新形勢(shì)下三級(jí)公立醫(yī)院藥學(xué)部績(jī)效管理體系的構(gòu)建 Δ

王曉蘭 ，潘 杰 ，代 晶 ，葛 意 ，陳 庚 ，施愛(ài)明 [.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 5000；.壹正醫(yī)院管理發(fā)展（北京）中心，北京 0000]

公立醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)、高效發(fā)展的主力軍。實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核是醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。2019 年5 月，《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》發(fā)布，后于2020、2022年進(jìn)行了2次修訂。《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱“2022 年版國(guó)考手冊(cè)”）涵蓋了4 個(gè)維度56個(gè)指標(biāo)，藥學(xué)部績(jī)效管理考核是其中的重要組成部分之一，指標(biāo)包括合理用藥相關(guān)指標(biāo)（如點(diǎn)評(píng)處方占總處方數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度等）、費(fèi)用控制指標(biāo)（如門診/住院次均藥品費(fèi)用增幅）、持續(xù)發(fā)展相關(guān)指標(biāo)（如人員職稱結(jié)構(gòu)）、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、患者滿意度等。近年來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)部門已逐步由保障供應(yīng)型向知識(shí)信息型、醫(yī)藥結(jié)合型、技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。以國(guó)考指標(biāo)為依據(jù)，建立可體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值、促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、有效調(diào)動(dòng)藥師積極性的綜合績(jī)效考核體系是目前醫(yī)院藥學(xué)部門發(fā)展亟待解決的問(wèn)題[1]。本研究基于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下稱“我院”）藥學(xué)部績(jī)效管理現(xiàn)狀，對(duì)標(biāo)2022年版國(guó)考手冊(cè)中的藥學(xué)相關(guān)指標(biāo)和醫(yī)院考核指標(biāo)，確定藥學(xué)部績(jī)效考核的關(guān)鍵成功因子（key successful factors，KSF）和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicators，KPI），進(jìn)而制定藥學(xué)部各部門績(jī)效考核表和績(jī)效分配方案，并搭建績(jī)效管理信息平臺(tái)，以期為藥學(xué)部提高工作效率、促進(jìn)學(xué)科建設(shè)提供參考。

1 我院藥學(xué)部績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

績(jī)效管理是指通過(guò)持續(xù)開(kāi)放的措施，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)所預(yù)期的利益和產(chǎn)出，并推動(dòng)團(tuán)隊(duì)及成員做出有利于目標(biāo)達(dá)成的行為過(guò)程[2]。我院藥學(xué)部設(shè)有臨床藥學(xué)科、藥品調(diào)劑科、實(shí)驗(yàn)室、審方中心等多個(gè)部門，工作內(nèi)容包括合理用藥管控、藥品調(diào)劑、治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeutic drug monitoring，TDM）、處方審核等，工作流程復(fù)雜且涉及面廣，因此合理界定藥學(xué)部各部門的職能和預(yù)期效果是績(jī)效管理設(shè)計(jì)的難點(diǎn)[3]。為此，我院藥學(xué)部梳理了日常管理中存在的問(wèn)題，包括以下幾個(gè)方面：

（1）目標(biāo)不明確。各部門負(fù)責(zé)人對(duì)藥學(xué)部整體及各自分管部門的目標(biāo)不明確；員工對(duì)部門目標(biāo)也不關(guān)心，最終導(dǎo)致部門上下目標(biāo)不一致。

（2）管理者與員工缺乏溝通。管理者往往只重視與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的溝通，而忽視與員工的溝通交流；員工也不愿意主動(dòng)和自己的領(lǐng)導(dǎo)溝通，表達(dá)自己的想法。最終整個(gè)部門形如一盤散沙，完不成既定目標(biāo)。

（3）績(jī)效考核指標(biāo)不明確。目前的績(jī)效考核僅僅按照員工學(xué)歷、工作年限、職稱進(jìn)行分配，個(gè)別部門設(shè)置的目標(biāo)“形同虛設(shè)”，甚至有個(gè)別部門并未設(shè)定考核指標(biāo)。但與此同時(shí)，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每個(gè)部門的員工都認(rèn)為自己的付出與收入不成正比，從而導(dǎo)致員工積極性差，工作效率低。

