“沉默殺手”肺栓塞，不容忽視

董承威

從專業醫學角度來說，肺栓塞是指血栓或其他物質堵塞肺動脈或其分支，導致肺循環灌注不足、肺泡通氣不足，引起組織缺氧和肺功能障礙的一種疾病。引起肺栓塞的原因較多，包括下肢深靜脈血栓、肝素誘導性血小板減少癥、惡性腫瘤、心臟病、外傷與手術操作等。

下肢深靜脈血栓 其導致的肺栓塞可占總發病率的95%。下肢深靜脈血栓形成后，可在相關因素影響下出現脫落，而脫落的血栓將會跟隨血液流動進入到肺動脈中，進而造成肺動脈堵塞引起肺栓塞。

肝素誘導性血小板減少癥相較于下肢深靜脈血栓而言，肝素誘導性血小板減少癥的發生率極低，屬于臨床上的罕見疾病，但一旦患有肝素誘導性血小板減少癥則將導致血液凝固功能喪失，誘發肺栓塞。

惡性腫瘤 一方面，惡性腫瘤與血栓之間有著促進作用，即惡性腫瘤會促進血栓形成，進而增加患者肺栓塞發生風險；另一方面，惡性腫瘤細胞可脫落，脫落后可流動到血管系統引起肺栓塞。

心臟病 心臟病會導致心臟衰竭、心律失常等癥狀，從而影響血液的循環和流動，進而增加血栓形成和肺栓塞的風險。

外傷與手術操作 外傷和手術操作會導致血管受損，促進血栓形成，隨之引起肺栓塞。

臨床上，肺栓塞患者的癥狀不盡相同，但所有患者的癥狀均會隨著病情發展而加重，其中典型癥狀為：

（1）呼吸急促。肺栓塞會導致肺循環灌注不足，因而直接影響患者的氧氣供應，導致呼吸急促問題，通常肺栓塞患者在開展相關運動時，呼吸急促問題將加重。

（2）胸痛。大部分肺栓塞患者會出現突然的胸痛，且胸痛時間會持續數分鐘到數小時不等。

（3）咳嗽。患者存在明顯的干咳問題，這一癥狀主要由肺部受到刺激所引起。

（4）痰中帶血。肺栓塞會導致肺循環灌注不足，引起肺泡出血，進而在咳嗽時會有血絲出現。

（5）心悸。肺栓塞會導致患者氧氣供應不足，心臟無法滿足身體對氧氣的需求，促使心臟不斷加速跳動，最終使心臟負荷加重，引起心悸。

（6）暈厥。當肺栓塞加重時，患者將出現嚴重的氧氣供應不足問題，進而發生缺氧，最終出現暈厥，此時患者將面臨著較大的生命風險，嚴重時可造成腦損傷。

如若出現臥床或久坐后站立時呼吸困難、日常運動或輕微運動后癥狀明顯加重、莫名其妙地雙下肢變粗或單側肢體變粗并伴有呼吸困難或氣短、不明原因出現一過性意識喪失、不明原因的心慌尤其在活動后感覺明顯，應及時前往醫院急診科、呼吸內科、心血管內科、血管外科、風濕免疫科就診。

（1）長期臥床且不經常翻身與活動四肢的人群、長時間保持坐姿的人群、下肢癱瘓人群、巨大的腫瘤或者妊娠中后期增大的子宮壓迫髂靜脈或者下腔靜脈人群、手術后需要長期臥床的人群，均具有較高的肺栓塞發生風險，上述人群發生肺栓塞主要源于血流減慢。

（2）高齡人群、肥胖人群、凝血功能異常人群、患有抗磷脂抗體綜合征或白塞病的人群、惡性腫瘤患病人群、腎病綜合征人群，發生肺栓塞的風險高于健康人士，此類人員發生肺栓塞的原因在于凝血異常的影響。

