北京北部山區成人慢性病相關危險因素分析及健康管理探討

陳歡,王佳然（北京市懷柔區第二醫院,北京 101400）

現如今由于人們生活習慣不佳以及生活壓力大等因素，導致慢性非傳染性疾病患病人數逐年遞增，現已成為北京市嚴重公共衛生問題[1]。慢性病不具有傳染性，此類疾病起病較為隱秘，患者患病時間較長，常見慢性疾病包括心血管疾病、慢性呼吸系統疾病等，對生活質量和勞動產生嚴重影響。大量研究表明，慢性疾病與人們的生活方式和行為習慣等因素密切相關，包含睡眠習慣不良、吸煙和飲酒等[2-3]。慢性疾病不僅對人們的身體健康產生影響，隨著病情逐漸加重，還會危及患者的生命安全，因此需要對慢性病進行有效預防。了解慢性疾病發展規律，制定預防政策，采取科學干預措施，對遏制慢性病蔓延具有重要意義。本次研究選擇北京北部山區成人慢性病患者作為分析對象，探討罹患慢性疾病的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用抽樣問卷調查法，選擇2022年1月-2022年12月北京北部山區人員23040人進行調查。本次研究已經獲得倫理委員會批準，并提交批準文件。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①居住在北京北部山區；②調查對象及其家屬同意參加研究。排除標準：①處于哺乳期者；②智力存在障礙者。

1.3 研究方法 對本次研究所選對象進行調查。收集尿樣，粘貼血尿編碼，分發采血管收集調查對象清晨尿樣，將個人編碼條粘貼于尿管上，同時將相同編碼貼在2個采血管上，發放給個人，確保血、尿編碼相同。同時將血尿編碼粘貼在流轉單上相應位置。身體測量與采血操作前，通過數據采集器（Personal Digital Assistant，PDA）掃描現場調查流轉單、個人編碼條進入該調查對象的數據采集界面。推薦按照空腹采血、血壓和心率測量、身高、體重和腰圍測量的順序先后進行。如未提前留取晨尿，建議在血壓測量前完成。血壓測量需有獨立、安靜的房間，其他操作空間應能保護個人隱私。采血時，采血人員在PDA中錄入血尿編碼后四位，并填寫采血、采尿日期、是否空腹、是否出現溶血現象等信息，及時上傳PDA中數據。采血管、尿管按照編碼順序在試管架上擺放。每完成一項調查內容，調查員需在現場調查流轉單相應位置簽字。監測內容包括問卷調查、身體測量和血生化、尿生化檢測。其中問卷調查內容包括調查對象的基本信息、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、身體活動情況、體重控制、健康狀況等內容；身體測量包括身高、體質量、腰圍、血壓和心率；血生化檢測需要采集空腹靜脈血2管，檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐、糖化血紅蛋白；尿生化檢測需要采集清晨尿液樣本1管，檢測尿鈉、尿鉀、尿肌酐。血樣、尿樣采集均一次完成。采用問卷調查方式，分析患者對疾病預防知識的知曉情況。患者分數在80分以上說明患者對疾病預防知識知曉；≤80分則表示患者對慢性疾病預防知識不了解。

1.4 觀察指標 ①分析患者患病概率；②分析疾病危險因素。

1.5 統計學方法 采用（）與%分別表示計量資料與計數資料，符合正態分布，分別采用t與卡方實施檢驗；P＜0.05表示數據差異明顯，使用統計軟件SPSS23.0處理數據。

2 結果

2.1 分析疾病占比 所選研究對象中有1000例患有慢性疾病，高血壓患者有500例，占比為50.00%；糖尿病患者有200例，占比為20.00%；心臟病患者有100例，占比為10.00%；血脂異常患者有90例，占比為9.00%；慢性骨關節病患者有70例，占比為7.00%；腦卒中患者有30例，占比為3.00%；慢阻肺患者有10例，占比為1.00%，見表1。

