循證護理用于結石性膽囊炎膽囊切除術對患者術后并發癥及護理依從性的影響

肖麗英

寧化縣總醫院普外肝膽外科，三明 365400

在消化科疾病中，結石性膽囊炎的發生率相對較高，其發病部位以整個膽道系統為主，黃疸、右上腹痛、消化道炎癥，以及發熱等均為該疾病的主要表現，患者病發后若不能采取及時、有效的救治，還會對其生命安全造成嚴重威脅[1]。當前，伴隨醫療技術的進步與發展，在針對結石性膽囊炎的治療中，手術得到了廣泛應用，但因患者缺乏對疾病、治療方案等的準確認識，導致其治療期間極易存在緊張、焦慮、疼痛難忍等的諸多負面情況，甚至會影響手術效果[2]。為此，需通過合理、有效的護理干預，來強化對患者在手術期間的有效指導，提高其就醫舒適度和認知度的同時，還可促進整體手術療效的進一步提高。循證護理則是在將專業技能與臨床經驗有效結合的前提下，基于研究證據和患者的實際情況所提出的一項具有針對性、科學性的護理干預[3]。為探究其效果，本研究在結石性膽囊炎膽囊切除術治療中，施以循證護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年3 月我院收治的結石性膽囊炎患者94 例，分為對照組與研究組，兩組各47 例。對照組，男27 例，女20 例，年齡41～72 歲，平均（52.7±5.0）歲；研究組，男29 例，女18 例，年齡40～74 歲，平均（52.9±4.8）歲。兩組資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：符合疾病診斷；接受膽囊切除術治療；對研究內容知情，簽署同意書。排除標準：合并膽總管結石；認知功能障礙；精神類疾病；手術禁忌；資料缺失及中途退出。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：首先，結合患者病情及身體狀況對其進行全面評估，并就手術方案向患者及家屬予以講解；其次，告知患者做好對應的術前準備，給予鼓勵和安慰，使其可積極面對，做好對病房內溫濕度的合理調整，提高患者舒適度；最后，做好術中監測，并對患者術后并發癥情況予以及時處理。

1.2.2 研究組 循證護理：（1）建立護理小組。其成員包含護理人員、護士及護士長等，通過查閱文獻、資料整理等，明確有關的循證學依據，并以此為基礎開展評估，基于臨床實踐的具體要求，對結石性膽囊炎手術治療期間的問題、護理難點等進行總結，由此完成對應方案的制訂。（2）術前準備。待患者入院后，應當在護理人員的協助下做好各項常規檢查，因大部分膽囊炎患者均伴有劇烈疼痛，這使其在面對手術時會充滿擔憂，甚至出現焦慮、緊張等的負面情緒，進而影響手術效果。所以，術前，護理人員需結合對患者心理特征的了解，為其實施針對性的心理疏導。其內容以手術方法講解、成功案例和手術效果介紹等等，以此來實現患者在自信心方面的提高，使其在面對治療的時候能夠做到積極且主動的配合。術的3 d，還要結合對患者身體狀況的了解，為其制訂更為合理的飲食方案，以便為手術的順利實施奠定良好基礎。（3）術中護理。基于循證學依據依照對患者癥狀的了解，及時與臨床醫師進行溝通與交流，通過互助合作的方式，為患者制訂針對性的處理方案。手術期間，為患者提供一個舒適且安靜的醫療環境，最大程度的減少暴露，通過鼓勵與安慰可分散其注意力，同時，來自緊張與焦慮方面的情緒也可予以環境，心理壓力同步遞減。手術當中，需嚴格依照無菌要求來開展，利用無菌敷料為患者進行手術切口包扎時，盡可能的保持動作輕柔，減輕患者疼痛的同時還可最大程度地減少甚至避免交叉感染的情況發生，治療的安全性也可達到進一步保障。（4）術后護理。對患者各項生命體征的變化情況進行密切關注，并做好詳細記錄，當有異常出現時，便于及時處理，在循證學的指導下，通過對患者惡心、嘔吐等術后癥狀的出現情況，采取有效的護理干預。部分患者術后的心理波動，以及情緒起伏均較大，尤其是在麻醉失效疼痛加劇的影響下，若不能給予有效處理有可能轉變為術后抑郁，進而影響患者術后康復。面對上述情況，護理人員需更為注重對患者在情緒方面的管理，確保其能夠處于一個良好的心理狀態當中，并且，還要告知患者家屬要給予患者有效的心理安慰，強化社會支持，通過關心與鼓勵，促使患者能夠保持心情愉悅，面對治療與術后康復也能夠做到積極主動的配合。為了加速二氧化碳的有效排出，術后要給予患者吸入適當的低流量氧氣。術后1～3 d，對患者各生命體征變化狀況實施密切關注，做到對其引流液、血壓及脈搏等變化的準確把握，以便在出現以后可給予針科學、有效的處理。引流管的護理當中，可能會因為患者無意識的動作而造成脫落，或者出現阻塞，這也要通過護理人員的詳細關注便于做到及時處理。最后，還要針對患者的飲食狀況采取針對性指導，叮囑其應多食用新鮮的水果、蔬菜等富含纖維素類的食物，禁食牛奶、肉類等高蛋白食物；依照患者康復情況指導其開展早期的下床活動，以便促進術后康復。

