ERAS理念下探討責任制護理對四肢骨折患者疼痛控制、應激反應及壓瘡的影響

徐文惠，楊翠萍

福建中醫藥大學附屬第三人民醫院手術室，福州 350108

四肢骨折發病率高、并發癥多，在臨床表現上，患者通常是經歷難以忍受的痛苦，甚至在生活中也無法照顧自己[1]。大部分四肢骨折患者因為炎癥因子和激素等物質的刺激增加機體疼痛[2]。此外，四肢骨折患者術后出現四肢腫脹從而導致壓瘡，嚴重影響了動脈血液供應不足，使四肢沒有充足的血液和營養，從而骨折難以愈合[3]。若護理不當，患者局部組織會因為血液循環紊亂引發其他并發癥，直接影響手術效果以及患者的功能恢復，從而延長治療時間，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。四肢骨折患者手術期間，為了保證治療的效率，需要采用高質量的護理方式。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）下責任制護理把重點放在了患者本身，為患者提供全面性、系統性和整體性的護理，使得患者快速康復[4]。責任制護理是優質護理的重要組成部分，可增強護理針對性，提升護理質量。但是基于ERAS 理念下探討責任制護理對四肢骨折患者現暫無研究，本文以此作為創新點，探討對四肢骨折患者影響，為相關研究提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年9 月至2022 年3 月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的60 例四肢骨折圍手術期患者作為研究對象。納入標準：①所有患者經X 光片或CT 等診斷為四肢骨折，且需要手術治療；②年齡＞18 歲；排除標準：①中間因各種原因退出；②患有傳染性疾病；③智力障礙或有神經性質疾病；④心、肝、腎、脾衰竭者。兩組患者均了解本研究內容并簽署知情同意書，符合我院倫理標準。

1.2 方法 按照隨機、單盲的方法將患者分為常規組和研究組，各30 例。常規組采用常規護理，研究組在常規組護理方法上進行ERAS 理念下責任制護理。

1.2.1 常規護理 術前檢查患者的生命體征和身體狀況，進行術前評估。術后監測生命體征，注意觀察手術切口情況，指導患者進行常規功能訓練，并做好并發癥預防；發現病情變化及時通知醫師，給予相應的護理干預。并給予患者對應的健康手冊，如并發癥的預防及其康復措施。

1.2.2 ERAS 理念下責任制護理 以常規干預為基礎，實施優質康復干預，現方法如下。①建立責任制護理小組：由有經驗且豐富的人員擔任小組組長，明確小組各個成員的職務，并對所有成員進行監督。②物品管理：單獨安排人員進行藥品和設備的管理，每日對其保養以及核對，檢查藥品有效期，以及對數量不足的藥品進行補充。③心理護理：術前術后幫助患者釋放壓力并加強溝通。④并發癥護理：術后觀察引流管是否有松動，對所有患者均隨訪3 個月，觀察并發癥情況，并對所有出現并發癥的患者加強護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 采用視覺模擬評分（VAS）在護理前和護理后對患者疼痛進行評估，評分為0～10 分，評分越高說明疼痛越明顯。

1.3.2 應激反應 在護理前1 d 及護理結束當天，在安靜的狀態下抽取患者外周血5 mL，放置在速度為2000 r/min 的離心機中做離心處理，應激指標包括腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（eorepinephrine，NE）及腎素（renin，R），采用酶聯免疫法（ELASA）試劑盒測定。

1.3.3 壓瘡 比較常規組和研究組壓瘡的發生率。1 期壓瘡：受壓處皮膚出現壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整；2 期壓瘡：患者皮膚表現為表皮與真皮缺失，可為粉紅色的擦傷，完整或開放/破裂的充血性水皰，或淺表潰瘍；3 期壓瘡：表現為全層皮膚組織缺失，皮下脂肪可能呈現，骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，組織缺失深度不明確，可能含有潛行或竇道；4 期壓瘡：表現為全層皮膚組織缺失，伴有骨頭、肌腱、肌肉外露，局部可出現壞死組織或焦痂，通常有潛行或竇道。

1.3.4 并發癥 觀察患者出現的感染、肢體腫脹、深靜脈血栓等并發癥的發生情況，計算發生率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0 統計軟件，計數資料以例數百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 兩組患者性別、年齡、骨折類型等資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者護理前后VAS 評分比較 護理前，常規組及研究組患者的VAS 評分比較無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者VAS 評分均降低（P＜0.05），與常規組相比，研究組患者VAS 評分更低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較（分）

2.3 兩組患者護理前后應激反應指標對比 護理前，常規組及研究組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素及腎素水平比較無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者應激反應指標均降低（P＜0.05），與常規組相比，研究組患者應激反應指標更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后應激反應指標對比（ng/ml）

2.4 兩組患者壓瘡發生情況對比 常規組及研究組患者的壓瘡發生比較無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者壓瘡發生情況對比 [例（%）]

2.5 兩組患者并發癥發生率對比 常規組及研究組患者的并發癥發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比 [例（%）]

3 討論

疼痛的護理干預對四肢骨折患者很重要，不僅會出現關節僵硬和肢體腫脹等并發癥，還會影響術后四肢功能恢復，增加醫療成本[5]。本研究發現，與常規護理相比，采用ERAS 理念下責任制護理干預有助于減少疼痛。責任制護理能夠促進靜脈回流，緩解腫脹和改善疼痛，具體措施如抬高患肢、保暖等。責任制護理通過對患者疼痛水平的評估，選擇合理的鎮痛藥物治療，避免治療不當造成的不良反應，并起到鎮痛的作用[6]。ERAS 理念下的心理護理，符合無痛護理干預的原則，削弱對疼痛的感知，提高疼痛閾值。有研究表明，ERAS 理念下的護理可以顯著降低四肢骨折患者疼痛，說明ERAS 理念下的護理可以顯著降低疼痛，改善病情，加快康復[7]。

四肢骨折會導致患者局部血管損傷、出血、體溫過低，還伴有疼痛引起的炎癥和應激反應，從而組織釋放炎癥因子進入血液，應激反應加重，加重疾病[8]。在本研究中，兩組護理后與護理前相比腎上腺素、去甲腎上腺素及腎素水平均降低，與常規護理相比，采用ERAS 理念下責任制護理干預有助于緩解患者應激反應的出現。ERAS 理念下的責任制護理可以有效抑制炎癥因子和激素等物質的刺激，從而抑制應激。本研究表明，在藥物治療與常規護理的基礎上，ERAS理念下的責任制護理可以抑制患者應激，加快康復。

四肢骨折需手術治療，長時間的組織壓迫血液循環不通暢，軟組織也會缺血或壞死。術中患者體溫下降加上大量出血，都會更易發生壓瘡[9]。術后對患者進行ERAS 理念下責任制護理可以有效避免壓瘡和并發癥的發生。本研究顯示，常規組患者壓瘡和并發癥發生率高于研究組，與常規護理相比，采用ERAS 理念下責任制護理，護理效果更好，可有效減少壓瘡和并發癥的發生。責任制護理干預堅持為患者全心全意服務的理念，術后，做好交接班工作，監測生命體征，注意觀察不良現象，及時發現異常，立即做出應對，減少壓瘡的發生，促進其早日康復[10]。本次研究中實施責任制護理，壓瘡和并發癥發生率均優于常規組，這表明，對四肢骨折患者進行責任制護理可以有效減少壓瘡和并發癥的發生。