厚樸聯合擇時耳穴壓豆對婦科腹腔鏡患者胃腸功能的影響

于苗苗，王志娟

大連市婦女兒童醫療中心（集團），大連 116033

婦科腹腔鏡手術屬于微創手術，具有手術創口小、手術時間短、疼痛輕、術后恢復快、住院日減少、減少盆腔粘連的可能性等優點，其在婦科手術中得到廣泛應用[1-2]。但是術前長時間禁食水、術中胃腸臟器被牽拉創傷、CO2氣腹、麻醉及術后水電解質紊亂、臥床時間長、炎癥刺激等多種因素導致胃腸道功能受到抑制、腸腔內氣體聚集導致胃腸功能紊亂[3]。胃腸功能紊亂是婦科腹腔鏡術后患者常見并發癥之一，其中術后惡心、嘔吐發生率為60%，腹脹發生率為55%，最高可達80%，大大增加了患者的痛苦并影響其術后康復[4-7]。術后胃腸功能紊亂屬于中醫“腸痹”、“痞滿”、“呃逆”等范疇，“六腑以通為用”，由于手術克伐正氣，術后氣機不暢，樞機不利，肝主疏泄功能異常，脾胃虛弱，升降失調，導致腑氣不通[8-10]，從而誘發本病。中醫多采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷等治療方法[6，11]。但大多數研究使用單一療法，因此，本研究在前期研究基礎上進一步探討厚樸排氣合劑聯合擇時耳穴壓豆干預對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能的臨床應用療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月至2020 年11 月某三級甲等?？漆t院婦科行腹腔鏡手術的126 例患者為研究對象。納入標準：①年齡：18～60 歲；②行婦科腹腔鏡手術的患者；③手術時間為1～5 h 的患者；④術后均使用鎮痛泵。排除標準：①既往有惡性腫瘤的患者、術后病理診斷為惡性腫瘤的患者；②急診手術患者、哺乳期患者、精神異?；颊撸虎勐晕改c功能不適或胃腸器質性病變患者；④耳部皮膚破損患者、皮膚過敏患者、酒精過敏患者。研究對象均為自愿參加本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用隨機數字表法分為A、B、C 三組，每組各42 例。

1.2.1 A 組給予術后常規護理 ①飲食護理：術后禁水2 h、禁食6 h，未排氣前進食無糖藕粉，排氣后進食半流食，半流食1 d 后改為普食；②活動指導：患者肢體功能恢復后，鼓勵患者四肢自主活動，勤更換體位，在病情允許的情況下鼓勵早期下床活動；③對癥治療：根據醫囑給予補液、抗感染、預防血栓等對癥治療；④心理護理：動態評估患者心理變化，多與患者進行有效溝通，及時疏導其不良情緒。

1.2.2 B 組給予擇時耳穴壓豆療法 在A 組護理的基礎上，給予擇時耳穴壓豆療法：患者術后返回病房，在施治側耳朵取穴，取穴前先用75%酒精消毒，取王不留行籽粘貼于交感、小腸、大腸、胃、脾等穴位，根據子午流注理論選擇耳穴按壓時間：卯時大腸經最旺；辰時胃經最旺；巳時脾經最旺；未時小腸經最旺，患者以食指、拇指同時進行螺旋式按壓，手法由輕到重，按壓力度因人而異，直至局部出現酸、麻、脹等感覺，2～5 min/次，按以上時辰定時按壓，按壓4 次/d，一般留籽3～5 d，切勿揉搓[12]。在研究試驗前，對實施耳穴壓豆干預者由醫院中醫科醫師統一進行培訓，并逐一進行實踐考核，考核通過后方可進行操作，耳穴壓豆手法均由責任護士負責示教，直至每位患者掌握并能獨立、規范完成操作為止，治療至出院前結束。

1.2.3 C 組給予厚樸聯合耳穴壓豆療法 在B 組的基礎上聯合厚樸排氣合劑（瑞陽制藥有限公司，規格：50 ml/瓶；國藥準字Z20050563）：患者術后返回病房后6 h、10 h 各服用一次，50 ml/次。服用前，可將藥瓶放置溫水中加熱5～10 min；服用時，先將藥液搖勻，讓患者少量多次緩慢服用，也可加入適量的溫水送服。

1.3 評價指標及資料收集方法 評價指標包括患者術后首次排氣時間及排便時間、胃腸道不良反應（術后腹脹、惡心嘔吐）發生情況。

患者床頭放置術后觀察記錄表，由患者及其家屬實時記錄從手術結束到術后首次排氣時間和排便時間，按小時計算，每班護士巡視病房時查看落實情況。

術后胃腸道不良反應發生情況于患者術后返回病房開始評估，評估內容如下：①患者術后腹脹評價指標[13]：無腹脹：患者無腹脹感；輕度腹脹：患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛；中度腹脹：患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受；重度腹脹：患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，無法忍受。②患者術后惡心嘔吐嚴重程度依據視覺模擬評分法[14]：0 分，無；1～4 分，輕度，僅惡心無嘔吐；5～6 分，中度，惡心伴嘔吐1 次；7～10 分，重度，持續惡心伴≥2 次嘔吐。觀察及數據記錄由同一位不知曉分組的護士完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 A 組患者，年齡25～58 歲，平均（42.14±9.56）歲，手術時間1.3～4.9 h，平均（3.11±0.91）h；B 組患者，年齡25～59 歲，平均（43.71±9.74）歲，手術時間1.5～4.7 h，平均（3.02±0.7）h；C 組患者，年齡27～57 歲，平均（41.88±8.32）歲，手術時間1.5～4.6 h，平均（3.06±0.73）h。三組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組患者胃腸道功能恢復情況比較 干預后，C組術后首次排氣及排便時間均少于A 組和B 組（均P＜0.001）。B 組術后首次排氣及排便時間均少于A組（P=0.002；P=0.015）。見表1。

