抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者的效果

黃曉霞,吳玉梅（湖北省恩施州優(yōu)撫醫(yī)院,湖北 恩施 445000）

帕金森是一種運(yùn)動障礙性疾病，常見于老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫等運(yùn)動障礙以及焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、感覺障礙等非運(yùn)動性癥狀[1]。帕金森患者因非運(yùn)動狀態(tài)出現(xiàn)較早，早期常不被人重視，但相關(guān)研究[2]表明，有60%-98%的帕金森患者存在著睡眠障礙，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，而睡眠質(zhì)量降低會導(dǎo)致精神狀況下降，長期的惡性循環(huán)會嚴(yán)重影響患者的身心健康以及降低患者的日常生活質(zhì)量。臨床上常用的藥物治療只能在一定程度上改善患者的運(yùn)動障礙癥狀，對于非運(yùn)動障礙的作用不理想?？棺枇\(yùn)動是通過對特定的肌肉群施加一定的阻力而進(jìn)行的無氧運(yùn)動，相關(guān)研究表明，可通過抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練改善肌肉質(zhì)量[3]。適度的肌肉訓(xùn)練可緩解患者的情緒狀態(tài)，提高患者主觀睡眠質(zhì)量?？棺枇\(yùn)動應(yīng)用于睡眠障礙患者可明顯改善患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量?；诖?，本研究考慮將抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者，以進(jìn)一步探討其臨床作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年3月-2021年6月到我院接受治療的86例老年帕金森睡眠障礙患者分為對照組43例與觀察組43例。對照組年齡60-78歲，均齡（67.45±3.87）歲，男34例，女9例，平均病程（5.45±1.23）年。觀察組年齡61-82歲，均齡（68.09±3.71）歲，男32例，女11例，平均病程（5.23±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②帕金森病情H-Y分級1-4級；③患者年齡≥60歲以上；④接受治療前1個月未使用過精神類藥物者；⑤患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他精神疾病者；②合并其他腦器質(zhì)性疾病者；③藥物或者酒精依賴者；④既往存在睡眠障礙者；⑤依從性差，治療干預(yù)不配合者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)的臨床治療，對有基礎(chǔ)疾病的患者采取相應(yīng)的藥物治療以控制癥狀。對照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理方法，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前喝杯熱牛奶或適當(dāng)?shù)芈犦p音樂輔助睡眠；督促患者每日進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，例如散步、慢走、原地活動等。根據(jù)患者情況給予適量促進(jìn)睡眠的藥物。給患者發(fā)放睡眠健康手冊，定期進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取抗阻力運(yùn)動護(hù)理，由1名主治醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、2名主管護(hù)師組成運(yùn)動小組，制定抗阻力運(yùn)動計(jì)劃。主治醫(yī)生評定病情變化，康復(fù)治療師給予正確的運(yùn)動指導(dǎo)，主管護(hù)師協(xié)助患者訓(xùn)練，保證患者安全。使用彈力帶進(jìn)行上下肢的抗阻力運(yùn)動，包括擴(kuò)胸運(yùn)動、劃船運(yùn)動、反向飛鳥運(yùn)動、單腿踩踏以及下肢外展等五項(xiàng)運(yùn)動，20-30min/d，3次/周。主管護(hù)師觀察患者耐受情況，防止患者因過度疲勞而發(fā)生意外。兩組患者均連續(xù)接受治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果 根據(jù)帕金森睡眠量表[5]（Parkinson's disease sleep scale，PDSS）評價(jià)兩組患者的臨床治療效果，PDSS量表通過15個問題系統(tǒng)評價(jià)患者失眠情況，每個問題按0-10分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。療效指數(shù)＝（治療后PDSS得分-治療前PDSS得分）/治療前PDSS得分×100%。顯效：療效指數(shù)≥90%，有效：療效指數(shù)80%-89%；無效：療效指數(shù)＜80%?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量情況 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，比較兩組患者接受治療前后的PSQI評分，PSQI量表由7個方面共19個題目構(gòu)成，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及催眠藥物應(yīng)用?？偡?-21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 精神狀況以及生活質(zhì)量評價(jià) 評價(jià)兩組患者治療前后的精神狀況以及生活質(zhì)量，通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和簡易精神狀況檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）評價(jià)患者情緒狀況和精神狀況，HAMA量表通過14個項(xiàng)目評定患者的焦慮狀態(tài)，按照嚴(yán)重程度采用0-4分評分法，總分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重。MMSE量表通過30個問題分析患者精神狀態(tài)，每項(xiàng)計(jì)1分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高則表示精神狀態(tài)越好。通過生活質(zhì)量綜合評分問卷[7]（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI），從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等四個方面評估患者生活質(zhì)量。各部分總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者接受治療3個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者接受治療3個月后，入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物應(yīng)用七個方面以及PSQI總分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

?

