學(xué)分銀行在醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)教育的應(yīng)用研究

謝啟智　方瑞迪　楊兆基

一、醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育學(xué)分銀行發(fā)展現(xiàn)狀

學(xué)分銀行最早始于20世紀(jì)80年代的英國(guó)，當(dāng)時(shí)旨在比較和規(guī)范各類學(xué)歷學(xué)位證與職業(yè)證書，而后在整個(gè)歐洲、美國(guó)以及澳大利亞等國(guó)家都得到了快速的發(fā)展。在2010年的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中，我國(guó)首次提及了學(xué)分銀行建設(shè)，經(jīng)過10多年的探究，在國(guó)家層面上，我國(guó)學(xué)分銀行政策仍然停留于開放大學(xué)開發(fā)的系統(tǒng)，用于規(guī)范各網(wǎng)絡(luò)課程的分?jǐn)?shù)。而在省級(jí)層面上比較少。只有個(gè)別學(xué)院，如：合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院能真正把學(xué)分銀行應(yīng)用起來。而衛(wèi)生類職業(yè)教育學(xué)分銀行機(jī)制的建設(shè)少之又少。

二、醫(yī)療行業(yè)需求現(xiàn)狀

分析《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》中的數(shù)據(jù)可知，2020年，城鄉(xiāng)合格全科醫(yī)生的配比將達(dá)到2～3名/萬人，到2030年，此配比將提高至5名/萬人。同時(shí)，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》也指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配比為1.55名/千人，與大型醫(yī)院要求的4.0名/千人的配比差距甚遠(yuǎn)?？梢?，專業(yè)醫(yī)療人才短缺問題在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中尤為突出。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年承擔(dān)著中國(guó)50%～55%的診療任務(wù)，在分級(jí)醫(yī)療政策之下，承擔(dān)任務(wù)比例將持續(xù)提高，基層醫(yī)療體系人才緊缺的現(xiàn)象會(huì)愈發(fā)明顯。然而，截至2021年底，全國(guó)共計(jì)1486所高職院校，有276所院校開設(shè)有醫(yī)藥衛(wèi)生類相關(guān)專業(yè)，占高職院校總數(shù)的19.40%。而專門的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校僅93所，僅占全國(guó)高職院校的6.54%。基層醫(yī)療一線人才供需不對(duì)等的現(xiàn)象，需要通過加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)類院校的培養(yǎng)力度和提高教育質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)。

三、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點(diǎn)分析

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的教育具有學(xué)科的特殊性，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求教學(xué)內(nèi)容有一定的完整性和規(guī)律性。而如何處理好專業(yè)與交叉、整體與局部、開放與封閉的關(guān)系，一直以來都是培養(yǎng)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。另外，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的培養(yǎng)輕預(yù)防、重治療的模式依舊存在。基層醫(yī)療與醫(yī)院醫(yī)療合作程度低、銜接斷層，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏交融，疾控系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象比比皆是，這都有礙于對(duì)社會(huì)性重大疾病的防范與控制。因此，必須打破醫(yī)藥衛(wèi)生各學(xué)科的教育壁壘，推動(dòng)學(xué)科之間的交融與互動(dòng)，深化臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生之間的有機(jī)結(jié)合。要構(gòu)建以專業(yè)為基礎(chǔ)，多學(xué)科共同發(fā)展的多元教學(xué)體系，為培養(yǎng)出具有綜合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和全面實(shí)操能力的醫(yī)藥衛(wèi)生人才提供堅(jiān)實(shí)的保障。學(xué)分銀行的建設(shè)、學(xué)分制的有效運(yùn)行，將起到極其重要的作用。

