肩關節脫位要及時正確治療

陸圣琪 鄧婧琳

肩關節脫位是指肱骨頭完全或部分脫離肩袖或肩胛骨關節盂。這種情況可以分為完全脫位和半脫位兩種。在完全脫位中，肱骨頭完全脫離關節盂；而在半脫位中，肱骨頭保持部分接觸或部分脫離關節盂。

肩關節脫位的主要原因可以歸納為外力傷害和慢性肩關節不穩定兩類。外力傷害包括運動中的摔跤、撞擊、扭傷以及意外事故等；而慢性肩關節不穩定可能由遺傳因素、肌肉無力或不平衡、關節松弛等引起。此外，個人骨骼結構異常、肩袖肌腱損傷、過度使用肩關節等也可能導致肩關節脫位。

肩關節脫位會對患者的生活和工作產生明顯影響和危害。臨床上主要表現為：

1. 疼痛和活動受限：脫位后，肩關節周圍的軟組織可能會出現腫脹、淤血等癥狀，周圍的神經結構也可能受到損傷，患者可能會感覺到關節區域異常疼痛。同時，脫位后肩關節的功能也會受到明顯影響，如患者可能無法自行將手臂抬起，旋轉或屈伸，并且感覺到關節的不穩定，肩關節的功能受到較大限制，影響日常活動。

2. 體位及外觀異常：肩關節脫位后，肩部可能出現明顯的變形或異常外觀，比如肩三角肌塌陷，肩部前移或向外旋轉。患者有以健手托住病側前臂，頭向病側傾斜的特殊姿勢。

3. Dugas征陽性：正常情況下，當肘部緊貼胸壁時，我們可以將手掌搭在健側的肩部上。然而，當發生肩關節脫位后，由于胸三角肌和背闊肌的收縮，病側肘部無法貼近胸壁，導致手掌不能搭在健側肩部上。同時，在肩關節發生脫位后，肩袖肌群受損或肩胛骨位置異常也可能導致關節不穩定，使得當手掌搭在健側肩部上時，病側肘部卻無法貼近胸壁。

針對肩關節脫位的治療應綜合考慮患者的具體情況和損傷程度，包括手法復位和手術治療兩種方式。

對于輕度至中度的肩關節脫位患者，可以采用特殊手法進行復位。常見的方法有以下幾種：

牽引法 一種方法是醫師一手拉患肢，然后將腳放在患側腋下，通過牽拉把肩關節拉到關節盂唇上面實現復位；另一種方法是患者平躺在治療床上，醫生站在患者的一側將患者的上臂外旋并屈曲至90度角，并對患者的肩膀和上臂施加牽引力以恢復脫位的肱骨頭回到肩袖腔，然后輕輕地將患者的肘部推壓向患側胸壁以重新定位肩關節。

同側跳車法 患者取仰臥位，患側手臂松弛垂下；醫生站在患者身后指導患者將手臂自由下垂產生一種自然牽引的力量，隨后用雙手固定住患者的肩胛骨并同時施加外旋和牽引力使肩關節復位。這種方法適用于無法主動配合的患者。手法復位治療方法需要由專業醫生或經驗豐富的醫療人員進行操作，以避免對周圍組織造成進一步傷害。

對于一些重度肩關節脫位患者或者保守治療無效的情況，可能需要通過手術干預來重新復位關節、恢復功能。手術可以通過肩關節鏡來進行，即通過小切口插入鏡頭直觀地觀察肩關節病變組織，同時利用手術器械縫合受損的肌腱和軟組織，以恢復肩關節的穩定性和功能。通過這種微創手術修復，能夠最低程度地避免損傷周圍結構，縮短患者的康復時間。