藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病并高血壓患者血糖及血壓控制的影響

吳萬(wàn)年

漳州市南靖縣中醫(yī)院，漳州 363600

2 型糖尿病（T2DM）的根本發(fā)病因素主要包括環(huán)境和遺傳兩種，其中遺傳易感性對(duì)于T2DM 的發(fā)生固然起到一定的作用，但環(huán)境因素往往發(fā)揮著更為關(guān)鍵的作用。T2DM 的主要危害在于發(fā)病后機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)其他器官組織造成持續(xù)性損害，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)與之相關(guān)的各種繼發(fā)性疾病。高血壓的發(fā)生同樣與遺傳因素有關(guān)，但不良生活習(xí)慣、年齡等因素對(duì)于該疾病的發(fā)生發(fā)揮著更為重要的作用。高血壓的危害主要在于發(fā)病后血壓長(zhǎng)期處于較高水平會(huì)對(duì)血管造成損傷，容易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥[1]。T2DM 與高血壓的發(fā)生具有一定的相似性，當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體正常代謝，使其他器官、組織受到的損傷進(jìn)一步加重，使機(jī)體各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于T2DM、高血壓這兩種慢性病，目前均以藥物治療控制病情為主，其目的主要在于使患者血糖、血壓水平降低至正常范圍內(nèi)并維持。但要達(dá)到以上目的，患者需要長(zhǎng)期、規(guī)律服藥，而從目前的實(shí)際情況來(lái)看大部分患者在各種因素的影響下往往不能堅(jiān)持遵醫(yī)服藥，導(dǎo)致其病情控制率長(zhǎng)期處于較低水平[2]。藥學(xué)干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┡c藥物治療有關(guān)的各種藥物咨詢和用藥指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)慢性病患者堅(jiān)持正確服藥具有多方面的積極作用。基于此，本研究分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)T2DM 并高血壓患者血糖及血壓控制的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究共選取2020 年1 月至2023 年6 月我院收治的60 例T2DM 并高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患者分為兩組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為T(mén)2DM、原發(fā)性高血壓[3-4]；②自愿參與本研究，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病、嚴(yán)重疾病者；②1 型糖尿病；③視、聽(tīng)、語(yǔ)言功能障礙者；④繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：①在患者入院接受治療期間，將相關(guān)藥物的用法用量及應(yīng)用期間的注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行全面講解和說(shuō)明，同時(shí)對(duì)于堅(jiān)持用藥的重要性要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并囑咐家屬做好督促。②將健康知識(shí)宣傳單發(fā)放給患者及家屬，并使其掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，一日三餐應(yīng)注意葷素合理搭配，對(duì)糖分、鈉鹽攝入進(jìn)行合理控制。③患者出院后每2 周隨訪1 次，了解患者是否堅(jiān)持遵醫(yī)服藥以及血糖血壓控制情況以及健康行為；同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)合理飲食、運(yùn)動(dòng)，保證用藥效果，日常飲食要少鹽、少油，控制糖分?jǐn)z入，整體要清淡忌油膩，吸煙飲酒要盡早戒除；每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇強(qiáng)度較低的散步、快走等，每次30 min 左右即可，平時(shí)要避免勞累，規(guī)律作息。