四、學(xué)分銀行應(yīng)用可行性

學(xué)分銀行的主要功能是學(xué)分的存儲(chǔ)、認(rèn)證、積累與轉(zhuǎn)換。通過一定的標(biāo)準(zhǔn)，架起各級(jí)各類成果與學(xué)分之間的橋梁，并將其作為“知識(shí)貨幣”進(jìn)行儲(chǔ)存。經(jīng)過學(xué)生的努力和時(shí)間的積累，將達(dá)到一定量級(jí)要求的“貨幣”轉(zhuǎn)換成證書，最終完成學(xué)業(yè)。同時(shí)，借助學(xué)分銀行的相應(yīng)制度，形成學(xué)習(xí)激勵(lì)和教育管理機(jī)制。因?yàn)閷W(xué)分銀行在教育事業(yè)的空間和時(shí)間上都比傳統(tǒng)的教學(xué)模式有優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以在任何合適的場(chǎng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)自己學(xué)習(xí)的快慢程度獲取學(xué)分并完成學(xué)業(yè)。在這種學(xué)分管理機(jī)制下，部分能力較強(qiáng)的學(xué)生可以較快地完成學(xué)業(yè)，并盡早投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中，以解決醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的問題。學(xué)分銀行突破了學(xué)習(xí)方式與類別的限制，可以認(rèn)證學(xué)生被認(rèn)可的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，并轉(zhuǎn)化為成果。也突破了固定學(xué)習(xí)模式，在保證高質(zhì)量知識(shí)獲取的基礎(chǔ)上，將技能競(jìng)賽獎(jiǎng)項(xiàng)、職業(yè)技能考證、“三下鄉(xiāng)”項(xiàng)目、志愿者服務(wù)、“雙創(chuàng)”成果、專利、發(fā)表作品、服兵役等量化成相應(yīng)的學(xué)分，鼓勵(lì)多種教育、學(xué)習(xí)模式共同發(fā)展。在疏通醫(yī)學(xué)類學(xué)科與專業(yè)間的隔閡，鼓勵(lì)各種資格證考試、提高學(xué)生實(shí)踐能力、推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)代化的道路上，學(xué)分銀行的建設(shè)和利用具備先天的優(yōu)勢(shì)。

五、學(xué)分銀行應(yīng)用價(jià)值

（一）以行業(yè)需求為導(dǎo)向，發(fā)揮學(xué)分銀行的驅(qū)動(dòng)作用

適應(yīng)市場(chǎng)需求、保障就業(yè)是職業(yè)教育的核心和最終目標(biāo)。在職業(yè)教育發(fā)展的早期，由于歷史遺留問題，我國(guó)職業(yè)教育領(lǐng)域的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與市場(chǎng)要求背道而馳，教學(xué)內(nèi)容與更新速度滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，造成就業(yè)供需雙方巨大的矛盾。學(xué)分銀行的建設(shè)，能夠?yàn)槁殬I(yè)教育釋放勞動(dòng)力市場(chǎng)需求的信號(hào)。將個(gè)別實(shí)操要求多，臨床實(shí)踐出現(xiàn)頻繁的教學(xué)內(nèi)容或課程，賦予較高的學(xué)分，引導(dǎo)教學(xué)。為人才培養(yǎng)方案修訂、專業(yè)建設(shè)和課程標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)等提供來自行業(yè)的支持。同時(shí)，促進(jìn)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)內(nèi)容、行業(yè)與專業(yè)、教學(xué)過程與工作過程的深度對(duì)接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的社會(huì)適應(yīng)性。學(xué)分銀行內(nèi)的學(xué)分轉(zhuǎn)化制度是教育制度，也是就業(yè)制度，可以促進(jìn)教育體系與勞動(dòng)力體系的有效對(duì)接，幫助學(xué)校進(jìn)一步銜接一線醫(yī)療行業(yè)。

（二）滿足學(xué)生興趣要求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

現(xiàn)代職業(yè)教育的目的是提升學(xué)生的綜合能力，健全人格，鍛煉心智，從而培養(yǎng)出德智體美勞全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。成績(jī)是學(xué)習(xí)能力的重要體現(xiàn)，但卻不是衡量學(xué)生優(yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而有部分學(xué)生雖然對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性較低、積極性較弱，但他們實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)操作能力較強(qiáng)、興趣愛好較廣泛、樂于參加各類競(jìng)賽項(xiàng)目、社交能力出眾。在社會(huì)中，此類學(xué)生也能很好地找到自己的角色定位，并受到用人單位的歡迎。學(xué)分銀行制度教育模式下，充分利用靈活的學(xué)分機(jī)制，拓寬衛(wèi)生類職業(yè)教育的范圍，對(duì)技能競(jìng)賽、“三下鄉(xiāng)”、志愿者服務(wù)、“雙創(chuàng)”成果、專利、發(fā)表作品、服兵役等制定學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，并納入到學(xué)分銀行。旨在以完成一定的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，賦予學(xué)生完成學(xué)業(yè)的選擇空間，因材施教的理念得以最大的體現(xiàn)。

