第二產程中乳房穴位按摩對產后母乳喂養的臨床觀察

王爭艷,鄧利利,陳磊（江西省高安市中醫院,江西 高安 330800）

母乳喂養是新生兒理想喂養方法，母乳中含有的磷、鈣、抗體等促進新生兒體格發育、智力發育，免疫蛋白球等預防感染、慢性病的發生[1-2]。但分娩對于孕婦來說屬于應激事件，宮縮引起的強烈疼痛、緊張情緒可導致孕婦產生焦慮、抑郁情緒，影響分娩體驗，延長產程，延遲產后泌乳始動時間，影響母乳喂養[3]。此外，由于孕婦身體虛弱、情緒低落、飲食變化等，乳汁分泌量降低，乳汁分泌不足會影響新生兒吮吸乳頭，導致乳頭缺乏有效刺激，進一步影響泌乳與乳汁排出，部分乳汁淤積于乳腺管則形成腫塊、硬結，誘發乳房脹痛，增加哺乳疼痛與母乳喂養難度。穴位按摩以中醫經絡學說為指導，通過按摩特定穴位起到經絡傳導、調節經氣、通乳的作用。第二產程是指宮口全開至胎兒娩出階段，此時產婦心情更加緊張、焦慮，期望得到心理疏導的需求高。在第二產程中開展按摩有助于緩解產婦緊張、恐懼的心理狀態，增進護患關系[4]。為此，選取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例產婦，通過分組對照，探究第二產程中乳房穴位按摩對產后母乳喂養的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例產婦，按奇偶數法分成兩組，每組各42例。本研究經醫學倫理委員會批準。采取兩樣本均數比較的公式計算樣本量，采用檢驗水準α=0.05，Power=0.09，Ⅱ型錯誤概率β=0.01，Z0.05=1.64，Z0.10=1.28；公式為：n1=n2=2[（Zα＋Zβ）σ/δ]，考慮脫落失訪等，確定對照組與觀察組樣本量各42例，共納入84例。納入標準：單胎足月、頭位妊娠；產檢資料齊全；均為自然分娩；產婦及家屬知情同意。排除標準：存在母乳喂養禁忌證；合并內科、產科并發癥；既往存在引產及早產史；伴乳腺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規治療 ①健康宣教。針對產婦做好圍產期知識宣教，重點宣教母乳喂養，講解母乳喂養的優勢、目的、意義等，并告知其分娩疼痛、產后乳房脹痛等是正常情況，可以通過治療手段緩解，不必過于擔心、害怕。②心理疏導。產前與孕婦一對一溝通，了解其心理狀態，并分析負面情緒來源，提供針對性精神及情感支持；配合眼神、觸碰等非語言方法紓解孕婦負面情緒。③分娩陪伴。助產士陪同孕婦進入產房，指導孕婦正確用力，并以瑜伽球、拉瑪澤呼吸法等協助分娩；新生兒娩出后立即告知產婦，并表揚產婦的表現。④產后康復治療。以高蛋白、維生素等飲食為主，鼓勵產婦盡早下床活動，病房每日通風2-3次，控制室內溫度在24℃-28℃、濕度50%-60%；指導產婦進行母乳喂養，包括喂養姿勢、喂養時間、新生兒飽脹觀察等；如產婦出現乳房脹痛，指導家屬使用熱毛巾熱敷乳房5-10min。持續觀察至出院，并隨訪至產后42天。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用第二產程中乳房穴位按摩 先向孕婦講解乳房穴位按摩知識，取得配合后，于第二產程期間開始按摩；孕婦仰臥，露出雙乳；責任護士清潔孕婦乳房膻中、乳根、天池、膺窗、神封穴位及周圍皮膚，涂抹適量按摩油，每個穴位點按15-30次，360°順時針大圈按摩刺激乳頭，根據產婦情況決定按摩頻率，持續按摩至第二產程結束。持續觀察至出院，并隨訪至產后42天。

1.3 觀察指標

1.3.1 泌乳始動時間、泌乳量 記錄兩組泌乳始動時間、產后不同時間段泌乳量（第1天、第2天、第3天）。

1.3.2 乳房脹痛程度 統計產后乳房脹痛發生情況，以視覺模擬評分法（VAS）[5]評價脹痛程度，0-10分，0分為無痛、1-3分為輕度脹痛、4-6分為中度脹痛、7-10分為重度脹痛。（輕度例數+中度例數+重度例數）/42×100%=總發生率。

