預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)患者中的效果影響

徐玲，劉櫻

萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民醫(yī)院外科，萍鄉(xiāng) 337000

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院在2021 年9 月至2023 年10 月期間收治的60 例行ESWL 的尿路結(jié)石患者60 例展開(kāi)分析，參與研究的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為30 例觀察組和30 例對(duì)照組。兩組年齡、性別、結(jié)石位置、病程等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9 版）》[6]中尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有ESWL 手術(shù)指征，且在本院完成治療；臨床檢查、病史等資料無(wú)缺損；在知曉研究全部?jī)?nèi)容后自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙、凝血功能障礙；存在精神疾病，無(wú)法進(jìn)行清晰語(yǔ)言表述；雙側(cè)結(jié)石；存在輸尿管畸形；對(duì)本次研究不配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 比較兩組基線資料 [例（%）]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在圍手術(shù)期內(nèi)，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和物品，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)得以順利進(jìn)行；向患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，使其能夠積極配合手術(shù)；為患者提供基礎(chǔ)心理護(hù)理，紓解患者的負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.2 觀察組 觀察組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和若干臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，在小組組建完成后，所有成員均需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理知識(shí)，以此來(lái)提高小組的專(zhuān)業(yè)水平，以便能夠?yàn)榛颊咛峁?zhuān)業(yè)照護(hù)。小組成員展開(kāi)商討，針對(duì)疾病的特點(diǎn)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥展開(kāi)全面分析，制訂應(yīng)對(duì)方案。（2）健康知識(shí)宣教：由于患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，術(shù)前普遍存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，引起心理應(yīng)激，對(duì)手術(shù)造成不利影響。因此，護(hù)理人員在術(shù)前需要結(jié)合患者的接受和理解能力，向其展開(kāi)個(gè)體化健康宣教，采取通俗易懂的表達(dá)形式，配合圖片和視頻等，向患者詳細(xì)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者的認(rèn)知水平提升，并向其介紹治療成功案例，以此來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，針對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者，則需要采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能地減輕患者的負(fù)面情緒，維持圍手術(shù)期情緒穩(wěn)定，以便能夠積極配合臨床工作。（3）并發(fā)癥預(yù)防：①疼痛：疼痛是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起患者身心不適，故需要根據(jù)患者的疼痛程度，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)輕度疼痛患者，可采取物理鎮(zhèn)痛方式，如熱敷、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式，將患者的注意力轉(zhuǎn)移，可有效緩解疼痛；中度和重度疼痛患者，則需要告知護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)師，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥物，以實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛。②尿路感染、血尿：術(shù)后48 h 注意休息，多飲水，每日的飲水量維持在2500～3000 ml，以促進(jìn)機(jī)體排尿，確保每日排尿量在2000～2500 ml。除此以外，護(hù)理人員需要使用溫水，對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行定期清潔，確保會(huì)陰部位的皮膚處于干燥潔凈狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的尿液觀察，做好性質(zhì)和顏色等記錄，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，則需要及時(shí)告知醫(yī)師，以便能夠及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理。呼吸道感染：病房?jī)?nèi)需要保持通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，掌握咳痰正確技巧，告知患者和家屬，在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免吸煙。③靜脈血栓：術(shù)后抬高下肢，以此來(lái)促進(jìn)靜脈回流，注意觀察血液循環(huán)，對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，以此來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，在患者的病情穩(wěn)定后，即可開(kāi)展早期功能鍛煉，防止靜脈血栓發(fā)生。（4）飲食護(hù)理：在患者排氣后，即可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的飲食偏好，制訂個(gè)體化飲食方案，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，避免攝入刺激性食物，多攝入纖維素豐富的食物，為大便通暢奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況。

（2）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估術(shù)后12 h、24 h、48 h 和72 h 的疼痛程度，量表總分10 分，分值越低則疼痛越輕。

（3）比較兩組的心理狀態(tài)，在護(hù)理前后采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估，兩項(xiàng)量表的臨界值分別為50 分、53 分，分值在臨界值以上則代表存在焦慮、抑郁，且得分越高表明焦慮、抑郁越明顯。

（4）比較兩組的結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1 個(gè)月，記錄兩組的結(jié)石排凈率；尿路感染、呼吸道感染、下肢靜脈血栓、血尿。