（三）促進(jìn)職業(yè)技能人才培養(yǎng)注重以技能為導(dǎo)向

有別于傳統(tǒng)職業(yè)教育以課程建設(shè)為主導(dǎo)的理念，學(xué)分銀行以職業(yè)技能等級(jí)證書建設(shè)為要點(diǎn)，貫穿于課程體系構(gòu)建思路中。讓技能作為職業(yè)教育的引線，以崗位需求為導(dǎo)向，此舉符合衛(wèi)生類行業(yè)對(duì)實(shí)踐型人才的要求。專技人才的塑造，需要職業(yè)教育在教學(xué)實(shí)施中與行業(yè)實(shí)際緊密結(jié)合。落實(shí)技能為本、理論為輔的指導(dǎo)方針，有效地設(shè)置實(shí)驗(yàn)實(shí)踐與理論教學(xué)的比例，并賦予實(shí)踐教學(xué)更高的學(xué)分。并要求在整個(gè)課程教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容貼近臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生充分掌握一線崗位的職業(yè)技能。另外，在對(duì)技術(shù)人才的考核過程中，要將專業(yè)技術(shù)操作熟悉程度以及職業(yè)素養(yǎng)水平作為重要考核點(diǎn)，反向推動(dòng)以職業(yè)技能為導(dǎo)向的專業(yè)技能人才培養(yǎng)新模式建設(shè)。

（四）創(chuàng)新融合發(fā)展理念

作為醫(yī)學(xué)類高職院校，要樹立大學(xué)科建設(shè)理念，打破學(xué)科壁壘，倡導(dǎo)交叉融合，形成多學(xué)科共同生長(zhǎng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的學(xué)科體系。在多次重大衛(wèi)生事件中，中西醫(yī)兩學(xué)科都完成了相互協(xié)作、相輔相成的完美演繹，這是我國(guó)五千年中醫(yī)藥水平的最好體現(xiàn)以及有效實(shí)踐。如：2003年SARS爆發(fā)期間，中醫(yī)療法受到了時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀的充分肯定。2020年，“三藥三方”被多地采納使用，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中也推薦了15種中藥用于防治新冠肺炎，并起到極其重要的作用。近幾年專業(yè)群建設(shè)如火如荼，但如何將群內(nèi)專業(yè)有效串聯(lián)，發(fā)揮“1+1>2”的建群效果，一直是專業(yè)群建設(shè)的疼點(diǎn)和難點(diǎn)。通過學(xué)分銀行，建立不同學(xué)科課程學(xué)分互換機(jī)制，擴(kuò)大專業(yè)選修課的選取范圍，搭建起學(xué)科乃至專業(yè)間的聯(lián)系，專業(yè)群內(nèi)專業(yè)間串聯(lián)難的問題將迎刃而解。

（五）助力1+X證書制度落實(shí)發(fā)展

作為與學(xué)分銀行并駕齊驅(qū)、共同發(fā)展的教育新板塊，1+X證書制度近年也在職業(yè)院校間相繼開展。但1+X證書制度畢竟是新進(jìn)產(chǎn)物，個(gè)別1+X證書完全來源于行業(yè)，實(shí)用性極強(qiáng)但理論基礎(chǔ)薄弱，推廣模式生硬，很難與固有的教育模式進(jìn)行無縫對(duì)接。這往往導(dǎo)致課程設(shè)置不合理、校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容與1+X證書培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)。充分利用好學(xué)分銀行機(jī)制，分析1+X證書內(nèi)涵與機(jī)制，能夠加快1+X證書與現(xiàn)有培養(yǎng)方案的銜接。在常規(guī)教學(xué)內(nèi)容中，注意與證書培訓(xùn)內(nèi)容相區(qū)別。在設(shè)置學(xué)分銀行學(xué)分時(shí)，注意常規(guī)教學(xué)內(nèi)容和1+X證書學(xué)分的平均分配，以此避開重復(fù)教學(xué)的雷區(qū)，最終達(dá)到考證即學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)即完成考證的目的。

六、建立符合醫(yī)藥衛(wèi)生類院校的學(xué)分銀行機(jī)制

（一）明確可被納入學(xué)分銀行的課程

學(xué)習(xí)成果及學(xué)分來源于課程，他們與課程體系是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。建設(shè)學(xué)分銀行初期，首先要明確允許用以學(xué)分轉(zhuǎn)換的課程。醫(yī)學(xué)類專業(yè)知識(shí)有自身的特殊性，學(xué)習(xí)內(nèi)容上有一定的先后邏輯關(guān)系。人才培養(yǎng)方案制定過程中，需對(duì)課程進(jìn)行有效的分類與歸納，判斷課程間的關(guān)聯(lián)性，并將課程包體系應(yīng)用于其中。課程包的設(shè)置需遵循以下要求：同個(gè)課程包中的所有課程，必須為同一學(xué)期要完成的課程；學(xué)習(xí)邏輯上有前后順序的，需劃分到不同的課程包中；知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系不緊密的課程，可以列為專業(yè)選修課，按需求程度分配到各課程包中。