表1 三組胃腸道功能恢復情況比較（h）

2.3 三組患者胃腸道不良反應發生情況比較 干預后，C 組術后腹脹發生情況少于A 組（P＜0.001）和B 組（P=0.046），B 組術后腹脹發生情況少于A組（P=0.025）。C 組術后惡心嘔吐發生情況少于A組（P=0.015），與B 組相比，差異無統計學意義（P=0.891）；B 組術后惡心嘔吐發生情況少于A 組（P=0.01）。見表2。

表2 三組胃腸道不良反應發生情況比較（分）

3 討論

本研究發現，擇時耳穴壓豆療法能促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復及減少胃腸不良反應發生。經擇時耳穴壓豆療法干預后，B 組術后首次排氣及排便時間均少于A 組（P=0.002；P=0.015）；B 組術后腹脹、惡心嘔吐發生情況均少于A 組（P=0.025；P=0.01），這與莊玲玲[15]等研究結果相似。分析原因可能是：①耳是全身經絡分布最密集的地方，十二經脈三百六十五絡脈的別氣都分別走行于耳?！鹅`樞?口問》[16]說：“耳者，宗脈之所聚?！倍c五臟六腑亦有密切關系。《靈樞?五閱五使》曰：“耳者腎之官?！薄端貑?藏氣法時論篇》曰：“肝病者……耳聾不聰?！敝赋龆c人體五臟六腑密切相連[17]。耳穴壓豆法是在耳針療法基礎上發展起來的一種中醫保健方法，具有調節內分泌、緩解疼痛、改善睡眠、疏通經絡、調節臟腑等功效[18]。②本研究耳穴壓豆療法選取交感、小腸、大腸、胃、脾等穴位[19-21]，交感耳穴位于對耳輪下角末端與耳輪內緣相交處，即對耳輪區前端也稱雙足穴位，主治胃腸痙攣，心絞痛，膽絞痛等，有滋陰清熱、益心安神、調整胃腸等功效；小腸穴位于耳輪腳及部分耳輪與AB 線之間的中1/3 處，即耳甲6 區，主治消化不良，腹痛，腹脹，心悸等，有清熱化滯、調理胃腸利氣寧心等功效；大腸耳穴位于耳甲艇，在耳輪腳上緣內側1/3 處，與口穴相對，主治腹瀉、便秘、消化不良、腹脹等，有通腑下氣、解毒止痛等功效；胃耳穴位于耳輪腳消失處，主治胃痛、嘔吐、呃逆、消化不良等，有調理脾胃、促消化之效；脾耳穴位于耳甲腔的外上方，有止嘔、柔脾、和胃、止吐之效。③根據子午流注理論[22]選擇耳穴按壓時間為：卯時大腸經最旺；辰時胃經最旺；巳時脾經最旺；未時小腸經最旺。采用膠布將王不留行籽粘貼于耳穴處，通過間斷的按揉刺激相應臟腑穴位，使其產生紅、熱、酸、脹、麻等反應，進而調節臟腑功能，緩解臨床相關癥狀。

本研究發現，厚樸聯合擇時耳穴壓豆療法能促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復及減少胃腸不良反應發生。通過厚樸聯合擇時耳穴壓豆療法干預后，結果顯示：C 組術后首次排氣及排便時間均少于A 組和B 組（均P＜0.001）；C 組術后腹脹發生情況少于A 組和B 組（P＜0.001；P=0.046）。分析原因可能是：①厚樸排氣合劑由厚樸（姜制）、木香、枳實（麩炒）、大黃組成。其中枳實行氣導滯、消積導滯、祛濕降氣，木香行氣止痛、消積導滯、行氣寬中，枳實破氣除脹，厚樸寬中理氣、散結消積，而大黃泄熱通便、逐瘀通經。四種藥物結合，共奏行氣消脹、降氣化痰之功效，諸證自解[23]。②既往研究結果顯示，單獨應用厚樸排氣合劑能縮短術后患者首次排氣及排便時間[24]。本研究采用厚樸聯合擇時耳穴壓豆療法，擇時耳穴壓豆療法和厚樸排氣合劑單一使用時，均具有縮短首次排氣、排便時間、緩解腹脹等療效，兩種方法聯合應用時效果更佳，這與賀爭艷[25]的研究結果相似。然C組術后惡心嘔吐發生情況少于A 組（P=0.015），與B組差異無統計學意義（P=0.891），分析原因：厚樸排氣合劑為棕褐色的液體，氣香，味甘、微苦辛，因其苦澀，有患者飲用后會引起惡心或嘔吐現象。因此服用前，可將藥瓶放置溫水中加熱5～10 min，服用時，先將藥液搖勻，讓患者少量多次緩慢服用，也可加入適量的溫水送服，以減少不適反應。

綜上所述，厚樸聯合擇時耳穴壓豆療法可顯著縮短婦科腹腔鏡患者術后首次排氣及排便時間，有效降低術后惡心嘔吐、腹脹發生率，促進胃腸功能和腸道黏膜屏障功能恢復。