研究組采用常規(guī)干預(yù)（同對(duì)照組）與藥學(xué)干預(yù)：①患者入院初期了解其既往用藥情況，藥師參與制訂患者藥物治療方案，保證臨床用藥的合理性。②住院治療期間藥師定期進(jìn)行藥學(xué)查房，每周3 次，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解并詢問(wèn)其用藥后感受，若治療過(guò)程中用藥方案發(fā)生變化要及時(shí)進(jìn)行藥學(xué)評(píng)估并開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并將相關(guān)用藥科普材料發(fā)放給患者及家屬，若患者文化水平較低則由醫(yī)務(wù)人員或家屬定期向患者講解，使患者充分了解所用降糖藥、降壓藥的種類、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若患者對(duì)所用藥物存在疑問(wèn)或想對(duì)所用藥物的某一方面進(jìn)行更加深入地了解，藥師要及時(shí)予以解答和介紹，例如胰島素的種類、適應(yīng)證、用法用量以及日常飲食對(duì)藥效的影響等；不同種類降壓藥、降糖藥的服用注意事項(xiàng)以及容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。③出院前對(duì)患者家屬進(jìn)行綜合性用藥知識(shí)教育：向患者介紹出院需要帶的藥物種類，說(shuō)明不同種類藥物的具體用法，并用筆在藥盒上做好標(biāo)記；制作簡(jiǎn)單易懂的用藥知識(shí)宣傳單發(fā)放給患者及家屬，同時(shí)向患者介紹堅(jiān)持遵醫(yī)服藥預(yù)后良好的正面案例，使患者能夠堅(jiān)定信心，自覺(jué)遵醫(yī)服藥；并向其介紹不能堅(jiān)持服藥導(dǎo)致預(yù)后不良的反面案例，使其充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥的危害性。④患者出院后通過(guò)電話、微信等方式與患者保持聯(lián)系，每周1 次，了解其用藥情況，并根據(jù)服用藥物種類詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)；同時(shí)定期組織線上病友交流會(huì)，每月1 次，邀請(qǐng)遵醫(yī)服藥病情控制良好的患者分享感悟，為其他患者樹(shù)立學(xué)習(xí)的榜樣。教授患者便攜式血糖儀、血壓計(jì)的使用方法，在日常生活中自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化情況，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。指導(dǎo)患者在居家用藥治療期間保持健康行為，對(duì)患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)微信將合理用藥的文字、圖片及音視頻資料發(fā)送給患者，規(guī)范患者的用藥行為，囑咐其嚴(yán)禁憑自我感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)私自改變用藥方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖與血壓水平：以空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）作為檢測(cè)指標(biāo)，使用A&T 株式會(huì)社生產(chǎn)的GA05 型全自動(dòng)血糖分析儀測(cè)定；以舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）作為檢測(cè)指標(biāo)，使用歐姆龍松阪株式會(huì)社生產(chǎn)的HEM-6000 型電子血壓計(jì)測(cè)定。②血糖與血壓達(dá)標(biāo)情況：血糖達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：FPG ＜6.1 mmol/L 且2 h PG ＜7.8 mmol/L；血壓達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：DBP ＜90 mmHg 且SBP ＜140 mmHg。③不合理用藥情況：觀察統(tǒng)計(jì)用法用量不合理、超說(shuō)明書(shū)用藥、聯(lián)合用藥不合理發(fā)生例數(shù)并計(jì)算占比。④自我管理能力：觀察統(tǒng)計(jì)病情監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)服藥例數(shù)并計(jì)算占比。⑤健康行為：使用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)估，該量表共六個(gè)維度52 個(gè)條目（各條目均為1-4 分），健康行為水平與得分為正相關(guān)。⑥健康狀況：使用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估，該量表共八個(gè)維度（均為100 分），健康水平與各維度評(píng)分為正相關(guān)。⑦藥學(xué)服務(wù)滿意度：使用自制藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach's α 系數(shù)為0.84，CVI 為0.83）評(píng)估，非常滿意、基本滿意、不滿意判定標(biāo)準(zhǔn)分別為＞85 分、60～85 分、＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組年齡47～76 歲，平均（59.84±4.96）歲；男18 例，女12 例；用藥種類3～6 種，平均（3.74±0.43）種；文化水平：初中及以上8 例，小學(xué)及以下22 例。對(duì)照組年齡48～75 歲，平均（61.02±5.13）歲；男20 例，女10 例；用藥種類3～6 種，平均（3.95±0.48）種；文化水平：初中及以上5 例，小學(xué)及以下25 例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組血糖與血壓水平比較 干預(yù)后，研究組FPG、2 h PG、DBP、SBP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖與血壓水平比較

2.2 兩組血糖與血壓達(dá)標(biāo)情況比較 干預(yù)后，研究組血糖達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖血壓達(dá)標(biāo)情況比較 [例（%）]

2.3 兩組不合理用藥情況比較 干預(yù)后，研究組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組自我管理能力比較 干預(yù)后，研究組各項(xiàng)自我管理能力均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理能力比較 [例（%）]

2.5 兩組健康行為評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組健康行為各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組健康行為評(píng)分比較（分）

2.6 兩組健康狀況評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組健康狀況各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組健康狀況評(píng)分比較（分）

2.7 兩組藥學(xué)服務(wù)滿意度比較 研究組對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組藥學(xué)服務(wù)滿意度比較 [例（%）]

