介入治療，幫您解“心”頭大患

張金春

近年來，我國心血管疾病患者數量持續攀升。據統計，目前我國心血管疾病患者已超過3.3億人，其中冠心病作為最常見的心血管疾病，患者人數高達1100萬，且呈現逐年上升的趨勢。冠心病主要影響患者的心臟功能，可能導致心力衰竭、心律失常、心源性休克、腦缺血等嚴重并發癥，因此需要及時有效的治療來緩解癥狀。目前，介入治療已成為治療冠心病的最有效手段，在臨床上的應用越來越廣泛。然而，許多人對介入治療的了解仍然相對有限。接下來，我們將向大家普及冠心病介入治療的相關知識，讓我們一起來了解一下吧！

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是為心肌細胞供血供氧的血管，當發生粥樣硬化、血栓栓塞或血管痙攣等時，管腔會狹窄甚至堵塞，血液通過受阻，進而導致下游心肌得不到充分的血液灌注，因此而出現心肌缺血表現。冠心病可分為隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及冠心病猝死幾大類。

目前，冠心病的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和外科搭橋手術3種。其中，介入治療即經皮冠狀動脈介入治療（PCI），屬于一種微創治療方法，是從手腕部位的橈動脈或大腿根部的股動脈穿刺動脈血管，插入導管到達給心臟供血的冠狀動脈開口，利用鋼絲送入球囊、支架，對狹窄部位進行擴張，以恢復心臟供血。

在冠心病介入治療中，最常用的是球囊擴張術（PTCA），是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵使球囊膨脹，擠壓狹窄斑塊，使管腔擴大、血流通暢。支架植入術是在球囊擴張后，將支架送入血管病變部位，以防止動脈回縮，保持管腔通暢，增加血液供應。血管內支架有許多類型，其分類標準也很多，最常用的分類是將其分為經典金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架的原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，在送入管腔病變部位后，藥物在血管壁組織中慢慢釋放，以有效抑制支架內膜增生，預防支架內再狹窄。

冠心病患者是否適合接受介入治療，需要醫生結合患者的臨床癥狀、冠狀動脈造影檢查結果、介入治療難度、可能發生的并發癥、遠期療效等多個方面進行綜合評估。

介入治療的適應證包括：（1）穩定型冠心病，且存在較大范圍心肌缺血；（2）不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死；（3）急性ST段抬高型心肌梗死；（4）病變部位管腔狹窄程度在75%以上；（5）冠狀動脈介入治療后發生再狹窄；（6）外科冠狀動脈搭橋術后早期出現心肌缺血。

存在以下情況者，則不適合接受介入治療：（1）有出血性疾病，如胃潰瘍、近期腦出血等，以及不能應用抗血小板制劑和抗凝劑治療的患者；（2）直徑小于2毫米的小血管病變；（3）病變部位本身或附近血管極度扭曲，支架難以放置到位；（4）多支冠狀動脈受累，首選冠狀動脈搭橋手術。

有很多患者認為支架有壽命，到期了就需要重新更換，又或是擔心支架會對身體產生負面影響。實際上，目前使用的支架是醫用金屬材料，支架在釋放前是包繞在特殊球囊之上的。在釋放過程中，需使用較大張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結合并嵌入血管壁。因此，支架在體內是終身的，并且是安全的。即使阻塞部位再次出現狹窄，還可以再次進行球囊擴張和支架放置。

雖然介入治療不需要開胸，風險相對較低，但術前、術中以及術后皆有細節需要注意——

術前 術前患者首先需要完成相關檢查，包括心電圖、心臟彩超、尿常規、血常規、凝血功能、胸部X片、心肌酶等。術前需要保證充足的夜間睡眠，按照醫囑服用藥物，通常需要在術前1小時口服抗血小板藥物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。

術中 穿刺血管放置鞘管時，穿刺部位會出現輕微疼痛或酸脹感，其屬于正常現象，不必過于擔心或害怕。手術時應配合醫生指令進行吸氣、屏氣、用力咳嗽等動作，以協助醫生完成手術。由于球囊擴張或支架撐開會短暫阻斷血流，少數患者可能出現輕微胸悶、胸痛，但這些癥狀很快就可以消失。

術后 對于經橈動脈穿刺的患者，建議使用橈動脈壓迫裝置進行止血，術后2小時和6小時，分別旋松減壓1次，以確保止血效果，次日可以拆除壓迫器。對于經股動脈穿刺的患者，術后需要絕對臥床休息，保持穿刺側肢體平伸不屈曲，穿刺處應使用彈性繃帶加壓包扎，以減少出血風險。在他人協助下，術后12小時可以翻身。如果未出現血管并發癥，術后20小時可以下床活動，但需密切關注穿刺部位皮膚的顏色、溫度和感覺，以及足背動脈是否有劇烈疼痛。為了促進造影劑排泄，術后6小時內飲水量應超過1000毫升。

需要提醒的是，介入治療只是解決冠脈局部管腔狹窄的一種較為有效的方法，能夠緩解患者癥狀，提高生存率，但它無法去除動脈粥樣硬化這個“病根”，一部分患者在術后一段時間后可能出現再狹窄等而導致病情復發。因此，接受介入治療后，患者仍需要調整生活方式、堅持藥物治療和定期隨訪。

在傳統的冠狀動脈手術中，醫生通常依賴冠脈造影來指導手術。然而，由于血管的彎曲和重疊等因素，冠脈造影只能提供血管的輪廓信息，無法準確反映血管的真實情況，這在一定程度上限制了其應用。為了提高冠脈介入治療的精準性和效率，臨床現在引入了被稱為“第三只眼”的血管內超聲和光學相干斷層成像技術。

血管內超聲（IVUS）是一種通過導管將微型超聲探頭送入管腔內的技術，它能清晰地顯示出血管通路，并提供血管內部的詳細圖像。這種技術能夠清晰地展示管壁結構和管腔大小，幫助醫生精確測量血管直徑、橫截面積，以及判斷疾病的嚴重程度和性質，從而為介入手術提供有力的輔助。

光學相干斷層成像技術（OCT）則將光學技術和超敏探測器結合在一起，具有高分辨率的顯影模式。與血管內超聲相比，OCT的圖像更加清晰。借助OCT，醫生可以更準確地判斷血管內斑塊的結構、性質和形狀，從而為患者選擇更合適的球囊和支架。

總之，現在是一個精準化治療的時代，隨著冠心病介入技術的不斷發展與應用，臨床會有更多的積累和更新，為每個患者量身打造治療方案，帶來更理想的治療效果。