（二）明確學(xué)分銀行內(nèi)課程對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)成果

在明確納入學(xué)分銀行體系的課程后，需要篩選出與之相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)成果與學(xué)習(xí)經(jīng)歷。如：學(xué)習(xí)時(shí)間、資格證書、獎(jiǎng)項(xiàng)或獎(jiǎng)勵(lì)、技能競(jìng)賽、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、志愿者服務(wù)、專利、發(fā)明創(chuàng)造、發(fā)表作品、服兵役甚至工作經(jīng)歷等，這是構(gòu)建學(xué)分銀行體系的關(guān)鍵。在學(xué)習(xí)成果與課程間的學(xué)分體系搭建過程中，往往需要結(jié)合學(xué)生的意見、教師的探討以及一線從業(yè)人員的建議，并且結(jié)合學(xué)習(xí)成果及經(jīng)歷的難易程度、重要性以及認(rèn)可度，來規(guī)劃好學(xué)習(xí)成果及經(jīng)歷對(duì)應(yīng)的分值。分值可以兌換成整個(gè)課程，也可以兌換某個(gè)或幾個(gè)章節(jié)。學(xué)習(xí)是獲取分值的方式，分值是學(xué)習(xí)過程深刻程度的體現(xiàn)。分值大小的設(shè)置，對(duì)學(xué)習(xí)成果體系的搭建尤為關(guān)鍵。

（三）建立學(xué)分銀行學(xué)習(xí)資源體系

學(xué)分銀行學(xué)習(xí)資源庫來源于專業(yè)人才培養(yǎng)方案，因此，人才培養(yǎng)方案中的課程設(shè)計(jì)十分重要。人培方案不單單要符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的需求，更要對(duì)教育乃至行業(yè)起到引導(dǎo)作用。方案內(nèi)的課程不但質(zhì)量要高，形式也要多樣，課程內(nèi)容需涵蓋各種學(xué)習(xí)成果及學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以便在學(xué)分兌換過程中，證書、獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)項(xiàng)及課程等成果有據(jù)可依、有理可循。如：學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中獲得了獎(jiǎng)項(xiàng)，并在學(xué)分銀行內(nèi)轉(zhuǎn)換成學(xué)分進(jìn)行儲(chǔ)存。當(dāng)他需要將學(xué)分轉(zhuǎn)化成相應(yīng)課程的時(shí)，此課程必須是已納入到人培方案的課程體系中的課程。

七、結(jié)語

現(xiàn)有的衛(wèi)生類職業(yè)教育學(xué)分銀行制度研究較少，機(jī)制內(nèi)容不明確，實(shí)質(zhì)性成果缺乏。如何做好書證融通、打通學(xué)分認(rèn)證的通道、豐富教學(xué)的多樣性是衛(wèi)生類職業(yè)教育的重點(diǎn)、難點(diǎn)。學(xué)分銀行的有效實(shí)施，將豐富學(xué)分的獲得的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，個(gè)人能力將得到最大的開發(fā)，醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育將走上新的發(fā)展模式。

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[基金項(xiàng)目：1.廣東省教育科學(xué)規(guī)劃課題（高等教育專項(xiàng)）“立足于后疫情時(shí)代高職醫(yī)學(xué)教育學(xué)分銀行應(yīng)用的研究”（編號(hào)：2022GXJK606），主持人：謝啟智。2.廣東省高等職業(yè)院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)2022年度教育教學(xué)改革課題“衛(wèi)生類職業(yè)教育學(xué)分銀行的實(shí)施研究立足于專業(yè)群與多元等級(jí)證書建設(shè)”（編號(hào)：2022LX074），主持人：謝啟智。3.廣東省普通高校青年創(chuàng)新人才類項(xiàng)目課題“‘走進(jìn)醫(yī)學(xué)生的殿堂’——一體化視域下醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)院校建設(shè)共享‘大思政課’實(shí)踐教學(xué)基地”（編號(hào)：2023WQNCX216），主持人：方瑞迪。]

責(zé)任編輯 朱守鋰