3 討論

T2DM、高血壓均屬于慢性疾病范疇，發(fā)病后通常需要長(zhǎng)期用藥以控制血糖、血壓水平，但由于大部分患者缺乏相關(guān)用藥知識(shí)，導(dǎo)致其在病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后容易放松警惕，出現(xiàn)違背醫(yī)囑用藥問(wèn)題或私自停藥，從而影響病情控制，使遠(yuǎn)期不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。藥學(xué)干預(yù)是指導(dǎo)和督促慢性病患者合理用藥、遵醫(yī)用藥的重要途徑，該方法是以藥師的專業(yè)藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)患者的用藥行為進(jìn)行指導(dǎo)，并通過(guò)用藥知識(shí)教育，使患者能夠堅(jiān)持遵醫(yī)服藥；患者也可以通過(guò)這一途徑就用藥治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題向藥師進(jìn)行咨詢，以確保正確用藥[7-8]。

在本研究中，干預(yù)后研究組FPG、2 h PG 水平及DBP、SBP 水平較對(duì)照組均更低（P＜0.05）；同時(shí)干預(yù)后研究組、對(duì)照組的血糖達(dá)標(biāo)率分別為93.33%、73.33%，血壓達(dá)標(biāo)率分別為93.33%、70.00%，兩組比較研究組均更高（P＜0.05），提示實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者血糖、血壓水平的控制效果更為明顯。分析原因主要是，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)一方面能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的用藥服務(wù)，及時(shí)解決患者存在的用藥問(wèn)題，另一方面還能夠使藥師及時(shí)掌握患者的用藥情況，便于發(fā)現(xiàn)其治療過(guò)程中存在的不合理用藥現(xiàn)象，并在此基礎(chǔ)上通過(guò)針對(duì)性的用藥知識(shí)教育，對(duì)其藥物使用方法加以規(guī)范[9-10]。同時(shí)告知患者如何處理用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而使患者能夠堅(jiān)持遵醫(yī)服藥，確保藥物治療效果的充分發(fā)揮，最終達(dá)到有效控制血糖、血壓的目的[11-12]。

T2DM 并高血壓患者缺乏良好的用藥依從性與其服用藥物種類較多也存在密切關(guān)系，患者病情好轉(zhuǎn)或暫時(shí)得到控制后長(zhǎng)期服用多種藥物容易使其產(chǎn)生用藥惰性[13-14]。在本研究中，研究組、對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，兩組比較研究組明顯更低（P＜0.05）；同時(shí)，兩組病情監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)服藥依從率比較，研究組均更高（P＜0.05），提示實(shí)施藥學(xué)干能夠明顯增強(qiáng)患者的自我管理能力，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象具有較好的預(yù)防作用。分析原因主要是，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)能夠使患者在院內(nèi)及院外治療過(guò)程中得到藥師所提供的專業(yè)用藥指導(dǎo)，同時(shí)全面的用藥知識(shí)教育也能夠使患者在用藥方面的自我管理意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，從而有效避免不合理用藥的發(fā)生，并提高患者在用藥治療過(guò)程中各個(gè)方面的自我管理能力[15-16]。

T2DM 并高血壓患者大多不具備全面的用藥知識(shí)，這導(dǎo)致其在用藥治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不健康行為，從而影響其身心健康狀況[17-18]。在本研究中，干預(yù)后研究組HPLP-Ⅱ評(píng)分、SF-36 評(píng)分較對(duì)照組均更高（P＜0.05），提示實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者的健康行為具有明顯改善作用，能夠有效提高患者的健康水平。分析原因主要是，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)一方面能夠控制患者血糖、血壓水平，減少疾病癥狀對(duì)患者的負(fù)面影響，改善其身心舒適感，從而增強(qiáng)其堅(jiān)持健康行為的意愿和信心；另一方面全面的用藥知識(shí)教育，能夠增強(qiáng)患者通過(guò)堅(jiān)持健康行為達(dá)到自我保健的目的，從而使其主動(dòng)堅(jiān)持健康行為，為其病情控制提供有利條件[19-20]。以上兩方面可互相影響形成良性循環(huán)，從而使患者健康狀況得到進(jìn)一步改善。另外，從患者藥學(xué)服務(wù)滿意度來(lái)看，研究組、對(duì)照組分別為96.67%、73.33%，兩組比較研究組明顯更高（P＜0.05），可見(jiàn)患者對(duì)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)所取得的效果更為滿意。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能夠使患者血糖及血壓水平得到有效控制，降低不合理用藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者自我管理能力及健康狀況具有明顯改善作用。