（4）缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。既往的績(jī)效評(píng)價(jià)僅憑相關(guān)負(fù)責(zé)人的主觀判斷或個(gè)人喜好，缺乏客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也未將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用于薪酬發(fā)放、職位晉升等管理決策中，使績(jī)效評(píng)價(jià)工作流于形式。

2 制定精細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)

2.1 擬定藥學(xué)部KPI

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行深度剖析，藥學(xué)部各部門負(fù)責(zé)人、員工代表對(duì)標(biāo)2022年版國(guó)考手冊(cè)中的藥學(xué)相關(guān)指標(biāo)和醫(yī)院考核指標(biāo)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴梳理了藥學(xué)部的6 個(gè)KSF：（1）提升在同行中的知名度、學(xué)科影響力和專科排名；（2）持續(xù)開(kāi)展藥物臨床試驗(yàn)；（3）獲得臨床認(rèn)可；（4）提高服務(wù)對(duì)象滿意度；（5）提升科室經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)；（6）保障用藥安全。KPI 是評(píng)估組織或特定活動(dòng)成果的重要指標(biāo)，抓住KPI 就把握住了績(jī)效評(píng)價(jià)的重心[4]。通過(guò)對(duì)上述6個(gè)KSF進(jìn)行戰(zhàn)略解碼和崗位職責(zé)梳理，最終得到的KPI 包括各部門工作量、成本控制、醫(yī)護(hù)患滿意度、安全管理、論文發(fā)表數(shù)量、其他科技成果、新技術(shù)引進(jìn)數(shù)、支持臨床科室發(fā)展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)等。

2.2 確定藥學(xué)部各部門績(jī)效考核指標(biāo)

藥學(xué)部各部門負(fù)責(zé)人協(xié)同本部門員工，根據(jù)部門職能定位和發(fā)展目標(biāo)制定本部門的績(jī)效考核指標(biāo)。每個(gè)部門的季度和年度績(jī)效考核指標(biāo)均必須以藥學(xué)部的KPI為前提，同時(shí)要符合SMART 原則，即明確性（specific）、可衡量性（measurable）、可達(dá)成性（achievable）、相關(guān)性（relevant）和時(shí)限性（time-limited）。

2.2.1 門診藥房和病區(qū)藥房的績(jī)效考核指標(biāo)

門診藥房和病區(qū)藥房以調(diào)配藥品和藥品管理為主要工作內(nèi)容，其中麻醉藥品、精神藥品、危險(xiǎn)化學(xué)品、高警示藥品的安全管理是其質(zhì)控重點(diǎn)。由于我院靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）和病區(qū)藥房采取的是一體化管理模式，因此我院PIVAS 的相關(guān)指標(biāo)并入病區(qū)藥房進(jìn)行考核。門診藥房和病區(qū)藥房的指標(biāo)內(nèi)容類似。本文以病區(qū)藥房為例，其季度績(jī)效考核指標(biāo)包括工作量、差錯(cuò)量等，詳見(jiàn)表1（表1中，差錯(cuò)是指由臨床科室發(fā)現(xiàn)的外部差錯(cuò)，不包括病區(qū)藥房員工發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部差錯(cuò)）；年度績(jī)效考核指標(biāo)以中標(biāo)課題數(shù)、發(fā)表文章數(shù)為主，并輔以支持臨床科室發(fā)展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目數(shù)、新技術(shù)引進(jìn)數(shù)作為加分項(xiàng)，詳見(jiàn)表2[表2中，國(guó)家自然科學(xué)基金15分/項(xiàng)，省部級(jí)科技重點(diǎn)項(xiàng)目4分/項(xiàng)、一般項(xiàng)目3分/項(xiàng)，市級(jí)科技項(xiàng)目1分/項(xiàng)；科學(xué)引文索引（Science Citation Index，SCI）期刊1 區(qū)論文4分/篇、2區(qū)論文2分/篇、其他論文1分/篇，北大中文核心期刊論文1分/篇，中國(guó)科技核心期刊論文0.5分/篇，下同]。

表1 病區(qū)藥房季度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 病區(qū)藥房年度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.2 臨床藥學(xué)部門績(jī)效考核指標(biāo)