1.3 觀察指標 ①臨床指標，包含術中出血量、手術時間、術后排氣以及住院時間。②疼痛評分評估，分別在術后1、3、5 d 以視覺模擬量表（VAS）來判定，分值0～10 分，其結果與疼痛成正比。③并發癥，包括腸粘連、腸道損傷和感染等發。④護理依從性，其判定標準為：能夠做到嚴格遵醫囑用藥，為完全依從；偶爾存在漏服或減量的情況，為部分依從；并未依照醫囑服藥，為不依從。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 進行數據分析，計數資料n（%）采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用t檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比 研究組各臨床指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床指標

2.2 疼痛評分對比 研究組術后3、5 d 的疼痛評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組疼痛評分（分）

2.3 并發癥對比 研究組并發癥總發生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發癥情況 [例（%）]

2.4 依從性對比 研究組總依從率較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組依從率 [例（%）]

3 討論

3.1 循證護理在結石性膽囊炎患者術后康復及疼痛中的影響 針對結石性膽囊炎患者的手術治療中，大多是采取的常規護理干預，該項措施的應用更加注重患者在生理狀況方面的改善，忽略了心理護理的開展，為此不僅阻礙了整體干預效果的提高，也不利于進一步提高患者的護理滿意度[4]。研究顯示，常規護理在開展期間，并未強調科學結果的重要性，也并未將其作為重要的實施依據，所以，護理工作的開展也就不能夠依照患者具體情況實施，其個性化與針對性均缺乏，患者在生理方面的應激反應也并未重視，以致獲得了的效果也無法令人滿意[5]。伴隨醫療服務模式的轉變以及護理變革，循證護理也在臨床中得到了應用與推廣，其是在循證醫學的影響而產生的一種新型護理理念，通過多年的發展與完善，該項模式也發生了重大變革，其在實施期間更加強調“以患者為中心”[6]。在批判性思維的指引下，對最佳的護理行為進行積極探索，憑借對當前的護理質量加以改進，由此獲得更加優質的護理服務[7]。所以，循證護理是在以患者為中心的前提來開展的，摒棄了傳統以疾病為中心的觀念，與常規護理比較，前者對模式做出了進一步細化，護理服務也更加凸顯了其人性化特點，從而使得護患間的溝通與交流更為密切，使得彼此變得更為信任，患者對醫護的配合度也得到了進一步的提高[8-9]。上述護理實施期間，還要求對其中所參與的護理人員實施定期培訓，以此來實現他們在操作能力與專業技術水平方面的不斷強化，自身的服務意識也可進一步提高，并能夠在護理質量的提升當中發揮其積極作用[10]。另外，護理人員通過對患者進行有關疾病、治療等知識的講解，可強化患者認知，治療期間的疑慮也可有效消除，為和諧醫療環境的建立奠定了良好基礎[11]。本研究顯示：與對照組比，研究組各臨床指標均優；并且，其術后3、5 d 的疼痛評分均較低（P＜0.05）。表明，結石性膽囊炎患者接受膽囊切除術期間，循證護理的開展，利于加速患者術后康復，減輕其疼痛，總體效果好。循證護理是基于科學且先進的護理理念下所進行的，憑借對有關文獻、資料等的查閱、搜集和整理，從而為護理方案的制訂提供了更為科學的循證依據，便于人性化護理的進一步推進，護理質量顯著提高的同時，從而可促進患者術后康復，術后疼痛也可得到進一步減輕。

