頸動脈斑塊嚴重嗎？

李大偉

頸動脈斑塊需要辯證看待，根據斑塊的穩定性和大小綜合評估，有斑塊不意味著一定會發生梗死。

隨著體檢超聲的普及，經常能看見頸動脈超聲報告提示頸動脈斑塊，很多人因此非常擔心，害怕斑塊脫落堵塞血管導致腦梗死。實際上，這個問題需要辯證看待。

頸動脈斑塊的形成是一個復雜的過程，包括內皮功能障礙、炎癥和免疫因素，以及高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等傳統危險因素。另外，年齡也是一個重要的影響因素，動脈粥樣硬化可能始于兒童期的脂紋形成，之后動脈粥樣硬化病變的發生率隨年齡增長而增加。所以，老年人群出現輕度的頸動脈斑塊不必太過緊張。

臨床上，常見的檢查手段有頸部血管超聲、CT、磁共振血管造影和數字減影血管造影等。其中血管超聲診斷是常用的篩查方法。通過超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質回聲斑塊。高回聲斑塊提示斑塊較穩定，異質回聲斑塊常提示為易損斑塊。其中易損斑塊與腦梗死的發生有較高的相關性，是醫生關注的重點。但超聲檢查存在主觀的因素影響，由于測量手法不同，出現小的偏差屬正常情況，所以盡量避免拿兩家醫院的超聲結果直接對比。

同時，應根據斑塊的穩定性和大小綜合評估，并不是存在頸動脈斑塊就一定會發生梗死。打個比方，斑塊可能和皺紋一樣，是一個偏正常的生理老化現象。建議首先關注斑塊的穩定性，查看超聲報告中是否提及易損斑塊。對于絕大多數穩定型斑塊，如未引起明顯的血管狹窄，只需要每年定期復查。對于易損斑塊，需要進一步就診評估其發生腦梗死的風險。其次，當斑塊造成50%以上的血管狹窄時，則需要根據有無臨床癥狀綜合考慮治療方法。

為了規范頸動脈硬化和斑塊的診治，國內專家于2017年發表了《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》，指出：（1）對于頸動脈內中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關危險因素。如果血脂在正常范圍以內，不建議使用他汀類藥物治療。（2）對于頸動脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關危險因素。（3）對于頸動脈不穩定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，無缺血性腦中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療。（4）對于頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍以內，可根據斑塊的穩定性和用藥的風險效益比，個體化考慮是否選用他汀類藥物治療。

對于大多數人群的穩定性頸動脈斑塊，建議以生活方式干預為主。（1）膳食種類應多樣化，能量和營養的攝入應合理，增加食用全谷、豆類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。（2）老年人群每周應進行適當中低強度有氧運動至少150?分鐘，每周3～5天。但當存在重度狹窄或易損斑塊時，應注意避免劇烈活動等行為，因為劇烈活動會導致血壓升高，引起血流動力學的驟然變化，有可能導致缺血性卒中的發生。（3）戒煙限酒，控制體重，監測血壓、血糖和血脂水平。