相較于傳統(tǒng)調(diào)劑崗位以工作量為核心的績(jī)效考核方法，對(duì)于臨床藥師的績(jī)效考核，我院增加了對(duì)臨床藥師工作能力、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新思維等方面的考核權(quán)重，以更有利于實(shí)現(xiàn)臨床藥師的自我激勵(lì)和快速成長(zhǎng)[5]。臨床藥學(xué)部門季度績(jī)效考核指標(biāo)主要為日常工作、臨床滿意度等（表3）；年度績(jī)效考核指標(biāo)以考核臨床藥師的科研能力和團(tuán)隊(duì)成果產(chǎn)出為主（表4）。

表3 臨床藥學(xué)部門季度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表4 臨床藥學(xué)部門年度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2.3 其他部門的績(jī)效考核指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室主要承擔(dān)TDM 等工作，且需要完成一定的科研學(xué)術(shù)任務(wù)，其季度績(jī)效考核指標(biāo)主要包括TDM 產(chǎn)值、成本控制、質(zhì)控改善情況和滿意度等，其年度績(jī)效考核指標(biāo)則包括發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)量、承辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班以及科技成果獲獎(jiǎng)情況等（具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)限于篇幅本文不再展示）。

審方中心承擔(dān)了全院處方（醫(yī)囑）審核和藥品規(guī)則維護(hù)的工作，其設(shè)定的績(jī)效考核指標(biāo)以處方（醫(yī)囑）合格率為主，其季度績(jī)效考核指標(biāo)包括審方系統(tǒng)規(guī)則維護(hù)條目數(shù)、不合理處方（醫(yī)囑）下降率、處方干預(yù)分析報(bào)告數(shù)和藥品信息維護(hù)情況等，其年度績(jī)效考核指標(biāo)則包括項(xiàng)目申報(bào)情況和處方（醫(yī)囑）干預(yù)率兩項(xiàng)（具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)限于篇幅本文不再展示）。

藥庫(kù)是負(fù)責(zé)藥品驗(yàn)收、核發(fā)、出入庫(kù)的部門，其績(jī)效考核指標(biāo)主要側(cè)重于藥品的采購(gòu)、對(duì)近效期藥品的處理以及庫(kù)存控制等方面，詳見(jiàn)表5、表6。

表5 藥庫(kù)季度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表6 藥庫(kù)年度績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 績(jī)效分配方案的制定

科學(xué)合理的績(jī)效分配方案可有效調(diào)動(dòng)員工的積極性，直接影響績(jī)效管理方案的實(shí)施效果。我院藥學(xué)部的績(jī)效分配由季度效益工資分配和年終考核分配兩部分構(gòu)成，除了以員工系數(shù)（即員工的職稱、學(xué)歷、工作年限）為衡量指標(biāo)外，還將績(jī)效考核指標(biāo)的完成情況納入考量范疇，并根據(jù)崗位類型對(duì)員工制定不同的考核方案，詳見(jiàn)表7。

表7 藥學(xué)部績(jī)效考核方案

3.1 季度效益工資

季度效益工資為季度效益工資總額扣除特例單項(xiàng)后得到的金額，其中，員工系數(shù)占70%，績(jī)效考核結(jié)果占30%，并進(jìn)行一次分配和二次分配。特例單項(xiàng)包括以下幾種情況：（1）科主任基金；（2）提留5%的每季度效益工資總額，作為部門年終考核效益工資；（3）早、中、夜班補(bǔ)貼；（4）員工產(chǎn)假、住院慰問(wèn)補(bǔ)貼等；（5）藥學(xué)部各部門干預(yù)不合理處方（醫(yī)囑）的補(bǔ)貼；（6）藥學(xué)部管理類項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；（7）藥學(xué)部管理人員補(bǔ)貼，包括藥學(xué)部副主任、主任助理、調(diào)劑部門負(fù)責(zé)人、行政秘書(shū)、科研秘書(shū)、質(zhì)控專員的補(bǔ)貼等。以藥庫(kù)為例，其季度效益工資的具體計(jì)算公式如下：藥庫(kù)季度效益工資＝季度效益工資總額×0.7×藥庫(kù)員工系數(shù)+季度效益工資總額×0.3×（藥庫(kù)員工系數(shù)×藥庫(kù)季度考核得分）/∑（藥學(xué)部各部門的員工系數(shù)×各部門的季度考核得分）。

