SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像用于糖尿病早期腎損傷預(yù)測(cè)中的價(jià)值

方莉，許夢(mèng)苗，何光遠(yuǎn)，趙駿，范光磊

1常州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，常州 213003；2常州市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，常州 213003

糖尿病是以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為血糖水平過高。根源于胰島素生產(chǎn)不足、身體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱。糖尿病主要有兩種類型：1 型糖尿病、2 型糖尿病[1]。1 型糖尿病通常在兒童、青少年中發(fā)現(xiàn)，而2 型糖尿病通常在成年人中發(fā)現(xiàn)，尤其是超重或肥胖群體。如果不加以控制，糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致各種健康問題，包括心臟病、腎病、神經(jīng)類病等[2]。腎臟損傷是糖尿病重要并發(fā)癥，通常被稱為糖尿病腎病，當(dāng)患者血糖水平持續(xù)過高時(shí)，會(huì)對(duì)其體內(nèi)腎臟的過濾系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)泄漏到尿液中[3]。早期的糖尿病腎病可能沒有明顯的癥狀，但隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行腎功能檢查是非常重要的[4]。單光子發(fā)射斷層掃描（single photon emission computed tomography，SPECT）腎動(dòng)態(tài)顯像是一種核醫(yī)學(xué)檢查方法，該技術(shù)通過注射放射性藥物，然后使用特殊的相機(jī)捕捉藥物在體內(nèi)的分布、流動(dòng)情況，從而生成三維圖像。在腎臟檢查中，SPECT 可以幫助醫(yī)師評(píng)估腎臟的功能、血流情況，對(duì)于診斷腎臟疾病，如腎衰竭、腎炎等有重要的參考價(jià)值[5]。本文選取2019 年1 月至2023 年6 月臨床接診的80 例糖尿病患者參與分析，以SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)行診斷，探究SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)在糖尿病早期腎損傷預(yù)測(cè)期間的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月至2023 年6 月常州市第二人民醫(yī)院接診的糖尿病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情、同意，自愿加入本次研究；②能夠達(dá)成有效交流者；③研究選取數(shù)據(jù)，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備相關(guān)血糖指標(biāo)診斷數(shù)據(jù)，且無(wú)影像學(xué)檢測(cè)禁忌證者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已參與同類型研究者排除；②資料不全者排除；③主動(dòng)退出研究者排除；④存在嚴(yán)重負(fù)性情緒者排除。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 計(jì)算尿白蛋白/肌酐比值（ACR），反映尿白蛋白排泄率，ACR ＜30 mg/g 為正常白蛋白尿；ACR 30～300 mg/g 為微量白蛋白尿；ACR ＞300 mg/g 為大量白蛋白尿。以尿白蛋白排泄率進(jìn)行分組，微量組26 例，正常組26 例，大量組28 例。

患者臨床準(zhǔn)備進(jìn)行SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像診斷前，由科室內(nèi)工作人員詳細(xì)告知患者檢測(cè)步驟、作用、意義等，提高患者認(rèn)知度，盡量提高患者診斷依從性，并了解患者有無(wú)其他疾病史、禁忌證、既往病史等，同時(shí)為保障臨床診斷工作的客觀性，臨床診斷期間，均由同組醫(yī)師進(jìn)行操作，并使用相同器械，以此保障臨床診斷工作的一致性。

SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)：指導(dǎo)患者取坐位、仰臥位，由醫(yī)師輔助患者擺好體位后進(jìn)行定位、定線，連接好患者手部的靜脈連接管并交代相關(guān)注意事項(xiàng)后關(guān)閉檢查室門，選擇肘靜脈彈丸樣注射示蹤劑，同時(shí)開啟采集開關(guān)進(jìn)行雙腎動(dòng)態(tài)采集，示蹤劑通常為含有放射性同位素的藥物。并于檢查前向患者說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁食、禁止服用某些藥物等。完成注射后，示蹤劑會(huì)快速進(jìn)入血液循環(huán)，并通過腎臟進(jìn)行排泄。注射示蹤劑后，患者需要保持靜臥不動(dòng)。此時(shí)，SPECT 掃描儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：Millennium VG）會(huì)記錄下腎臟的靜息圖像，以獲取基礎(chǔ)狀態(tài)下的腎臟功能信息，并于幾分鐘后，SPECT 掃描儀會(huì)開始連續(xù)的圖像序列，以觀察示蹤劑在腎臟中分布、排泄過程。通常會(huì)進(jìn)行多次掃描，每次掃描持續(xù)幾分鐘，掃描完成后，獲得的圖像數(shù)據(jù)將通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和處理。計(jì)算機(jī)繪制出腎臟的功能圖像，顯示示蹤劑在腎臟中分布、清除情況等參數(shù)，利用數(shù)據(jù)終端將研究數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄臨床研究期間患者的生化指標(biāo)水平情況和腎小球?yàn)V過率。

