超80%胃癌患者發現已是中晚期

李珊

大部分胃癌患者早期是沒有臨床癥狀的，或是僅有類似于一般胃病的一些表現，比如上腹部不適、隱痛、噯氣、悶脹等。因此早期胃癌很難察覺。到了中晚期，胃癌患者通常會感到胃部有明顯的疼痛感，尤其是在心窩位置，疼痛沒有規律，進食后也不會緩解。隨著腫瘤的進展，患者會出現食欲減退和體重下降的情況，身材變得較為消瘦。大多數胃癌腫瘤位于幽門竇部，因此中晚期患者會出現幽門梗阻的情況，表現為吃完東西后感到胃部膨脹，并伴有反胃、惡心、噯氣等癥狀，由于胃部出血，嘔吐物通常呈暗紅色或混雜有咖啡色血液，大便呈黑色柏油樣。

在疾病的晚期階段，癌腫發生轉移的風險較大，通常會向附近的橫結腸、肝臟、胰腺等部位遷移；也可能通過淋巴系統向周圍淋巴結或遠處的淋巴結轉移，一些患者在左側鎖骨位置可以觸摸到質地較硬且不活動的淋巴結。癌腫還可能通過血液循環轉移到卵巢、骨骼、大腦、肺部、肝臟等部位，引發肝腫大、黃疸、腹水等情況，并可能引起梗阻、壞死、出血以及胃穿孔等并發癥。

目前，胃癌的主要治療方法是以手術為核心的綜合治療方式。當胃癌原發病灶較小，且腫瘤周圍的淋巴結沒有或僅有部分轉移，并且可以通過手術完全切除時，手術被視為首選的治療手段。手術方式主要包括根治手術、姑息手術和復位手術等，需要結合患者疾病的實際情況和身體素質來選擇。根治性手術又包括根治性切除手術和擴大根治術。根治性切除手術就是將患者2/3或者4/5的胃部組織，包括所有大小網膜、局部淋巴結、第一部分十二指腸和已經被浸潤的器官等切除掉，確保不殘留有任何的癌腫。擴大根治手術，就是除了將上述組織切除，還需將相鄰的受到浸潤的胰尾、脾臟、左側肝葉、橫結腸等切除掉。

然而，當腫瘤侵犯到周圍臟器，或者轉移淋巴結“融合”，環繞血管，甚至侵犯到周圍臟器時，直接進行手術可能會導致陽性切緣，即腫瘤細胞殘留。這些殘留的腫瘤細胞就像定時炸彈，隨時可能引發腫瘤復發。一旦腫瘤復發，再次手術的難度就會大大增加。由于初次手術可能導致局部正常解剖結構受損，第二次手術往往非常困難，完整切除復發病灶的概率也相對較低。此外，術后可能出現的腹腔粘連會顯著增加再次手術的風險，包括出血和周圍臟器損傷的風險。因此，當腫瘤進入局部晚期階段時，術前的轉化治療就顯得尤為重要。

胃癌轉化治療是指通過各種治療方式，將不可切除的腫瘤轉變為可切除的腫瘤。胃癌術前治療方式有很多種，常見的有化療、靶向治療、免疫治療。胃癌的化療藥有很多種，最著名的藥物是5-氟尿嘧啶及其衍生物，其可以讓腫瘤的發展速度變得緩慢，使靶病灶縮小甚至消失。靶向治療因人而異，由于腫瘤細胞的異質性，不是所有人都適合的靶向治療，藥物的選擇需要根據基因檢測結果來決定。現階段，臨床上經常使用的靶向藥物有甲磺酸阿帕替尼、曲妥珠單抗等。對于胃癌進展到中晚期的患者，尤其是微衛星不穩定型胃癌患者和EB病毒型胃癌患者可以嘗試通過免疫組化+化療的治療方式，免疫治療可選擇的藥物有帕博利珠單抗、納武單抗、替雷利珠單抗等。有研究結果顯示，在全球人群中，替雷利珠單抗聯合化療治療PD-L1陽性患者的中位生存期高達17.2個月，這一突破刷新了全球胃癌免疫研究的最長生存紀錄。

患者經上述治療，如果復查時發現血紅蛋白上升、腫瘤指標下降以及影像學檢查提示病灶縮小，說明轉化治療有效，經醫生充分評估后可考慮進行手術治療。

與西藥不同，中醫藥可以根據中晚期胃癌患者的身體素質和整體情況，進行個性化的辨證治療。對于中晚期胃癌患者來說，手術切除的幾率較低，且可能帶來較大的創傷；化療和放療只能局部治療，但副作用較大。而中醫藥治療可以扶正祛邪，抑制癌細胞生長，避免癌腫轉移。主要治療方法包括活血化淤、補腎疏肝、補氣養血等，有助于調整患者全身狀況。結合手術治療、化療、靶向治療等方法，中醫藥治療能夠顯著改善病癥，提高治療效果，延長患者生命周期。

因此，中晚期胃癌患者也需要正確認識自己的疾病，隨著治療技術的不斷發展，即使到了中晚期階段，只要積極采用正確的方法進行治療，仍然可以很好地穩定疾病、改善癥狀并延長生命。建議患者通過與其他病友交流或上網查詢的方式多了解一些有關胃癌疾病方面的知識內容，盡可能保持樂觀的心態。家人此時應表示對患者的關心，平時多與患者交流和溝通，幫助患者保持良好的心情。

在飲食方面，中晚期胃癌患者的身體通常比較虛弱，因此建議少吃多餐，以便更好地為機體補充所需營養并減輕胃部負擔。患者可以每天吃5～6頓飯。同時，三餐的營養要均衡、全面。主食應選擇容易消化的柔軟食物。患者可以適當多吃新鮮蔬菜和水果，這些食物含有豐富的維生素A、B族維生素，對強致癌物質的合成具有很好的阻斷作用，還可以抑制其活化。患者也可以在醫生指導下服用維生素制劑。此外，患者還可以適當多吃魚肉，它們不僅含有豐富的蛋白質，同時還含有豐富的氨基酸。

中晚期胃癌患者的胃部已經十分脆弱，特別是消化功能明顯受損，因此建議患者多吃流質性食物，如蛋湯、米湯等。中晚期胃癌患者不可以吃油炸、辛辣、過熱、過甜和具有刺激性的食物；也不要吃不容易消化和比較黏稠的食物，如黏豆包、涼糕、年糕、粽子等。并且在平時的飲食中要留意吃了哪些食物后會導致自己不舒服，日后就可以忌口。

中晚期胃癌疾病的治療是一個漫長的過程。在接受治療期間，人體會消耗較多的能量，因此患者一定要注意能量的補充。平時要注意多靜養，盡可能少勞累。不可以熬夜，晚上要盡量早睡。

胃部組織是我們身體中至關重要的器官，因此我們在日常生活中必須格外關注胃部的健康。如果感到胃部不適，應盡早就醫，查明原因并及早治療。這樣做可以確保我們在發現胃癌之前就采取措施，從而提高生活質量。