(xiàn)嚴重癥狀，如喘息、憋氣、呼吸困難、煩躁不安等情況，需要立即就醫(yī)。

此外，在等待救治過程中，家長需保持冷靜，注意安撫兒童的情緒，避免兒童因為緊張而加重呼吸負擔。注意指導(dǎo)兒童腹式呼吸，避免因過度換氣而導(dǎo)致呼吸過度或過快，加重不適。