李青海明白自己早晚要調(diào)離五棵樹(shù)鎮(zhèn)，那塊為了套取國(guó)家糧食補(bǔ)貼虛報(bào)的土地和已被其占有的糧食補(bǔ)貼款成了他的心病。為了掩飾自己的違法行為，2014年6月，李青海指使他人篡改了該鎮(zhèn)黨委會(huì)會(huì)議記錄，并與他人訂立攻守同盟。之后，他急切想換一下工作環(huán)境，把已經(jīng)實(shí)施的違法犯罪行為像翻書(shū)一樣翻過(guò)去。不久后，他如愿以償?shù)卣{(diào)離五棵樹(shù)鎮(zhèn)，到洮南市任副市長(zhǎng)，但恐懼如影隨形，一直高興不起來(lái)。2015年1月至2018年2月，他在填報(bào)《領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人有關(guān)事項(xiàng)報(bào)告》時(shí)，故意隱瞞了其實(shí)際持有的房產(chǎn)，而且一有風(fēng)吹草動(dòng)便如驚弓之鳥(niǎo)。

（5）比較兩組的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易生活量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)8 個(gè)維度，各維度的總分值均為100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況

2.2 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度 在術(shù)后12 h 的VAS 評(píng)分對(duì)比兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在術(shù)后24 h、48 h 和72 h 的VAS 評(píng)分觀察組各均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度（分）

2.3 比較兩組的心理狀態(tài) 兩組在護(hù)理前的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分作比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組的心理狀態(tài)（分）

2.4 比較兩組的結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 比較兩組的結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]

2.5 比較兩組的生活質(zhì)量 觀察組的SF-36 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 比較兩組的生活質(zhì)量（分）

3 討論

尿路結(jié)石發(fā)病急促，通常伴有明顯疼痛，在劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)加劇，嚴(yán)重影響患者的日常生活。尿路結(jié)石在未能及時(shí)采取有效治療的情況下，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，可對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者的生命安全[7]。目前，手術(shù)是治療該病的主要方法，其中ESWL 在該病的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用，通過(guò)體外沖擊波碎石，將較大結(jié)石擊碎為細(xì)小結(jié)石，能夠經(jīng)由尿液排出體外，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，這種治療方法無(wú)需開(kāi)腹，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性更小，能夠減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛，且治療費(fèi)用少，受到患者和醫(yī)師的青睞[8]。但是盡管ESWL 具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，并且在結(jié)石清除方面有著確切效果，但是作為侵入性操作，在手術(shù)過(guò)程中，仍會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激作用，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響，故需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[9]。

以往，臨床對(duì)于ESWL 主要采取常規(guī)護(hù)理，可有效減輕患者的術(shù)后疼痛，但是這種護(hù)理模式缺乏針對(duì)性和全面性，護(hù)理內(nèi)容單一，并不能滿足患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想，臨床需要尋找更加有效的護(hù)理方法[10]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益嚴(yán)苛，為了滿足人們的多樣化護(hù)理需求，新型護(hù)理模式層出不窮，為人們提供了更多的選擇。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式新型護(hù)理模式的一種，其特點(diǎn)在于“預(yù)見(jiàn)性”，將其應(yīng)用至圍手術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)提前預(yù)估可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠有效預(yù)防護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，以加快患者的康復(fù)進(jìn)程[11]。與常規(guī)護(hù)理相比較而言，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有著更為明顯的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和可操作性，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前制訂應(yīng)對(duì)方案，促使護(hù)理有效性明顯提高[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后24 h、48 h 和72 h 的VAS 評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁情緒均有改善，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，在尿路結(jié)石ESWL 患者中，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛感，緩解負(fù)面情緒。這是由于在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，首先需要組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)小組內(nèi)的各個(gè)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平提升，有助于護(hù)理內(nèi)容落實(shí)，能夠?yàn)樾g(shù)后護(hù)理提供保障，促使護(hù)理效率得以顯著提升。并且在術(shù)前向患者介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并分享治療成功案例，患者對(duì)治療的信心得以增強(qiáng)，可有效緩解術(shù)前的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，從而減輕負(fù)面情緒帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)順利推進(jìn)提供保障，從而促進(jìn)了預(yù)后改善[13]。在術(shù)后針對(duì)患者的疼痛程度，采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施，快速減輕患者的疼痛感，以便患者能夠早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)；與此同時(shí)，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)做出合理調(diào)整，促使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[14]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，在結(jié)石排凈、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況方面兩組作對(duì)比，均是觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)此次研究結(jié)果證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在尿路結(jié)石ESWL 患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于機(jī)體內(nèi)的殘余結(jié)石排出，將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，使得患者的生活質(zhì)量顯著提升。這是由于通過(guò)該護(hù)理方案，針對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，如術(shù)后督促患者多飲水，保持排尿通暢，這對(duì)機(jī)體內(nèi)的碎石排出起到了促進(jìn)作用，進(jìn)而大幅度提高其排凈率；除此以外，結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況，實(shí)施呼吸和功能鍛煉，有助于早期肺功能恢復(fù)，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，從而大幅度降低了感染及靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，促使患者的生活質(zhì)量得以有效提升[15]。

綜上所述，在尿路結(jié)石ESWL 患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的結(jié)石排出，提高結(jié)石排凈率，改善患者的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。