磁性服務理念配合IMB模型全程化護理對老年炎癥性腸炎患者的影響

鄭美紅，盧舒舒

廈門大學附屬第一醫院，廈門 361000

炎癥性腸炎是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，患者主要表現為腹痛、腹瀉、血便等，該疾病不能根治且容易反復發作，可對患者的身心健康、日常生活與工作等造成不同程度的負面影響[1]。現階段，臨床治療手段包括藥物治療、內鏡治療、手術治療等，但經臨床實踐發現，為進一步減輕患者的臨床癥狀，輔以相應的護理干預必不可少。常規護理干預雖有一定的成效，但在滿足患者自身實際需求等方面仍有所欠缺。磁性服務理念最早出現于美國，其秉承“以人為本”的理念，主要是通過不斷精進護理措施來為患者提供高質量的護理服務；信息-動機-行為（IMB）模型是一種科學、合理、有效、可行的理論框架，能幫助患者將相關健康的認識轉化為實際行動[2-3]。目前，臨床關于磁性服務理念配合IMB 模型應用的研究報道鮮有，鑒于此，本研究分析該聯合護理在老年炎癥性腸炎患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年2 月至2023 年7 月在本院救治的92 例老年炎癥性腸炎患者，按照隨機投擲法進行分組。納入標準：①符合《炎癥性腸病病理診斷專家建議》[4]中的相關診斷標準，并經腸鏡檢查證實；②未合并其他類型腸道疾病；③患者均自愿參與，且每一項內容已達成書面協議。排除標準：①患有精神疾病，或者存在認知、視聽、言語障礙等；②存在嚴重器質性損傷、神經系統疾病、惡病質等；③中途退出或遵醫行為差。本研究經我院醫學倫理委員會已批準，且充分履行知情原則，詳細告知患者及其家屬研究相關內容，征得同意后實施。

1.2 方法 對照組采用常規護理：入院時登記患者的基本信息（包括年齡、性別等），發放健康宣教手冊，以口頭宣教為主進行健康教育；注意監測患者各項生理參數的變化情況，并遵醫囑給予相對應的護理干預措施；詳細記錄患者的病情進展，并及時向主治醫師反饋。觀察組在常規護理（同于對照）的基礎上，另給予磁性服務理念配合IMB 模型的全程化護理：①組建護理小組。小組成員主要包括護士長、責任護士、主治醫師、心理學專家、營養學專家等，由小組成員根據以往護理經驗、患者的護理需求、查閱相關文獻與資料、臨床實際等共同商討全程護理方案。同時依據護理人員自身特點及在能滿足科室正常運轉的前提下合理分配各個護理人員的工作，并將護理的全過程責任到個人；根據科室護理工作的強度實施彈性排班制度。②信息干預。收集患者的一般資料，以調查問卷的形式了解患者對炎癥性腸炎的認知情況，掌握患者的癥狀表現、治療方案、病程進展等；按照問卷調查結果，實施個體化信息干預，輔以圖文、短視頻、微動畫等相關資源，以通俗易懂的語句向患者詳細講解炎癥性腸炎的發病機制、疾病診斷、預后、可能出現的并發癥及防護措施等。③動機干預。評估患者的心理狀態，明確其心理反應特點和實際需求；進行動機性訪談，與患者建立信任關系，鼓勵患者勇于表達其內心的真實想法、顧慮等，引導患者意識到保持良好心態的重要性與必要性；按照患者的心理反應特點、心理需求、情緒狀態等，予以個性化建議；階段性評估和調整護理方案，動員患者及其家屬共同參與，根據現有的護理問題確定達成一致的解決方案。④行為干預。以達成一致的解決方案為基礎，實施個性化、系統性行為指導；若患者情緒波動較大，則以真誠、熱情的態度與患者保持溝通交流，鼓勵患者與他人建立社交，或采用注意力轉移法、正念冥想訓練法等進行心理疏導；利用NRS 2002 標準篩查患者的營養風險，全面評估患者營養狀態，結合患者的營養需求、飲食習慣等制訂個性化餐單，整體遵循清淡飲食、有營養易消化、少量多餐的原則，注意補充多種維生素，鼓勵患者食用富含纖維素的新鮮蔬果；督促患者盡可能戒煙限酒，避免熬夜，保證充足的睡眠；支持患者參加群體活動、進行適當的體育鍛煉；建立激勵機制，對于表現良好的患者可給予小紅花獎勵等。

