木丹顆粒聯合白虎湯加味治療Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者效果及對泌汗功能的影響研究

貫君（天津市河東區中山門街社區衛生服務中心,天津 300000）

糖尿病屬于臨床較為常見、多發的一種內分泌疾病，其最為主要的臨床特征就是持續高血糖狀態，該病的發生與胰島功能減退、胰島素抵抗等所導致的糖、脂肪、蛋白質以及水、電解質等一系列代謝紊亂有著較為密切的關系[1]。Ⅱ型糖尿病屬于較為多發的一種糖尿病類型，又被稱為非胰島素依賴型糖尿病，其特點就是人體自身可以產生胰島素，但是細胞并無法對其做出反應，從而使得胰島素的作用大打折扣[2]。Ⅱ型糖尿病患者發病后可能會伴隨出現一些并發癥，其中糖尿病心自主神經病變就是較為常見的一種，可能會導致患者出現無痛性心肌梗死以及心源性猝死，因此做好及時、有效的治療非常重要[3]。目前，實施Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者治療時以西藥的應用較多，但是可以獲得的臨床療效有限，因此為了患者的更好治療與預后改善，臨床上對于中醫治療方案的重視程度越來越高。基于此，本次試驗研究將2021年1月-2023年6月之間于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神經病變治療的患者54例作為試驗對象，分析了在為Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯合白虎湯加味治療的臨床效果以及對泌汗功能的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次試驗研究將2021年1月-2023年6月之間于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神經病變治療的患者54例作為試驗對象，為了試驗公平性，以電腦隨機分組法將患者分為研究組（n=27）與參照組（n=27）。研究組有男性患者15例，女性患者12例，患者的年齡上限為78歲，年齡下限為42歲，平均年齡為（60.32±3.91）歲，患者Ⅱ型糖尿病病程最長為10年，最短為2年，平均病程為（5.36±0.27）年；參照組有男性患者14例，女性患者13例，患者的年齡上限為79歲，年齡下限為41歲，平均年齡為（60.17±3.87）歲，患者Ⅱ型糖尿病病程最長為11年，最短為2年，平均病程為（5.29±0.32）年，將研究組與參照組患者上述一般臨床資料納入至統計學軟件中實現統計學分析后可知，兩組患者并無顯著統計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標準[4]且合并存在心自主神經病變；②患者在確診Ⅱ型糖尿病之前并無心自主神經病變病史；③患者對本研究所用相關藥物并無過敏史，且患者并不屬于過敏體質；④患者臨床資料完整且治療的配合度、依從性均相對較高；⑤患者、家屬均知曉并認可本研究的相關內容，并在知情、自愿的狀態下簽署了知情同意書。

排除標準：①參加本研究之前服用過其他藥物或者是正在接受其他治療的患者；②存在心臟、肝臟以及腎臟等臟器功能障礙、衰竭的患者；③合并腦卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管事件的患者；④存在意識障礙或者是溝通障礙的患者；⑤合并嚴重心臟疾病以及神經功能異常的患者；⑥中途因為各種原因退出本次試驗研究的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需要實施飲食調節、運動指導以及血糖監測與控制，在此基礎上具體的治療方法如下。

1.2.1 參照組患者實施西藥治療，所運用的藥物為甲鈷胺片，每次的用藥劑量為0.5mg，每天口服用藥3次，連續治療時間為8個星期。

1.2.2 研究組患者在參照組治療的基礎上加用木丹顆粒聯合白虎湯加味治療，其中木丹顆粒每次的劑量為7g，每天用藥3次，于三餐后半小時用溫水沖服。白虎湯加減的基本方劑組成為知母15g、黃芪10g、粳米9g、西洋參10g、石膏15g、葛根10g以及丹參10g、甘草6g，每天1劑，用水煎服并分早、晚兩次服用，連續治療時間為8個星期。

1.3 評價指標 本研究研究組與參照組患者的評價指標分別為治療效果以及治療前、治療后血糖水平（空腹血糖、餐后2小時血糖，以靜脈血漿葡萄糖法完成測定工作）、炎癥因子水平（C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α，以酶聯免疫吸附法完成測定工作）、泌汗功能（雙手電化學皮膚電導率、雙足電化學皮膚電導率，以SUDOSCAN儀器完成檢測，雙手、雙足電化學皮膚電導率小于60μs則表示泌汗功能異常，且其數值越低則表示異常越嚴重）以及心臟變異指標（24小時內全部正常竇性RR間期標準差、24小時內連續5分鐘平均正常RR間期標準差、24小時內相鄰RR間期差值的均方根，均借助心臟監護儀器進行檢測）、中醫證候積分。

中醫證候借助《中醫病癥診斷療效標準》完成評價工作，所包括的中醫證候有胸悶、心慌、氣短以及多汗，根據其癥狀的嚴重程度劃分為4個等級，0分表示無癥狀，2分表示存在輕微癥狀，4分表示存在中度癥狀，6分表示存在嚴重癥狀，評分越低表示患者此項中醫證候越為輕微[5]。

療效判定借助中醫證候積分所獲得的結果進行評價，中醫證候積分下降率的計算公式為：（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100.0%。如果治療后患者癥狀、體征顯著改善或消失，中醫證候積分下降范圍超過70%則認定為顯效；如果治療后患者癥狀、體征有所改善，中醫證候積分下降范圍在30%-69%之間認定為有效；如果治療后患者癥狀、體征并無明顯變化，中醫證候積分下降不足30%則認定無效[6]。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0實現本研究中相關數據資料的處理、分析，計數數據的表示方法為%，檢驗方法為χ2，計量數據的表示方法為（），檢驗方法為t，如果P＜0.05，則表示數據結果間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組27例患者中治療為顯效、有效、無效的患者分別有17例、9例、1例，其治療有效率為96.3%；參照組27例患者中治療為顯效、有效、無效的患者分別有14例、8例、5例，其治療有效率為81.5%，研究組患者治療有效率與參照組患者相比明顯較高（χ2=15.512；P=0.035）