續(xù)表2

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較(,分)

?

2.3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較 兩組患者接受治療3個月后，HAMA評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；MMSE、GQOLI評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者精神狀況以及生活質(zhì)量比較(,分)

?

3 討論

絕大部分老年帕金森患者存在著睡眠障礙，包括入睡困難、白日睡眠時間延長、睡眠質(zhì)量降低等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。有研究[8-9]表明，老年帕金森引起睡眠障礙可能與中樞神經(jīng)退行性改變導(dǎo)致的睡眠周期調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。臨床上常規(guī)使用的藥物治療、腦部電刺激治療對帕金森所致的運(yùn)動性障礙效果較好，但改善睡眠障礙的作用效果有限[10]。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉可降低大腦的興奮性，增加機(jī)體疲憊感，從而達(dá)到改善入睡困難或者睡眠淺等癥狀。抗阻力運(yùn)動作為一種新型的肌肉康復(fù)鍛煉，可通過對指定肢體肌肉施加一定的壓力達(dá)到局部肌肉力量的改善，緩解運(yùn)動障礙癥狀，在確保安全性的前提下有效提高運(yùn)動鍛煉效果，進(jìn)一步改善睡眠障礙患者的睡眠效果?？紤]抗阻力運(yùn)動在改善睡眠中的有效作用，本研究從治療效果、睡眠質(zhì)量、精神狀況以及生活質(zhì)量等方面探討抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者的作用效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠障礙的治療有效率顯著高于對照組，表明抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者確實(shí)可以提高治療效果，同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等各方面較對照組均明顯改善，精神狀況以及生活質(zhì)量評分也優(yōu)于對照組，表明抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者中可明顯改善睡眠質(zhì)量以及精神狀況，進(jìn)而改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。調(diào)節(jié)睡眠的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程發(fā)生異常會導(dǎo)致睡眠周期的紊亂，出現(xiàn)入睡困難等癥狀，抗阻力運(yùn)動屬于針對性的肌肉力量訓(xùn)練，通過克服阻力增強(qiáng)局部肌肉力量，進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的連接，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，達(dá)到有效治療睡眠障礙的作用。相關(guān)研究[11]表明，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的增強(qiáng)可以調(diào)節(jié)多巴胺與受體的表達(dá)水平，促進(jìn)非多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過神經(jīng)因子水平的提高，增加神經(jīng)突觸的連接，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生?？棺枇\(yùn)動通過對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可以在改善腦部功能結(jié)構(gòu)中發(fā)揮作用，抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)的分泌，增強(qiáng)睡眠的深度，達(dá)到改善睡眠狀態(tài)的目的。老年帕金森患者因?yàn)檫\(yùn)動障礙，肢體活動欠佳，應(yīng)用運(yùn)動器械做抗阻力運(yùn)動的傳統(tǒng)方法操作難度較大，且極容易造成肢體損傷，因此，本研究應(yīng)用彈力帶做抗阻力運(yùn)動，通過簡單的工具使運(yùn)動過程更加簡便、容易操作，最大程度地保證患者安全的同時，達(dá)到對四肢的訓(xùn)練效果。在康復(fù)治療師和主管護(hù)士的共同指導(dǎo)護(hù)理下，通過安全規(guī)范的抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練，最大程度保證四肢運(yùn)動作用，改善其肌肉能力，以此增強(qiáng)患者的運(yùn)動平衡能力和四肢的協(xié)調(diào)能力。睡眠質(zhì)量改善的同時，觀察組的精神狀況以及日常生活質(zhì)量較對照組也明顯改善。通過運(yùn)動調(diào)節(jié)肌肉力量，提高體能，在增強(qiáng)疲憊感的同時，調(diào)動大腦興奮性，從而產(chǎn)生愉快感，患者配合運(yùn)動訓(xùn)練還能增強(qiáng)康復(fù)意識，調(diào)動其主觀能動性，有助于改善其不良情緒，提高預(yù)后生活質(zhì)量[12]。患者睡眠障礙的明顯改善增強(qiáng)了患者的信心，使其擁有良好的精神狀態(tài)和情緒，軀體功能和心理功能的改善也進(jìn)一步提高了患者的社會功能以及生活能力，改善了患者的生活質(zhì)量。抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練護(hù)理增強(qiáng)了患者的運(yùn)動訓(xùn)練，有效鍛煉肌張力，明顯改善了患者睡眠質(zhì)量，使其精神狀況和生活自理能力均得到顯著提高。

總之，抗阻力運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于老年帕金森睡眠障礙患者效果顯著，可明顯改善睡眠質(zhì)量以及精神狀況，提高預(yù)后生活質(zhì)量。