表1 疾病占比分析

2.2 分析疾病危險因素 男性與女性占比無顯著差異（P＞0.05）；18-40歲者占比為11.20%（112/1000），41-79歲者占比為88.80%（888/1000），差異顯著（P＜0.05）；體質量45-60千克者占比為17.50%（175/1000），61-82千克者占比為82.50%（825/1000），差異顯著（P＜0.05）；慢性病預防知識知曉的人數占比為21.50%（215/1000），不知曉的人數占比為78.50%（785/1000），差異顯著（P＜0.05）；飲食油膩的人數占比為76.50%（765/1000），飲食健康的人數占比為23.50%（235/1000），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疾病危險因素分析[n(%)]

2.3 慢性疾病多因素Logistic回歸模型分析 慢性疾病與患者年齡、三酰甘油、體質量等密切相關（P＜0.05），見表3。

表3 慢性疾病多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

我市居民慢性疾病死亡率占比較高，如今已經成為影響社會經濟發展的重大問題，因此，我市非常重視慢性疾病的防治工作[4-5]。工作的核心重點為控制慢性病的發展勢頭，通過對本市預防慢性疾病存在的問題和挑戰進行分析，重點提出防治工作需要長時間實施，同時任務比較艱巨[6-7]。需要將人民健康水平作為核心，不斷控制慢性疾病產生的危險因素，建設健康支持性環境，以預防為主，治療為輔。首先，需要提升全民健康素質，普及健康教育，從兩方面入手，一為健康知識普及，二為健康行為普及，對慢性病防治工作實施有針對性的健康教育，對于不同的居民提出不同指導建議。其次，想要促使高危人群發病風險降低，需要實施早診斷及早治療，將慢性病作為二級預防，重點觀察指標為血壓、體重、血脂、肺功能和血糖等疾病。讓居民進行健康體檢，促使居民能夠早日發現慢性疾病，同時，要開展慢性高危人群患病風險識別和干預[8-9]。本次研究從多因素角度分析，發現慢性疾病與患者年齡、三酰甘油、體質量等密切相關（P＜0.05）。

由本次研究結果可以發現，高血壓與糖尿病患者所占比例最高。對于靜坐時間較長、飲食不合理人員，需要指導患者運動及保持平衡飲食，避免攝入較多食物，同時能量消耗需要合理[10-11]。通過改善患者不良生活方式，促使危險因素得以控制，患者出現慢性疾病概率減少。日后慢性疾病防控工作指導階段需要對存在較高發病率的慢性疾病盡早預防，避免患者發生疾病并發癥，促使患者生活質量得到提升，此外，還需要為患者創建健康生活方式，對慢性疾病進行預防，通過改進患者生活方式，減少危險因素。在日常生活中，做好慢性疾病的預防是下一個工作重點內容。使醫護人員和患者掌握較多慢性病防治知識，同時需要對疾病治療有所了解。逐步對高危人群和患病人群進行規范管理，尤其需要對高血壓、糖尿病等疾病進行科學管理，促使患者依從性得到提升，有利于降低醫療費用成本，對血糖、血脂和血壓做好控制，通過對并發癥等心血管事件進行控制，促使慢性疾病管理能力得到提升，對于防治慢性疾病有重要意義，患者健康行為形成率得到提升[12]。通過成立俱樂部或者開展健康大課堂、 組織知識問卷答題和技能比賽、為患者進行健康評估等形式，有利于提高居民的健康知識水平，對于改善患者生活習慣有重要意義。有效地控制并改變整體人群的危險因素水平，是降低慢性病發病率的有效途徑。當今社會發展迅速，還應關注不同人群的心理健康，如學校、家庭、社會環境是青少年身心健康的重要影響因素；中年人雖然各方面發展穩定，但也面臨更多的家庭責任、工作壓力，以及隨時需要處理的各種復雜社會關系，這些是身心健康的不利因素。

綜上所述，通過對社區慢性病及危險因素等調查，總結社區慢性病綜合防治的效果及存在的問題，為下一步繼續做好慢病干預提供科學依據。