2.2 治療前兩組患者血糖水平、炎癥因子水平以及泌汗功能并無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組患者上述指標水平差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平、炎癥因子水平以及泌汗功能對比

2.3 兩組患者治療前心臟變異指標并無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組患者24小時內全部正常竇性RR間期標準差、24小時內連續5分鐘平均正常RR間期標準差、24小時內相鄰RR間期差值的均方根等心臟變異指標與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前后心臟變異指標分析比較(,ms)

表2 兩組治療前后心臟變異指標分析比較(,ms)

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2.4 統計學分析兩組患者中醫證候積分后可知，治療前兩組患者并無顯著統計學差異，P＞0.05；研究組患者治療后胸悶、心慌、氣短以及多汗等中醫證候積分與參照組患者存在顯著差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(,分)

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(,分)

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3 討論

Ⅱ型糖尿病心自主神經病變在臨床較為常見和多發，目前其發病機制尚沒有得到完全明確，相關學者認為其出現與持續血液高糖狀態所導致的代謝異常以及炎癥反應、自身免疫損傷和遺傳因素等有著一定的關系。Ⅱ型糖尿病心自主神經病變的主要臨床癥狀有直立性低血壓、休息時心動過速等，同時隨著病情的不斷發展還可能會累及交感、迷走神經等，從而導致患者出現心源性猝死以及無痛性心肌梗死等相關惡性病變，對患者的身心健康以及生命安全均造成了一定的影響與威脅。

目前在為Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者實施治療的過程中以藥物治療為主，且西藥的應用較多，但是從現階段的實際治療情況來看常規西藥治療所獲得的治療效果有限，往往無法滿足患者的實際治療需求，因此，可以從中醫的角度出發對這一疾病進行分析，并通過中藥的應用更好地為患者實施治療。在中醫上，Ⅱ型糖尿病心自主神經病變屬于“心悸”“消渴”以及“怔忡”等相關疾病范疇，并認為這一疾病的基本發病機制就是氣陰兩虛與痰瘀阻絡，對這一疾病的病機特點進行分析后，認為木丹顆粒聯合白虎湯加味是患者相對較為理想的治療方案[7]。木丹顆粒屬于一種中成藥，其主要的成分包括延胡索、黃芪、丹參、赤芍以及三七等九味中藥，其中三七具有活血化瘀、通絡止痛的功效，川芎、延胡索可以行氣活血、疏通血管；雞血藤、丹參以及紅花可以活血化瘀，整個方劑可以達到益氣行滯、通絡止痛以及活血祛瘀的功效[8]。從現代藥理學分析可知，木丹顆粒這一藥物可以疏通血管，修復血管硬化斑塊并恢復受損神經彈性，改善心肌缺血與微循環，實現微血管擴張，使得滋養神經的血流量增加，在防止疾病復發的過程中有著不可替代的作用。白虎湯加味則由知母、黃芪、粳米、西洋參、石膏、葛根以及丹參、甘草等中藥材組成，這些藥物的聯合應用具有補氣、活血以及清熱生津的功效，與木丹顆粒的聯合應用可以獲得更為理想的活血通絡、益氣生津的功效[9]。從現代藥理學角度分析可知，白虎湯加味方劑中的黃芪可以調節血糖、血脂，并改善心血管功能，實現免疫力增強；石膏可以降低血管通透性，從而達到消炎的目的；知母有助于降血脂、抗炎，在降低血糖的同時實現血管內皮保護功效，有效預防與改善相關血管并發癥；葛根可以在降糖、降脂的同時實現心腦血管疾病的改善，可以更好地實現對于患者的治療。在實施Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者治療的過程中，木丹顆粒聯合白虎湯加味治療是一種理想的用藥方案，其有助于患者的更好治療以及預后改善。本研究結果顯示：與參照組患者相比，研究組患者治療效果存在顯著優勢，P＜0.05。兩組患者治療前血糖水平、炎癥因子水平、泌汗功能以及心臟變異指標、中醫證候積分均無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組與參照組患者上述指標差異顯著，P＜0.05。說明在為Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯合白虎湯加味治療的應用有助于改善患者血糖、炎癥因子水平以及泌汗功能、心臟變異指標、中醫證候積分，獲得了相對較為理想的治療效果。張勇[10]等學者的相關試驗研究所選擇的試驗對象為Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者，治療方法分別為西醫治療與在西醫基礎上聯合木丹顆粒+白虎湯加味治療，與本研究所選擇的病例對象、治療方法均相同，其所獲得的結果為：治療前兩組患者血糖、血脂、炎性因子水平、中醫證候積分、泌尿功能并無顯著差異，而研究組患者治療效果及治療后血糖、血脂、炎性因子水平、中醫證候積分、泌尿功能均顯著差別于對照組患者，與本研究的相關結果一致性較強，可以將其作為本研究的一種驗證，進一步說明木丹顆粒聯合白虎湯加味在Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者治療中可以獲得顯著的治療效果。

綜上所述，在為Ⅱ型糖尿病心自主神經病變患者實施治療的過程中，木丹顆粒聯合白虎湯加味治療的效果相對較為理想和顯著，有助于患者血糖、炎癥因子水平、心臟變異指標改善以及泌尿功能的提升，減輕了患者的中醫證候，可以將其作為一種理想的治療方法在臨床上推廣。