1.3.3 負面情緒 治療前后使用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評價，各量表均有20個條目，以1-4分計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25-100分；SAS標準分界值為50分，SDS標準分界值為53分，每個量表總分100分，評分越低表示負面情緒越輕。

1.3.4 純母乳喂養率 產后隨訪42天，記錄兩組純母乳喂養情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比 觀察組泌乳始動時間短于對照組，泌乳量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比()

表2 兩組泌乳始動時間、泌乳量對比()

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2.3 兩組乳房脹痛程度對比 觀察組乳房脹痛程度輕于對照組，發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛程度對比[n(%)]

2.4 兩組負面情緒對比 治療后觀察組SAS、SDS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組負面情緒對比(,分)

表4 兩組負面情緒對比(,分)

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2.5 兩組純母乳喂養率對比 觀察組38例產婦純母乳喂養，對照組30例產婦純母乳喂養，觀察組純母乳喂率為90.48%（38/42），高于對照組的71.43%（30/42），差異有統計學意義（χ2=4.941，P=0.026）。

3 討論

產婦自然分娩時消耗能量多，產后身體虛弱，泌乳不足，無法滿足母乳喂養需求[8-9]。加之分娩疼痛、負面情緒等進一步影響乳汁分泌，降低母乳喂養率，故對護理需求高[10-11]。常規健康教育可提高產婦母乳喂養認知、重視程度，改善母乳喂養行為，配合心理疏導可減輕產婦焦慮、抑郁等負面情緒，降低心理壓力，減輕情緒對乳汁分泌的影響，使其樹立充足的母乳喂養信心，進而提高純母乳喂養率[11]。此外，熱敷乳房可促進局部血液與淋巴循環，疏通乳腺管，利于乳汁排出，緩解脹痛程度，減輕產婦痛苦[12]。但常規治療對提升泌乳量的直接作用不明顯，見效較慢，故還需聯合其他治療方法。本研究中，與對照組相比，觀察組泌乳始動時間更短，產后乳汁分泌量更多，乳房脹痛發生率更低，脹痛程度更輕，SAS、SDS量表評分更低，純母乳喂養率更高，提示第二產程中乳房穴位按摩應用于產婦中效果顯著，能促進乳汁分泌，提高純母乳喂養率。第二產程進行按摩的優勢在于能夠在不增加孕婦痛苦及分娩費用的情況下，促進醫患之間相互信任，同時緩解孕婦內心的恐懼感，在身心愉快的狀態下進行分娩。

中醫理論認為，乳房屬肝經所司，乳汁由氣血化生，孕婦分娩時氣血消耗多，產后氣血不足，加之情志不暢等，使泌乳延遲、泌乳減少[13-14]。乳房穴位按摩以中醫理論為指導，通過點按特定穴位，以疏通經絡、暢通血脈、調理臟腑。膺窗屬足陽明胃經，具有理氣行滯、活絡通乳的作用；乳根穴為足陽明胃經穴位，有通乳化瘀的作用，對乳痛、乳脹、乳汁不足等有良好療效；天池穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，為乳腺增生、乳腺疼痛等常用穴位，按其能疏通乳腺管，利于乳汁排出，緩解乳房脹痛，利于乳汁分泌；神封穴是足少陰腎經的常用腧穴之一，按其有效緩解胸肋脹滿癥狀，減輕乳房脹痛；揉按膻中穴能暢通乳腺，促進乳汁分泌，緩解乳房脹痛。諸穴合用，共同行氣活血、疏通經絡，加快乳房血液循環與乳汁分泌，達到提高母乳喂養的效果。此外，按摩刺激乳頭可產生生理神經沖動，刺激下丘腦垂體前葉分泌泌乳素、催乳素，提高乳汁分泌量，保障哺乳需求，從而更好地提高純母乳喂養率[9]。通過乳房穴位按摩，可減輕乳房脹痛，增加乳房舒適度與泌乳量，增強產婦喂養信心，從多方面減少母乳喂養開展的不利因素，保障母乳喂養。但本研究受到樣本少、觀察時間短等影響，結果存在偏倚，后續將增加樣本量，延長觀察時間，進一步論證本研究的觀點。

綜上所述，乳房穴位按摩能減輕產婦乳房脹痛，提高泌乳量，縮短產后泌乳時間，緩解產婦負面情緒，從而提升純母乳喂養率。