婦科計劃生育中放置宮內節育器手術的風險性分析

吳志麗

福建莆田市荔城區婦幼保健所，莆田 351100

在社會觀念發生改變影響下，優生優育獲得了越來越廣泛的認可，女性中進行放置宮內節育器手術的人變得越來越多。通過節育器防止手術的開展，能夠達到避孕目的，屬于避孕時運用的最佳方法。但是在進行手術時，往往在多種因素影響下，會造成風險事件出現，對女性健康產生不良影響，這便需要結合有效方式開展風險管理工作[1-2]。本研究選取2019 年1月至2022 年12 月在莆田市荔城區婦幼保健所實施放置宮內節育器手術的60 例女性作為研究對象，針對婦科計劃生育開展過程中，放置宮內節育器手術存在的風險性進行分析與研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2022 年12 月在莆田市荔城區婦幼保健所實施放置宮內節育器手術的60 例女性展開此次研究。納入標準：具有完整資料；知情且同意此次研究。排除標準；存在精神疾病；患有惡性腫瘤；器官功能存在障礙。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 結合隨機方式分組，分成對照組和試驗組，各30 例。

對照組在手術時，結合常規手術管理，術前應實施相關檢查，在保證研究對象認可手術情況下安排手術。告知手術時涉及的注意事項和一般流程，術后對患者的病情變化進行密切觀察。月經之后3～7 d，方能開展手術，術前3 d 需禁止進行性生活。

試驗組在手術時，開展風險管理，具體實施時，主要從這幾方面進行：①設置放置宮內節育器手術風險評估小組，總結分析以往手術存在的風險。并對風險出現的原因進行分析，結合實際情況制訂對應措施，使解決問題和規避風險時，能夠獲得有效依據。②安排患者開展術前檢查，在女性存在抗拒心理，或者是并不愿意進行配合的狀態下，可以實施健康知識教育，詳細講述手術基本流程、注意事項、優點與缺點，并重視安撫患者，增強女性對于手術的整體認知，確保女性對于手術具有較強的依從性[3-4]。③積極對手術中涉及的環境、流程進行改進，開展無菌性操作，嚴格檢查使用的各種手術器械，保證在手術時使用的器械齊全、完好，正式進行手術之前，應開展消毒清洗工作，在患者宮口比較緊的情況下，正式進行手術之前，可以使用米索，劑量為0.6 mg，2 h 后開展手術。④在完成取環手術后，使用止血藥物、抗感染藥物，如果術后發生腰部疼痛或者是陰道出血的情況，應告知患者這屬于比較正常的現象，經過調整便能逐漸恢復。如果出血比較多、出血時間比較久，便應進行及時就醫，在了解原因的基礎上開展對癥治療工作[5-6]。術后需要進行定期復查。⑤開展術后指導。應告知患者進行手術以后2 周內避免進行性生活，以及進行盆浴、坐浴。同時，每日均需要對陰部進行清洗，保證陰道處于清潔狀態，盡量多食用蛋白質含量以及鐵含量比較高的食物，禁止食用生冷、辛辣食物，形成健康飲食習慣。

1.3 觀察指標 觀察風險事件發生情況、手術依從性、手術滿意度評分。

1.4 統計學分析 實施數據分析時，結合SPSS 24.0，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義上。

2 結果

2.1 基線資料對比 對照組，女性年齡范圍28～43 歲，平均（35.42±1.03）歲。試驗組，女性年齡范圍27～42 歲，平均（35.15±1.06）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組風險事件出現情況對比 術后，對照組風險事件發生率26.67%，試驗組風險事件發生率6.67%，兩組對比，試驗組風險事件發生率更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風險事件出現情況對比 [例（%）]

2.3 兩組手術依從性對比 對照組依從性70.00%，試驗組依從性93.33%，兩組對比，試驗組依從性更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術依從他對比 [例（%）]

2.4 兩組手術滿意度評分 對照組手術滿意度評分（67.34±3.75）分，試驗組手術滿意度評分（83.61±3.07）分，兩組對比，試驗組獲得的手術滿意度評分明顯更高（t=18.3878，P＜0.0001）。

3 討論

宮內節育器是放置在子宮當中的避孕裝置，一般情況下，為塑料、不銹鋼、硅橡膠等制成，節育器種類繁多，包括混合環、麻花環、T 形環等[7-8]。通過節育器的使用，能夠促進子宮內膜懷孕過程中蛻膜反應被有效抑制，阻礙受精卵著床。對于子宮內膜周期性變化，也會具有一定干擾，并阻礙精子獲能、送能，對于排卵，也能發揮抑制作用，并且使宮頸黏液性質發生改變，影響精子穿透[9-10]。

