冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾、依折麥布對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心肌酶譜和預(yù)后的影響

孫敏（甘肅省天水市秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 天水 741600）

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的一種臨床表現(xiàn)?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致心肌梗死[1-2]。臨床針對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛通過(guò)藥物治療緩解癥狀，改善心肌缺血，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂、血栓形成，降低急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，在治療不穩(wěn)定性心絞痛方面，中西醫(yī)結(jié)合的思路得到了廣泛的應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，取得了良好的療效。美托洛爾、依折麥布是兩種用于治療冠心病的藥物，分別通過(guò)不同的作用機(jī)制緩解老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的癥狀。但是，單純以西藥治療具有局限性。在西藥治療基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液治療老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛可獲得良好的治療效果，值得推廣[3-4]?；诖耍敬窝芯窟x擇150例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，探討冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾、依折麥布對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月-2022年12月收治的150例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)法分組，分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）；觀察組：男35例，女40例，年齡61-75歲，平均年齡（68.26±7.10）歲；病程2.3-5.7年，平均年齡（3.52±0.62）年；對(duì)照組：男36例，女39例，年齡62-74歲，平均年齡（67.48±6.38）歲；病程2.1-5.9年，平均年齡（3.39±0.53）年；對(duì)比兩組患者的一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查，結(jié)果診斷為老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者；符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛的癥狀，如發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感、發(fā)悶、緊縮感等，心絞痛發(fā)作時(shí)，患者往往停止原來(lái)的活動(dòng)或深呼吸，甚至采用身體前傾的姿勢(shì)來(lái)緩解疼痛；②心電圖表現(xiàn)：ST段壓低、T波倒置、U波出現(xiàn)、Q-T間期延長(zhǎng)等；③超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：左心室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室舒張功能減退、二尖瓣反流、左心室收縮功能減退等；④心肌酶檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB）升高；⑤中醫(yī)診斷：符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于心血瘀阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究對(duì)象均同意參與本次研究，并簽署同意書(shū)；（3）研究對(duì)象臨床資料齊全、完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有過(guò)敏反應(yīng)或者對(duì)本次研究中使用的美托洛爾、依折麥布發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；②合并嚴(yán)重的支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾??；③合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征；④合并Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤由于其他原因退出研究；⑥嚴(yán)重的肝腎功能損害；⑦具有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙以及精神障礙，無(wú)法配合研究，依從性差。

1.3 方法 兩組患者入院后給予（吸氧、抗血小板、抗凝等）常規(guī)治療。

對(duì)照組患者給予美托洛爾聯(lián)合依折麥布治療，口服酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克）100mg/次，每日2次；口服依折麥布片（益適純）每天一次，每次10mg。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液治療，取10ml冠心寧注射液（規(guī)格：2ml），用5%葡萄糖注射液500毫升稀釋后靜脈滴注，一日1次。美托洛爾、依折麥布治療方案和對(duì)照組一致。

兩組患者均持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：治療后，患者的發(fā)作性胸痛、胸悶、緊縮感等癥狀基本消失，心電圖ST段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)明顯改善；治療后，心肌酶譜指標(biāo)明顯下降，患者心肌血液供應(yīng)良好；有效：治療后，患者的發(fā)作性胸痛、胸悶、緊縮感等癥狀明顯改善，心電圖ST段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)有所改善，心肌酶譜指標(biāo)有所減輕，患者的心肌缺血有所改善；無(wú)效：心絞痛無(wú)改善。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

②心絞痛發(fā)作情況：分別于治療前、治療后對(duì)比分析兩組患者每周心絞痛發(fā)作頻率及單次發(fā)作的平均時(shí)長(zhǎng)。

③心肌酶譜：分別于治療前、治療后采集晨間空腹靜脈血3ml，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶譜，包含乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

④炎性因子：分別于治療前、治療后采集晨間空腹靜脈血3ml，采用離心機(jī)分離處理后取上清液送至實(shí)驗(yàn)室，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

⑤不良反應(yīng)：包含心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心以及血壓下降等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率（98.67%）高于對(duì)照組的86.67%（χ2=7.947，P=0.005），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，心絞痛持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療后的心絞痛發(fā)作情況比較()

表2 兩組患者治療前、治療后的心絞痛發(fā)作情況比較()

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2.3 兩組心肌酶譜比較 治療后，觀察組患者的LDH、 CK 以及CK-MB水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、治療后的心肌酶譜比較()

表3 兩組患者治療前、治療后的心肌酶譜比較()

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2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療后，觀察組患者的炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、治療后的炎癥因子水平比較()

表4 兩組患者治療前、治療后的炎癥因子水平比較()

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.67%VS9.33%）對(duì)比，差異不大（χ2=2.955，P=0.086），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸上升，加大了老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如果不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。

臨床采用美托洛爾、依折麥布治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，雖然其可發(fā)揮一定的作用，但長(zhǎng)時(shí)間服用美托洛爾、依折麥布對(duì)于患者肝腎功能存在一定程度的損害。因此，要積極探尋更加安全、可靠的治療方式以提高整體治療效果。冠心病不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，病機(jī)是心臟氣血不利，不通則痛。冠心寧注射液是一種中成藥注射劑，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，冠心寧注射液能有效改善心肌缺血狀態(tài)，減少心肌缺氧，增加心肌的氧供應(yīng)，從而降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。李虹[9]等人的研究表明，冠心寧注射液具有抗炎、抗氧化作用，可減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥對(duì)心血管疾病的負(fù)面影響，同時(shí)，清除體內(nèi)的自由基，降低自由基對(duì)心臟的損害，保護(hù)心臟功能。姬旭輝[10]等人的研究還證實(shí)，冠心寧注射液可改善微循環(huán)，增加血液流動(dòng)，提高組織灌注，從而改善心肌的氧供。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率更高（P＜0.05）；相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，心絞痛持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的心肌酶譜水平、炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.67%VS9.33%）對(duì)比，差異不大（χ2=2.955，P=0.086）。提示冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾、依折麥布治療老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛具有很高的價(jià)值，進(jìn)一步側(cè)面印證了中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)揮良好治療效果，并能取得滿意的結(jié)果，值得推薦。

綜上所述，冠心寧注射液聯(lián)合美托洛爾、依折麥布治療老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的效果十分顯著，具有很高的價(jià)值，可在未來(lái)臨床中加以推廣和運(yùn)用。