1.3 觀察指標 分別于護理前和護理12 周后評估以下指標。①心理狀態：采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[5]評價患者的焦慮情緒，該量表共計3 度焦慮、重度焦慮的分界值；采用病人健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）[6]評估患者的抑郁情緒，該量表共計9 個條目，每個條目最低賦值0 分，最高賦值3 分，總分范圍為0～27 分，患者的抑郁情緒可隨著所得分數的增加而加重。②營養狀況：分別采集患者空腹肘靜脈血（3 ml），采用全自動生化分析儀（生產廠家：山東博科生物產業有限公司；批準文號：魯械注準20192 220157；型號規格：BK-200）檢測血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）及轉鐵蛋白（TRF）。③生存質量：采用簡體中文版炎癥性腸病生存質量量表（IBDQ）[7]進行評定，該量表主要由腸道癥狀（10 個條目）、全身癥狀（5 個條目）、情感功能（12 個條目）、社會功能（5 個條目）4 個維度構成，共32 個條目，每個條目均采用Likert 7 級評分法（1～7 分），所得分數越高，表明患者的生存質量越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0 軟件處理，計量資料以形式描述，行t檢驗；計數資料以n（%）形式描述，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組，男性25 例，女性21 例，年齡65～84 歲，平均（74.56±3.24）歲，疾病類型為潰瘍性結腸炎33 例、克羅恩病13 例，臨床分型為慢性持續型14 例、初發型20 例、慢性復發型12 例。觀察組，男性27 例，女者19 例，年齡65～85 歲，平均（75.02±3.31）歲，疾病類型為潰瘍性結腸炎31 例、克羅恩病15 例，臨床分型為慢性持續型16 例、初發型19 例、慢性復發型11 例。以上資料兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組心理狀態比較 觀察組護理后GAD-7 評分、PHQ-9 評分均較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分）

2.2 兩組營養狀況比較 觀察組護理后ALB、Hb、PA、TRF 水平均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養狀況比較

2.3 兩組生存質量比較 觀察組護理后IBDQ 較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量比較（分）

3 討論

相關流行病學數據顯示[8]，以往，炎癥性腸炎在我國屬于少見疾病，但近年來，隨著我國人口老齡化現象的日益加劇及人們生活方式、飲食結構等方面的改變，該疾病的發生率不斷上升。臨床認為，炎癥性腸炎的發生與腸道免疫異常反應有關，常見的危險因素有遺傳、腸道菌群失調、飲食結構失衡等。該疾病屬于慢性疾病，且長期遷延不愈，再加上老年患者隨著年齡的增長，身體各項機能逐漸減退，胃腸功能減弱，因此為積極改善患者預后，給予相應的護理干預至關重要。

磁性護理理念源于南丁格爾對現代護理“以患者為中心提供高質量的護理服務”的定位，其主要側重于吸引優秀的護理人員，優化護理人員的人員配置，使其能為患者提供既專業又人性化的服務，從而改善患者的就醫體驗[9]。IMB 模型是一種行為改變理論模式，信息、動機、行為三者環環相扣，缺一不可，可幫助患者完成知信行的統一[10]。本研究結果顯示，護理12w 后，觀察組GAD-7 評分、PHQ-9 評分及ALB、Hb、PA、TRF 水平均低于對照組，IBDQ 評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因為：炎癥性腸炎患者普遍存在不同程度的營養狀況受損，主要是由主被動飲食限制、腸道轉運功能減退、炎癥介導的基礎能量消耗增加等所致，同時在疾病長期、反復的折磨下，患者極易產生負性情緒，使得患者難以維持正常的生活[11]。在磁性服務理念配合IMB 模型的全程化護理中，通過合理分配各個護理人員的工作、實施彈性排班制度等，以磁性管理理念充分調動護理人員的積極性，提升其工作的幸福感，進而促使護理人員保持對護理工作的專業和熱情，以確保各項護理干預措施得到準確落實；通過信息干預，可幫助患者正確認知自身疾病，并能對自身行為作出檢討，樹立相應的風險意識；通過動機干預，能夠穩定患者的情緒狀態，致使患者做好充分的身心準備，激發行為改變的動機；通過行為干預，可有效激發患者的主觀能動性，促使患者了解自身行為與實際行為之間的差異，以確保行為改變的有效性。以上各項干預措施均圍繞著患者展開，貫穿護理全程，并能夠在充分尊重患者個體差異的基礎上，使得患者自覺將相關健康認識轉化為實際行動，并以積極的態度在日常生活中形成和維持有益自身健康的行為習慣。與張燕等[12]學者的研究結果具有同質性。

綜上所述，實施磁性服務理念配合IMB 模型的全程化護理干預，效果確切，一方面可促使患者保持心情愉悅，減輕心理壓力，另一方面還能改善患者的營養狀況，幫助患者早日重返家庭和社會。