卡介苗接種后 當(dāng)心這種不良反應(yīng)

韓思雨　季麗娜

近日，我院收治了一名不明原因慢性腹瀉的2歲患兒，醫(yī)生在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)她嚴(yán)重營養(yǎng)不良，左臂卡介苗接種處及左腋下各有不同長度的瘢痕，且左腋下的瘢痕還出現(xiàn)了散在增生。

經(jīng)詳細(xì)詢問病史后得知，原來孩子在出生后就正常接種了卡介苗，可是，1個(gè)月時(shí)，左上臂接種部位反復(fù)出現(xiàn)破潰、結(jié)痂；5個(gè)月時(shí)，左腋下出現(xiàn)腫塊、破潰、結(jié)痂，體格檢查時(shí)見到的瘢痕就是這樣留下的；8個(gè)月時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為卡介苗接種后腋窩結(jié)核性淋巴結(jié)炎合并肺結(jié)核，接受了多種抗結(jié)核藥物的治療。

卡介苗不是預(yù)防結(jié)核感染的嗎？怎么孩子反而出現(xiàn)了結(jié)核感染，這到底是怎么回事？下面，就來了解一下卡介苗和接種反應(yīng)。

卡介苗是國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)出生接種的疫苗，是一類減毒的活性牛結(jié)核分枝桿菌疫苗，接種到機(jī)體后可引起輕度感染，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生記憶性T淋巴細(xì)胞，達(dá)到預(yù)防嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核感染的目的。

絕大多數(shù)嬰兒接種卡介苗后無不良反應(yīng)，只有小部分會(huì)發(fā)生卡介苗感染。通常90%以上嬰兒在接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，8～12周結(jié)痂，形成瘢痕。小于3%的嬰兒接種后4～12周出現(xiàn)接種側(cè)腋下淋巴結(jié)輕微腫大，直徑小于10毫米，4～8周消退。這些均屬于卡介苗接種后的正常反應(yīng)。但如果出現(xiàn)以下情況，要考慮為接種卡介苗后的異常反應(yīng)：

局部強(qiáng)反應(yīng) 接種部位局部膿腫或潰瘍，原因可能是注射劑量超出應(yīng)接種劑量。

淋巴結(jié)炎 少數(shù)嬰兒接種后出現(xiàn)局部膿腫和較嚴(yán)重的淋巴結(jié)腫大從而引起淋巴結(jié)炎。

骨髓炎 多在接種數(shù)月或1年內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、病變部位腫脹、疼痛與功能障礙。

全身播散性卡介苗病 表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等其他部位結(jié)核。

前文的這例患兒，在接種卡介苗后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核，屬于嚴(yán)重的異常反應(yīng)，即全身播散性卡介苗病。目前研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況的患兒多有原發(fā)性免疫缺陷病。經(jīng)患兒家屬同意進(jìn)行基因檢測后，該患兒最終證實(shí)為慢性肉芽腫病。針對(duì)兒童全身播散性卡介苗病，需盡早進(jìn)行基因檢測，以便早診原發(fā)性免疫缺陷病。