（3）吸煙人群、髖骨骨折人群、重度燒傷人群、重度感染人群有著較高的肺栓塞發生風險，上述人群發生肺栓塞主要源于血管壁損傷。

隨著醫療技術水平提升，目前臨床上針對肺栓塞有著較為成熟的治療體系，主要治療方法分為：

（1）抗凝治療。對于病情較輕還未出現血流動力學紊亂表現，且未出現低血壓、休克、心力衰竭的患者可予以抗凝治療，即通過肝素、低分子肝素來進行病情控制。但在使用肝素治療時，需要定期檢查患者血小板指數，當出現血小板計數迅速或持續降低超過50%，或血小板計數小于100×10/L，需要立即停用普通肝素，一般停用10日內血小板數量開始逐漸恢復。

（2）溶栓治療。對于大面積肺栓塞且發生急性血流動力學紊亂的患者應及時開展溶栓治療，避免病情進一步發展，造成更為嚴重的并發癥與機體損傷。注意，存在以下禁忌癥患者不可開展溶栓治療：出血性卒中；6個月內缺血性卒中；中樞神經系統損傷或腫瘤；近3周內重大外傷、手術或者頭部損傷；1個月內消化道出血；已知的出血高風險患者。

（3）介入治療。作為當前臨床上具有效果優異、安全性高等鮮明特點的治療手段，介入治療是首選的肺栓塞治療手段，建議盡早為存在適應證的患者開展介入治療，以及時將血栓通過導管完整取出。

（4）對癥治療。在治療期間應予以患者抗休克、抗心律失常治療，同時對于發生低鉀血癥患者進行補鉀治療。具體而言，對于肺栓塞合并低氧血癥患者，應使用經鼻導管或面罩吸氧；對于肺栓塞合并呼吸衰竭患者，應采用經鼻面罩無創機械通氣或經氣管插管進行機械通氣；對于肺栓塞合并休克或低血壓的一些急性肺栓塞患者，應進行血流動力學監測及支持治療。

此外，對于存在抗凝禁忌或在抗凝治療過程中反復發生肺栓塞的患者，應考慮放置可回收的經皮下腔靜脈濾器。

肺栓塞屬于可預防的疾病，因此要想保障自身健康水平，應從以下措施入手，切實降低肺栓塞患病風險：

（1）多運動。尤其是辦公室人群，應每隔一段時間起來動一動，進而保證血液循環，避免血液流動緩慢而增加肺栓塞風險。因疾病而臥床的患者，家人應每天為其進行肢體按摩并輔助其進行被動的運動訓練，進而促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成。

（2）健康飲食。血脂異常、高膽固醇、高血壓、高血糖等均可影響血液循環，因此大家需要養成健康的飲食習慣，即多飲水、多吃蔬菜、水果和全谷類食物，以及富含纖維素的食品，同時戒煙限酒。此外，豆制品在降低血液中膽固醇以及血液黏滯方面有著積極作用，因此大家在日常飲食中需要每天攝入一定量的豆制品，如豆漿、豆腐等。

（3）肥胖者適當減重。體重超出標準的人群需要通過合理飲食與運動鍛煉等科學方法進行減重。

（4）注意藥物使用。雌激素和避孕藥等會增加肺栓塞的風險，因此女性應避免長期口服避孕藥，而其他藥物則應根據醫生醫囑進行服用。

（5）定期體檢。早發現，早治療是任何疾病乃至惡性腫瘤治療的主要原則，因此要養成定期體檢的習慣，每年進行一次全面的身體檢查，切記不可諱疾忌醫。目前，臨床上針對肺栓塞的檢測可通過超聲實現。

（6）持續性康復。肺栓塞具有復發性，對于治療后的患者需要遵循持續性康復原則，即保持良好的運動習慣，尤其是對于剛接受溶栓治療后的患者，應在病情恢復后及時進入康復鍛煉環節，以預防血栓的再次生成，切實降低肺栓塞復發率。