數(shù)據(jù)解讀由副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師共同參與閱片工作，根據(jù)SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像的結(jié)果進(jìn)行解讀，將評(píng)估示蹤劑分布的均勻性、排泄速度、可能存在的異常情況，如腎血流不足、腎功能受損等，進(jìn)行診斷，最終檢查結(jié)果，若兩位醫(yī)師診斷結(jié)論一致，則可將其錄入為最終診斷結(jié)果。當(dāng)臨床進(jìn)行診斷過程中，檢測(cè)結(jié)果存在差異時(shí)，需要由醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，直至診斷結(jié)論一致后，便將其作為最終診斷結(jié)果進(jìn)行保留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對(duì)比 微量組，男16 例，女10 例，年齡范圍57～76 歲，平均（66.27±3.25）歲；正常組，男14 例，女12 例，年齡范圍56～77 歲，平均（66.25±3.16）歲；大量組，男15 例，女13 例，年齡范圍58～76 歲，平均（66.85±3.35）歲。三組患者一般資料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者生化指標(biāo)水平對(duì)比 正常組與微量組的生化指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大量組比正常組、微量組的生化指標(biāo)水平高（P均＜0.05）。見表1。

表1 三組生化指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 三組患者腎小球?yàn)V過率對(duì)比 微量組腎小球?yàn)V過率（69.15±15.47）ml/min 與正常組腎小球?yàn)V過率（74.29±15.29）ml/min 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大量組腎小球?yàn)V過率（63.19±13.54）ml/min 低于正常組腎小球?yàn)V過率（74.29±15.29）ml/min（t=2.8287，P=0.0066）。

3 討論

近年來(lái)，人們生活得到顯著改善，作息、飲食結(jié)構(gòu)等復(fù)雜化，以及受到年齡老化趨勢(shì)的影響，臨床上接診的糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，引起臨床醫(yī)療健康部門高度重視[6]。糖尿病腎臟損傷，作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，此類疾病多由于患者自身血糖控制不佳所致。臨床秉持早期檢測(cè)、早期預(yù)防的態(tài)度，保障患者身心健康[7]。微量白蛋白尿多指在患者尿中出現(xiàn)微量白蛋白，該指標(biāo)是血液中的正常蛋白質(zhì)，但受到部分因素影響下尿液中僅出現(xiàn)極少量的白蛋白，當(dāng)該指標(biāo)超過正常范圍，但低于常規(guī)尿檢范圍，即為微量白蛋白尿。臨床將其作為早期診斷腎臟損傷的主要標(biāo)志物，但由于該項(xiàng)診斷特異性、敏感性較低，導(dǎo)致此類檢測(cè)僅能作為輔助診斷技術(shù)[8]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)得到臨床廣泛使用，并逐漸成為腎臟功能檢測(cè)的重要手段，SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像在診斷糖尿病早期腎損傷過程中，具有顯著優(yōu)勢(shì)[9]。該技術(shù)能夠提供患者腎臟功能、血流的詳細(xì)信息，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)估糖尿病腎病非常重要[10]。同時(shí)這種技術(shù)能夠定量評(píng)估腎臟的濾過功能，這對(duì)于早期識(shí)別糖尿病腎病也非常有幫助。此外，SPECT 是非侵入性的檢查方法，對(duì)患者的身體傷害小，對(duì)使用無(wú)明顯限制，從而受到患者一致好評(píng)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，正常組與微量組的生化指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大量組比正常組、微量組的生化指標(biāo)水平高（P均＜0.05）。微量組腎小球?yàn)V過率（69.15±15.47）ml/min 與正常組腎小球?yàn)V過率（74.29±15.29）ml/min 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大量組腎小球?yàn)V過率（63.19±13.54）ml/min 低于正常組腎小球?yàn)V過率（74.29±15.29）ml/min（t=2.8287，P=0.0066）。與學(xué)者張世益[12]等致力探究的論點(diǎn)近似，文中通過對(duì)不同尿白蛋白排泄率患者進(jìn)行分組，結(jié)合SPECT 技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，了解患者不同生化指標(biāo)水平存在顯著差異性。

綜上所述，以SPECT 腎動(dòng)態(tài)顯像診斷糖尿病早期腎損傷效果顯著，能有效預(yù)測(cè)患者腎臟功能損傷，可作為早期診斷糖尿病患者腎損傷的主要措施。