藥學(xué)部將按上述方法計(jì)算得到的季度效益工資（一次分配）發(fā)放至各部門，由各部門按照設(shè)定的獎(jiǎng)懲指標(biāo)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行二次分配。管理人員不參與部門一次和二次分配，按照季度述職得分進(jìn)行發(fā)放：季度考核評(píng)分≥90 分，全額發(fā)放；季度考核評(píng)分80～＜90 分，發(fā)放補(bǔ)貼金額的80%；季度考核評(píng)分＞60～＜80 分，發(fā)放補(bǔ)貼金額的60%；季度考核評(píng)分≤60分，不予發(fā)放補(bǔ)貼。

3.2 年終效益工資

藥學(xué)部對(duì)每季度留存的5%金額按藥學(xué)部年度績(jī)效考核方案（表7）進(jìn)行部門年終考核分配，可算得各部門的年終效益工資。其中，調(diào)劑部門員工的年終效益工資計(jì)算方法與季度效益工資相同；非調(diào)劑部門員工的年終效益工資＝員工年終述職得分/∑該部門員工的年終述職得分×部門年度考核績(jī)效工資總額；管理人員根據(jù)年終述職評(píng)分，分配方案與季度效益工資分配方案相同。

4 績(jī)效考核系統(tǒng)的構(gòu)建

隨著國(guó)家對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院考核的逐步深入和規(guī)范，績(jī)效管理逐漸進(jìn)入到大數(shù)據(jù)時(shí)代[6]；績(jī)效考核的有效實(shí)施，也有賴于信息化的大力支持[7]。將各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行合理分類和權(quán)重設(shè)定，融入信息化考評(píng)系統(tǒng)中，有助于保證績(jī)效管理工作的客觀性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性和時(shí)效性[8]。我院藥學(xué)部根據(jù)新的績(jī)效管理方案構(gòu)建了信息化的績(jī)效考核系統(tǒng)，包括組織架構(gòu)管理、績(jī)效考核管理、獎(jiǎng)金分配管理、藥師檔案管理和科研文獻(xiàn)管理5個(gè)功能模塊（圖1），以實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部各部門和個(gè)人績(jī)效考核的信息化、流程化，以及科研成果管理的規(guī)范化。

圖1 我院藥學(xué)部績(jī)效考核系統(tǒng)

5 實(shí)施效果

從2022年10月我院藥學(xué)部實(shí)施新的績(jī)效管理方案至今，藥學(xué)部的員工滿意度和工作積極性大幅度提高，各部門工作效率穩(wěn)步提升。2022 年11 月－2023 年4 月（新方案實(shí)施后）與2022年4－9月（新方案實(shí)施前）藥學(xué)部各部門工作效率和成果產(chǎn)出對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表8。

表8 藥學(xué)部各部門工作效率和成果產(chǎn)出對(duì)比

6 結(jié)語(yǔ)

以往關(guān)于藥學(xué)部績(jī)效管理的研究多以門診西藥房為研究對(duì)象[9]，其次是臨床藥學(xué)部門[10―11]，對(duì)于藥學(xué)部其他部門的績(jī)效管理研究較少。我院藥學(xué)部制定的績(jī)效管理方案涵蓋了藥學(xué)部所有部門，構(gòu)建的績(jī)效考核系統(tǒng)使績(jī)效考核更簡(jiǎn)便、更科學(xué)，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)部的全方位、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化考核。這是藥學(xué)部精細(xì)化管理的體現(xiàn)，也是醫(yī)院精細(xì)化管理的一個(gè)縮影，相信最終能更好地推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)和藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

同時(shí)，本體系也存在一些不足：未能更多地體現(xiàn)“醫(yī)改”的關(guān)鍵要求，如抗腫瘤藥物、抗菌藥物的專項(xiàng)管理等；績(jī)效考核系統(tǒng)未能與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，導(dǎo)致員工職稱、工作年限、學(xué)歷等信息需要手動(dòng)更新等。今后，我院藥學(xué)部將進(jìn)一步緊跟國(guó)家藥學(xué)管理工作重點(diǎn)，完善績(jī)效指標(biāo)設(shè)置，加強(qiáng)與信息部門的合作，盡早實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，節(jié)約人力成本，提高管理效率。