3.2 循證護理對結石性膽囊炎患者術后并發癥及依從性的影響 對結石性膽囊炎患者而言，其病情相對復雜，老年患者則還會伴有諸多的基礎性疾病，且自身的耐受性及免疫性也均較差，在該情況下實施手術，受術后劇烈疼痛的影響則會阻礙到整體治療效果的提升[12-13]。調查顯示，結石性膽囊炎患者中，膽囊切除術開展的同時配合循證護理，不僅可使得患者的治療效果進一步提高，改善其預后，并且，還能夠在患者生活質量水平的提高當中發揮其積極作用[14]。需要注意的是，循證護理的開展，應當先提出對應的循證問題，以此為基礎進行有關文獻、資料等的收集，經由分析、整理和總結制訂最終的護理方案，基于科學化的護理操作為患者提供更具針對性的護理服務[15]。同時，在諸多慢性或危重癥疾病當中，循證護理的開展也是具備更高利用價值的，由此所獲得的干預效果也得到了廣大臨床工作者的青睞。

臨床中，對于結石性膽囊炎患者實施膽囊切除治療期間，循證護理的應用，可做到研究與實踐的有效結合，護理也成為了基于研究前提下且具備較強專業性的專業，護理在健康保健中的貢獻與價值也得到了凸顯，在循證學的支持下護理人員可進一步尋求專業方面的自治與權威[16]。在護理研究的基礎上，結合臨床實踐進行指南的確立，這也使得傳統護理工作當中只是憑借經驗與直覺來開展的情況得到了轉變[17]。在循證護理的參與當中，護理人員本身的重要性體現在：積極參與到了醫療干預當中；能夠對護理問題做到及時發現并解決；針對問題、干預及結果等內容可借助專業性的語言來展開描述[18]。此外，上述措施的應用與推廣，也給醫院內傳統的護理管理及教育等帶來了挑戰，作為相關人員需積極進行自身觀念的轉變，結合對批判性思維的充分利用，進一步證實現存實踐模式的科學性，通過不斷的探索與護理實現，達到改善護理質量的目的，醫院內的護理水平也可得到進一步提高，進而在醫院社會與經濟效益的提升方面發揮其作用。

本研究結果顯示：與對照組比，研究組并發癥總發生率較低；但其總依從率較高（P＜0.05）。可見，循證護理的應用，能夠減少結石性膽囊炎患者術后并發癥出現，還可進一步提高其護理依從性，加速預后。總結其原因為：循證護理的開展可做到對患者疼痛程度的準確把握，為確保手術順利開展而制訂了針對性方案，使得患者對自身病情也更為了解，憑借針對性的健康宣教，實現了患者在治療自信心與配合度方面的提高；患者在生理和心理方面均得到了全面且科學化的照護，護理配合的依從性也同步提升，加速其病情康復的同時，在其生存質量的提升當中也起到了較好的促進作用[19]。另外，循證護理還具備預見性、主動性特點，經由術前的主動告知，可進一步提高患者對疾病、治療方案等的認知度，利于其做到積極配合，對醫護人員的信任度也同步提高。基于對患者病情與身心特征的了解，為此制訂更為全面且詳細的干預措施，可使得護理實踐的預見性同步強化，這不僅做到了對術后并發癥的有效預防，患者身心康復效果也進一步提高，還縮短了其病情康復時間。

綜上所述，結石性膽囊炎膽囊切除術中，循證護理的應用更加有利于患者術后康復，且疼痛輕、并發癥少，護理依從性高。