節育器從類型上來講，包括不帶藥節育器、帶銅節育器、釋放止血藥物節育器、釋放孕激素節育器。對于不帶藥節育器來講，在加上銅或者是孕激素的情況下，避孕效果能夠獲得提升。對于帶銅節育器來講，為活性宮內節育器，基于銅在受精卵、精子當中發揮的殺傷作用，強化避孕效果。對于釋放孕激素節育器來講，能使孕激素向子宮腔中進行釋放，確保避孕效果，也能使出血量明顯減少[11-12]。對于釋放止血藥物節育器來講，對于月經量的增加，能夠進行比較有效的控制。

婦科計劃生育中放置宮內節育器手術具有風險性的影響原因包括這幾方面：①未能做好準備工作。在進行手術過程中，往往多數工作人員并不是十分了解患者實際情況，以致于手術開展時出現風險的概率較大，比較常見的問題包括術后疼痛、腰痛、出血等。②手術條件比較簡陋。在進行手術過程中，往往出現感染概率會比較高，這是在手術時最為容易產生的風險，發生操作不當時，便會出現感染，女性在手術時，往往其中的條件會比較簡陋，可能會出現器械并未充分消毒，未能開展無菌操作，以及術中人手不足等問題，在此情況下，手術過程中便比較容易出現感染，對女性健康產生嚴重不良影響，延長術后恢復時間，也很有可能會出現其他后遺癥與并發癥[13-14]。③工作人員技能有待提升。參與手術的工作人員可能存在技能未能過關的問題，在此情況下，手術開展時，便會出現操作不當的情況，導致風險問題出現，嚴重損傷患者身體。④未能進行有效術后指導，一些女性對于手術相關知識并不是十分了解，在術后知識上存在認識不足問題，進行手術以后，對于術后清潔工作可能會有所忽視，造成感染問題出現，造成身體產生的不適感有所加重。并且也并不是十分重視在日常生活當中形成健康飲食習慣，這對于身體的恢復，往往會產生一定不良影響。

為避免上述問題的出現，應實施有效解決對策，實現對風險的合理預防。首先，做好術前準備工作。在正式進行手術之前，對于患者的基本情況，應形成全面的認識和了解，并且積極開展身體檢查，獲得直觀、可靠的檢查結果，在信息表中將檢查結果寫入進去。其次，確保手術流程規范合理。在開展手術時，應該保證進行無菌操作，針對手術室做好清潔消毒。并且工作人員需穿戴手術服，保證手術服具有無菌特點，進而使手術感染風險降低，并保證整體手術過程在有序狀態下實施。再次，積極開展人員培訓。應注重對相關工作人員進行知識、技能培訓工作，推動人員專業知識水平、職業技術素養提升。最后，積極開展術后指導。在女性進行手術以后，需告知其在手術以后進行恢復的具體注意事項，防止增加感染風險，確保陰道處于清潔狀態，一旦出現流血不止、疼痛加劇、白帶異常問題時，便應進行及時就醫，降低出現后遺癥的概率。并且應對女性進行飲食科普，引導其多食用含鐵比較豐富的食物，使其重視個人體質增強，避免食用辛辣、生冷食物。此外，應注重女性對于節育器知識掌握。在使用年限方面，如果為不銹鋼金屬環，則能夠放置15～20 年，如果為塑料、硅膠、其他類型，能放置5～7年，在出現明顯不適癥狀情況下，應進行更換或者是取環。在放置時間上，多數情況下，月經干凈以后3～7 d 放置比較適宜，處于這段時間中，懷孕的概率會比較低。同時，子宮內部為增生期時，內膜會比較薄，進行放置以后發生出血、損傷機會比較少。而在鉗刮術后或者是人工流產以后，應進行即時放置，在此過程中能夠，宮口往往比較松。

上述研究顯示，術后，試驗組風險事件實際發生率6.67%低于對照組風險事件實際發生率26.67%。試驗組依從性93.33%高于對照組依從性70.00%。試驗組手術滿意度評分（83.61±3.07）分高于對照組手術滿意度評分（67.34±3.75）分。這在一定程度上表明，在手術過程中，加強風險管理的實施，可以減少婦科計劃生育中放置宮內節育器手術的風險。

總體來講，婦科計劃生育開展時，宮內節育器放置的開展，存在一定風險性，結合風險管理工作，能夠降低風險問題發生率，提高女性進行手術時的依從性，提升女性對于手術的滿意度。