可調節型擴咽器在特殊人群中的應用

李娟,付鴻雁,徐曉涓（廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院）,江西 贛州 341000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）具有較強的傳染性，傳播速度快，人群普遍易感，是全球性危害人類健康的疾病[1]。咽拭子核酸檢測是快速溯源、阻斷新冠疫情擴散的重要手段之一，但在實際核酸采集工作中，對于幼兒、昏迷、張口困難或經口采集咽拭子不配合等特殊人群，由于受到采集時的刺激往往會出現抵觸行為，出現舌頭上翹或咬管，進而導致采樣人員無法看清楚咽喉部，加之檢測樣本量大、采樣人員超負荷工作，極易因操作不規范而誤檢為“假陰性”，降低檢測準確性，造成嚴重的后果[2-3]。此外，采樣人員為了不耽誤采樣進度，對于上述特殊人員只能采用硬“戳”或“搗”的方式進行采樣，更增加了此類人群的不適感[4]。為解決上述問題，相關機構設計了一款核酸檢測輔助工具——可調節型擴咽器。本研究將其應用于特殊人群核酸檢測中，以方便進行咽拭子采樣操作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月-2022年12月于贛州市立醫院急診科核酸室進行核酸采樣時存在核酸采集困難的特殊人群60例，按照是否使用調節型擴咽器分為對照組（30例）和觀察組（30例）。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號：20230110）。對照組年齡1-75歲，平均（37.25±15.63）歲；其中男14例，女16例。觀察組年齡2-73歲，平均（37.48±15.71）歲；其中男12例，女18例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用可調節型擴咽器輔助核酸檢測，將其放入口腔中，并保持口部張開，將咽部充分暴露后進行咽拭子采樣工作。對照組未采用可調節型擴咽器輔助核酸檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組標本合格率、采樣成功情況、采樣所消耗時間、受檢者核酸采樣滿意度和咳嗽嘔吐發生率，其中標本合格率：即采用實時熒光RT-PCR方法對所有送檢標本進行檢測，以PCR檢測體系中的陽性內對照（對標）評定樣本是否合格，合格標本顯示為內標線起線；采集所消耗時間為采樣人員從手衛生開始到標本保存所使用的時間；核酸采樣滿意度采用我院自行設計的滿意度調查表對咽拭子受檢者進行評估，其Cronbach's α系數為0.85，重測效度為0.87，包含服務技術、態度等方面，滿分100分，按照評分≥90分、75-89分、60-74分、＜60分劃分為非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本合格情況 兩組送檢結果內標均起線，標本合格率為100.00%（30/30）。

2.2 采樣成功情況 觀察組一次采樣成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組采樣成功情況比較[n(%)]

2.3 采樣所消耗時間 觀察組采樣所消耗時間1-2min所占比例高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采樣所消耗時間比較[n(%)]

2.4 核酸采樣滿意度 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組核酸采樣滿意度比較[n(%)]

2.5 咳嗽嘔吐發生率 對照組發生8例咳嗽嘔吐，發生率為26.67%（8/30），觀察組發生1例咳嗽嘔吐，發生率為3.33%（1/30），差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.011）。

3 討論

新冠是危及全球的公共衛生疾病，咽拭子核酸檢測是診斷該病的主要依據，口咽拭子取樣是咽拭子核酸檢測最常用的方式，雙側扁桃體隱窩、咽側壁和后壁是其常用采集部位，采樣方便、易操作[5]。隨著我國疫情防控的常態化，核酸采樣規范化，采樣人員技術亦更加熟練，合格樣本采集率、一次采集成功率均顯著提高。但在實際采樣過程中發現，存在部分特殊人群，如幼兒、昏迷或張口困難者等，這部分人群存在口腔暴露不充分的情況，會影響樣本的采集[6]。既往認為，對于此類口腔暴露不充分的人群，可通過采用壓舌板使口腔充分暴露，但使用舌壓板較費時，在大規模核酸采樣中耗時較長，由此導致采樣等待時間明顯延長，最主要的是會增加受檢者不適感[7-8]。此外，在口腔暴露不全的情況下，受檢者兩側扁桃體窩被舌根部遮蓋住，咽拭子進入口腔后需上提才能進入扁桃體窩，上頜牙易被采集器末端觸碰，不僅影響采樣，同時會引發交叉感染[9-10]。

可調節型擴咽器由上頂板、下壓板和手柄組成，頂板及壓板均呈半圓形，在閉合狀態下呈空心圓，以放入口腔中，并保持口部張開，利于暴露咽部，從理論上講，有助于咽拭子采樣操作。本研究將可調節型擴咽器應用于特殊人員咽拭子采集操作中，結果顯示，兩組送檢結果內標均起線，標本合格率為100.00%（30/30）；觀察組一次采樣成功率83.33%、采樣所消耗時間1-2min所占比例93.33%、核酸采樣滿意度96.67%，高于對照組的50.00%、73.33%、70.00%（P＜0.05）；觀察組的咳嗽嘔吐發生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），說明可調節型擴咽器在特殊人群核酸采樣中具有較高的應用價值，可提高一次采樣成功率，縮短采樣時間，降低采樣時咳嗽嘔吐發生率，獲得受檢者較高的采樣滿意度評價?？烧{節型擴咽器可保持口部張開，充分暴露咽喉部，從而方便咽拭子的采集操作，提高一次采樣成功率，避免因口腔暴露不充分而延長采樣時間，進而縮短受檢者的等待時間[11]。咳嗽、嘔吐與咽反射有關，咽后壁中心點和舌根部為口咽部敏感性最高點，故在口咽拭子采樣過程中極易觸發咽反射，引發咳嗽、嘔吐，增加采樣人員的暴露時間[12]。可調節型擴咽器可使口腔充分張開，充分暴露咽部，以便采樣人員在直視下完成采樣工作，避免反復采樣引發受檢者咳嗽、嘔吐，減少空氣中氣溶膠形成，降低操作者感染的風險?？烧{節型擴咽器采用聚苯乙烯、聚丙烯材料制作，咬合部位、頂板及壓板使用硅膠包裹，使擴咽器較為柔軟，置入口腔內可降低不適感，便于操作者更精準地進行樣本采集，縮短樣本采集時間，大大提高采樣成功率和受檢者滿意度。而對于未使用可調節型擴咽器的受檢者而言，因采樣人員無法看清其咽喉部，通常會采取暴力取樣，或需反復進行操作，從而會增加受檢者不適感?？烧{節型擴咽器的大小可以根據受檢者口腔大小進行調節，滿足各類受檢者的需求。

綜上所述，在特殊人群核酸采樣中應用可調節型擴咽器具有較高的價值，可提高一次采樣成功率，縮短采樣時間，降低采樣時咳嗽嘔吐發生率，提高采樣滿意度。