令人尷尬的尿失禁

郭路 張佳榮

曾幾何時，你不敢提重物、不敢大笑、不敢加入運動的潮流中，甚至不敢在人前放肆地打個噴嚏。周圍的人覺得你變得越來越宅，越來越不合群，但只有你自己清楚其中的困擾與尷尬。你也懷念那個在廣場上歡快蹦跳、盡情揮灑汗水的自己，你也想找回自己曾經爽朗的笑聲，你也渴望能幫家人分擔一些家務勞作，然而當你看著剛剛換下的成人紙尿褲時，淚水不禁濕潤了眼角……

那么，究竟為什么會出現咳嗽、噴嚏后漏尿的情況呢？漏尿需要治療嗎？又有什么方法可以緩解這種情況呢？

尿失禁是一種非常復雜的泌尿系統疾病，涉及到多個方面的因素，包括肌肉、神經、韌帶和筋膜等。因此，漏尿的癥狀也可能由不同類型的尿失禁或其他泌尿系統疾病引起。例如，急迫性尿失禁常常表現為強烈的尿意和無法控制地泄尿。而壓力性尿失禁是指正常狀態下無漏尿，噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓突然增加導致的尿液不由自主流出，可通過尿動力學檢查來鑒別壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。

我國部分地區開展的流行病學調查顯示，尿失禁發病率為18%～53%不等，45歲已生育女性中壓力性尿失禁發病率高達40%。壓力性尿失禁的發病率與年齡相關，絕經后和妊娠女性更容易出現這種情況。在中國，成年女性的壓力性尿失禁患病率高達18.9%，而圍絕經期女性的患病率甚至高達28.0%。因此，一旦出現咳嗽、噴嚏后漏尿的癥狀，應盡早咨詢醫生，進行全面的評估和治療。

值得一提的是，部分盆底功能障礙的女性手術前沒有漏尿，而在手術糾正后腹壓增加時出現漏尿的情況，這是什么原因呢？這就是所謂的隱匿性壓力性尿失禁。隱匿性壓力性尿失禁發病機制目前不明，可能與子宮、宮頸、膀胱膨出壓迫尿道有關，也可能與尿道括約肌收縮障礙有關。目前隱匿性壓力性尿失禁缺少診斷的“金標準”，術前充分的篩查和評估至關重要。

雖然壓力性尿失禁與衰老相關，但它不應被視為正常衰老的一部分。壓力性尿失禁是一種病理性的疾病，其病因復雜。女性盆底肌肉、筋膜和韌帶組成了一個類似吊床的結構，尿道、膀胱、陰道、子宮以及直腸等器官被緊緊兜住，從而能夠維持它們正常的位置和功能。如果這張“吊床”的任何一個部分出現問題，都可能導致盆底功能障礙，引發壓力性尿失禁。

多種因素可以增加壓力性尿失禁的發生率。年齡是一個重要的因素，隨著年齡的增長，盆底肌肉和組織逐漸失去彈性和支撐能力，增加了尿失禁的發生風險。其他因素包括妊娠、初次生育年齡、分娩方式和次數、胎兒大小、體內雌激素缺乏、子宮切除手術史、慢性腹壓增加等疾病（如慢性便秘、咳嗽以及肥胖等因素）。順產女性比剖宮產女性更易發生尿失禁、而剖宮產女性比未生育女性發生尿失禁危險性高。研究還發現，目前或曾經吸煙的女性發生尿失禁的風險增加了兩倍。此外，流行病學調查表明，遺傳因素約占壓力性尿失禁的40%。

有些女性很難確定自己患有壓力性尿失禁，她們可能把癥狀歸咎于喝水過多。因此部分女性覺得只要少喝水，漏尿自然而然也會減少。但是保持適當的水分攝入對身體非常重要，包括維持膀胱和尿道的正常功能。限制水分攝入可能導致尿液濃縮，刺激膀胱，反而加重尿失禁癥狀。

長期的尿失禁不僅會引起會陰部以及下腹部皮膚感染、潰爛，還會導致反復尿頻、尿急、尿痛等小便不適、盆腔炎、陰道炎以及性生活障礙等，嚴重影響女性的生活質量。此外，尿失禁還會對女性的社交和心理造成無法估量的傷害，有些女性甚至會因此產生自卑感和社會孤立感。

因此，當發現自己有壓力性尿失禁癥狀后，一定要及時就醫、及早治療，如此才能輕輕松松應對疾病，告別社交窘境。

壓力性尿失禁根據臨床癥狀嚴重程度可分為輕度、中度、重度。輕度是指尿失禁發生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊；中度是指尿失禁發生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊；重度是指輕微活動、平臥體位改變時發生尿失禁。治療壓力性尿失禁需根據患者的具體情況具體處理，早診斷早治療。

1.保持健康的生活方式

養成健康的生活習慣，控制體重，適度減肥，戒煙、減少刺激性食物、咖啡、酒精等物質的攝入。注意休息，避免重體力活。保持大便通暢，避免用力排便。治療引起腹壓增加的慢性疾病如咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎等。

2.加強盆底肌肉鍛煉

適用于輕中度壓力性尿失禁患者。盆底肌是維持尿道括約肌功能的主要肌肉，定期進行盆底肌肉訓練（凱格爾運動）有助于加強肌肉的收縮和舒張作用，從而減少壓力性尿失禁的發生。凱格爾運動已成為壓力性尿失禁患者的一線治療方式，短期有效率可達50%～75%，聯合生物反饋方法療效更佳。凱格爾運動方法如下：持續收縮盆底肌（即縮肛運動）不少于3秒，松弛休息2～6秒，連續做15～30分鐘，每天重復3遍；或每天做150～200次縮肛運動。凱格爾運動不需要借助額外的器械，可在躺著、站著、坐著時進行。持續3個月或更長時間，3個月后門診隨訪評估。

3.盆底生物反饋刺激

適用于中度壓力性尿失禁患者。通過放置在陰道的壓力感受器將患者盆底肌肉收縮產生的壓力傳給計算機控制系統，再通過模擬的聲音或圖像反饋給患者，指導患者正確地收縮和松弛肌肉。當肌肉收縮時，儀器就會發出微小電流刺激盆底肌肉被動收縮，增加盆底肌的肌力和彈性，還能喚醒部分神經細胞，使神經細胞恢復功能，也能使緊張疲勞的肌肉放松，進而恢復盆底功能。

4.藥物治療

陰道局部用雌激素可以緩解絕經后女性尿失禁及下尿路癥狀，但其有效性存在爭議。選擇性α1腎上腺素受體激動劑（如鹽酸米多君等）副反應大，不建議長期使用。中醫針灸可以通過刺激穴位及神經發揮一定作用。

5.手術治療

保守治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度壓力性尿失禁患者可直接選擇手術治療。目前，陰道無張力尿道中段懸吊術是一線的微創手術治療方法，手術有效率在70%～90%之間。

6.心理治療

心理治療雖然不能直接治愈壓力性尿失禁，但可以幫助患者應對與尿失禁相關的心理和情緒問題，提高生活質量，增強自信心。此外，社會上應提供對壓力性尿失禁的醫學衛生教育，普及壓力性尿失禁的相關知識，促使女性正確面對這個問題，認識到壓力性尿失禁治療的重要性，讓更多的人了解到選擇及時就醫的必要性。