維持性血液透析患者的營養管理探究

肖娟，鄧鳳蓮，李英娜，劉婉珊

廣州市第一人民醫院血液凈化中心，廣州 518100

目前，維持性血液透析已經成為治療多種疾病的重要手段，臨床效果已經得到肯定[1-2]。但是，長時間的治療下，患者體內容易出現鈣磷代謝紊亂問題，影響患者的營養狀況，極易導致營養不良、低血糖等問題的出現[3]。為此，在此類患者的治療過程中，還需要積極地對患者進行營養方面的干預。此次研究選取在廣州市第一人民醫院住院并接受規范治療的76例維持性血液透析患者作為觀察對象，觀察對維持性血液透析患者實施營養管理的方法與應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年11 月至2022 年11 月在廣州市第一人民醫院住院并接受規范治療的76 例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：每周接受血液透析治療；具備一定的文化程度；精神狀況正常；在了解研究方案后自愿配合研究。排除標準：存在精神類疾病；依從性較差；需接受腸內、腸外營養支持的患者。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 治療期間將患者分為兩組實施不同的護理，其中對照組（38 例）實施常規臨床護理，觀察組（38 例）聯合實施營養管理。對照組維持性血液透析期間，對患者進行必要的健康教育，講解各種健康知識，提醒患者注意科學飲食等等。觀察組在對照組基礎上，聯合實施營養管理。具體方案如下：①成立專門的營養管理小組，科室護士長，護理人員以及營養師等共同參與，并進行集體培訓。通過培訓引導全體人員掌握維持性血液透析治療過程中患者的營養特點，評估患者營養狀況的方法和技巧，可能會出現的問題，以及對患者進行營養管理的相關措施等等。②對患者進行科學的營養評估，綜合分析患者的病例資料，掌握患者疾病類型，血液透析治療方案，分析患者的血清營養學指標檢測結果以及營養狀況整體評分等指標。與患者進行積極的溝通，了解患者的日常進食量、飲食習慣、飲食偏好等等[4]。并詢問患者在飲食方面存在的疑問，對營養問題的了解程度等等。針對患者的綜合狀況，為其制訂個體化的營養管理方案。③針對患者個體情況對其實施針對性的營養管理，按照所制訂管理方案的內容，為患者進行針對性的營養相關健康教育，引導其充分認識到保持良好的營養狀態對治療效果的重要性，增強其對科學飲食的重視程度。指導患者學習計算BMI、能量、蛋白質等方法，將患者營養素需要量與常見食物營養素含量列在表格上，并教會患者如何查詢[5]。按照患者的年齡，基礎疾病情況，營養狀況等為患者制訂個體化的食譜，指導患者按照食譜進食，并撰寫飲食日記，詳細記錄每天的進食情況，包括進食的時間，進食量，所使用食物的種類，烹飪方式等。提醒患者注意嚴格控制日常飲食中鈣、磷、鉀等微量元素的攝入量，禁食含鉀量較高的食物，例如香菜、紫菜、香菇等等[6]。并注意定期對患者的健康狀況進行分析和評估，不斷調整管理方式，及時調整患者的飲食計劃等。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清營養學指標 干預前后，分別檢測患者的血清營養學指標，包括血紅蛋白、白蛋白、肌酐。

1.3.2 營養狀況整體評分 應用主觀綜合性營養評估法對患者的營養狀況實施整體評估，并得出具體的得分，涉及體重變化、飲食變化、皮下脂肪厚度和肌肉消耗程度4 個維度，得分越低，整體營養狀況越好。

1.3.3 生活質量 采用生活質量評定量表簡表對患者的生活質量進行評估，得出具體的得分，一共包含26 個條目，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理 不同時間點兩組患者的血清營養學指標檢測結果、生活質量、營養狀況整體評分數據結果均以形式描述，導入SPSS 19.0 軟件進行處理，以t檢驗方式來分析不同時間點數據間的組間差異，檢驗后顯示P＜0.05 則代表組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 所有患者中男、女所占比值是41 ∶35，年齡范圍33～68 歲，平均年齡（48.36±3.26）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

2.2 不同干預前后兩組患者血清營養學指標檢測結果比較 干預前的血清營養學指標檢測結果經組間比較顯示，觀察組不同指標檢測結果與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后組間比較兩組不同清營養學指標檢測結果，可得觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同干預前后兩組患者血清營養學指標檢測結果比較

2.3 不同干預前后兩組患者營養狀況整體評分結果比較 干預前的營養狀況評分結果經組間比較顯示，觀察組不同維度評分與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后組間比較兩組不同維度評分，可得觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同干預前后兩組患者營養狀況整體評分結果比較（分）

2.4 不同干預前后兩組患者生活質量評分結果比較 經生活質量評估，并比較兩組干預前得分結果，觀察組平均得分低于對照組，但檢驗后證實組間差異無統計學意義（P＞0.05）；不同的干預后觀察組的生活質量平均得分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同干預前后兩組患者生活質量評分結果比較（分）

3 討論

維持性血液透析患者在治療期間極易出現各種營養問題，因此，對患者進行一定的飲食干預十分必要[7-8]。但是，常規護理中，大多選擇對患者進行簡單的健康教育和飲食指導，干預效果較為有限[9]。營養管理模式下，強調綜合分析對患者的個體情況，針對患者個體差異對其實施全面、科學的管理[10]。經本組對比研究發現，干預前的血清營養學指標檢測結果經組間比較顯示，觀察組不同指標檢測結果與對照組之間差異無統計學意義；干預后組間比較兩組不同清營養學指標檢測結果，可得觀察組均低于對照組。干預前的營養狀況評分結果經組間比較顯示，觀察組不同維度評分與對照組之間差異無統計學意義；干預后組間比較兩組不同維度評分，可得觀察組均低于對照組。以上結果表明，在開展營養管理之后，患者的營養狀況得到了顯著改善，相關血清學指標顯著改善，整體營養狀況也得到了極大的提升。另外，此次研究通過對不同時間患者的生活質量進行評估和分析也發現，干預前觀察組平均得分低于對照組，但檢驗后證實組間差異無統計學意義，干預后觀察組的生活質量平均得分高于對照組。上述結果進一步證實了營養管理的應用效果，提示其在提高維持性血液透析患者生活質量方面具有可靠的效果。營養管理過程中，注重針對患者的個體差異，綜合分析患者血清營養學指標檢測結果以及營養狀況整體評分等指標數據結果以及進食量、飲食習慣、飲食偏好等情況，為其制訂個體化的營養管理方案[11]。并依照具體的管理方案，為患者制訂個體化的食譜，指導患者撰寫飲食日記。整個營養管理更加全面，細致，有針對性，因此可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施營養管理可以顯著改善患者的營養學指標和整體營養狀況，并提高患者生活質量。