腦卒中患者，做好4點防跌倒

楊寅

（1）腦卒中后神經功能障礙。相關文獻報道顯示，腦卒中后患者跌倒率是非腦卒中者的1.5～2.1倍。也有少量短期研究（平均隨訪6個月）報道，神經功能損害較重的腦卒中后患者跌倒率不一定低于非腦卒中老年人，可能是嚴重的神經功能損害導致腦卒中后患者的活動能力下降，從而掩蓋了跌倒風險的增加。

腦卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的結果。腦卒中后，患者肌肉無力或痙攣、感覺缺失、視野缺損、平衡功能障礙、注意力下降、視空間障礙均可能增加跌倒的風險。一般情況下，前循環腦卒中后患者跌倒大多是因錐體束損害導致的肌肉無力，后循環腦卒中后患者則是因小腦或前庭功能不全出現眩暈、位置感和協調性損害。前循環腦卒中還會影響感覺通路出現淺感覺缺失和本體感覺障礙，導致姿勢控制障礙，從而引發跌倒。另外，腦卒中還可能引發眼部不良癥狀，如視覺神經麻痹、視力下降、眼肌麻痹、視野缺損、瞳孔障礙等，難以看清周圍環境，在行走的過程中一旦存在障礙物，則可能引發跌倒。

（2）腦卒中合并癥。發生腦卒中會使得患者容易產生不良情緒狀態，比如抑郁、焦慮、恐懼等，患者心緒不穩的情況下更容易發生跌倒。建議對腦卒中患者心理狀態予以了解，諸多老年患者雖然沒有發生跌倒，但因過于害怕或者恐懼跌倒，容易表現出“謹慎步態”，如緩慢行走、減少行走，致使步態變異性顯著提高，進而引發新的跌倒。此外，合并房顫的腦卒中患者發生跌倒的概率也較高，誘因為心律失常引發血流動力學紊亂，促使患者容易表現出暈厥、跌倒的癥狀。

（3）相關藥物使用。老年人機體功能有所下降，肝腎的藥物代謝功能減慢，而中樞神經系統對藥物的敏感度增加，容易受藥物不良反應的影響，也容易受多種藥物相互作用的影響及多種合并癥的影響。有研究表明，腦卒中患者服用4種或者4種以上藥物后發生跌倒的概率增加。也有研究表明，服用藥物數量8.5種可以作為反復跌倒（≥2次）的預測界值，并且每增加1種藥物，腦卒中后患者復發性跌倒風險增加9%。另外，不同藥物給腦卒中患者帶來的影響不盡相同，某些藥物的使用會增加腦卒中患者跌倒發生率，如帕金森病患者出現震顫癥狀時，常需要服用1種或者多種抗膽堿能藥物，藥物累積到一定程度，循環中高抗膽堿能活性增強會使得中樞神經系統中乙酰膽堿傳遞被抑制，致使患者認知功能、平衡功能有所下降，進而增加跌倒發生率；腦卒中患者并發抑郁和癲癇時，需要服用抗癲癇藥物和抗抑郁藥物，兩種藥物均會使患者跌倒概率增加；但如若不服用藥物來遏制不良癥狀，也有可能跌倒。

（4）其他。老年人發生腦卒中和發生跌倒的風險隨著年齡增長而增加，在腦卒中后患者研究中發現，有跌倒組的年齡高于無跌倒組。性別與腦卒中后跌倒的關系并不明顯，部分報道沒有發現性別與跌倒風險之間存在關系，也有部分報道認為男性比女性更易發生腦卒中后跌倒。

腦卒中患者發生跌倒的危害較大，可能引起不同部位骨折，比如手掌撐地者常發生腕部骨折（橈骨遠端骨折最多見）、肱骨外科頸骨折等；臀部著地者容易引起胸腰椎交界處椎體的壓縮性骨折、骶尾椎骨折、髖部骨折（股骨頸骨折、粗隆間骨折）。所以，居家生活中應做好預防。

（1）營造良好家庭環境。良好的家庭環境有利于改善腦卒中患者的心理狀況，促進患者身體恢復。應根據患者的狀態，適當地進行適老化改造，預防腦卒中患者跌倒，比如根據室內空間結構合理地調整家具擺放位置，以便為患者提供足夠的行走空間；根據患者的身體高度，適當地降低床的高度，使患者上下床更方便；衛生間容易出現潮濕現象，會增加老年患者跌倒概率，建議在衛生間安裝除濕設備及安全扶手，以便患者扶著扶手平穩地進入衛生間，安裝蹲便器的應將其更換為坐便器，以防患者跌倒；在墻壁安裝扶手及感應燈，以便患者把著扶手前行，提高行走的穩定性；要為患者提供大小適合的衣服和鞋子，并且保證鞋子防滑，不易跌倒；在家中應安裝亮度較高的照明燈具，使光線充足，并且將燈具開關設置在患者隨手可以觸碰到的地方，便于患者開關燈。

（2）遵醫囑服藥。某些藥物使用會增加腦卒中患者跌倒概率，比如降糖藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等，均會影響患者身體的平衡能力，加之老年患者反應遲緩、認知能力下降，致使其很可能跌倒。為了盡可能地預防跌倒，患者在家中應遵醫囑用藥，并且對藥物的不良反應予以明確，用藥后留意自身感受，如若出現頭暈等癥狀，應臥床休息，盡量避免行走，待到不良癥狀消退后再獨立行走。部分患者的步態異常是由于腦卒中后認知功能或情緒障礙引起，服用多奈哌齊、加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑可改善腦卒中后認知功能，合并抑郁的患者應在醫師指導下服藥，從而間接改善步態。

（3）改善平衡和行動能力。相關研究表明，有規律的身體運動可顯著改善機體各項功能。鑒于此，腦卒中患者居家生活中應注意適當的運動，如肌肉運動、平衡運動、步行訓練及功能性活動訓練等，通過循序漸進的訓練，逐漸改善自身的平衡功能、行動能力等。另外，為了保障腦卒中患者行走安穩，建議其使用助行器、手杖等。

（4）家屬悉心照料。一般情況下，腦卒中患者在年齡、文化程度、身體狀況、生活經歷等方面存在較大的差異，在選擇主要照料者之際，應注意對患者的基本情況予以評估。如若為腦卒中導致的完全性偏癱患者，需選擇具有較大力量、理解和判斷能力較好的家屬進行照護；中等程度偏癱患者，可適當放寬要求，以可協助患者實現基本生理需求為宜；無偏癱患者或者輕微偏癱患者可指導其進行自我照護。獨居老人建議家中安裝監控設備，以便在患者發生跌倒后能及時被發現送醫。

總體而言，腦卒中患者一旦發生跌倒，將嚴重威脅患者的生命健康。所以，為了保障腦卒中患者身體健康，使之擁有高質量生活，應在腦卒中患者居家生活中制定并且實施預防跌倒的措施，盡可能減少跌倒事件發生。