藥劑科參與抗菌藥用藥管理促進臨床用藥合理性的有效性分析

李瑤,楊曉妮（陜西省岐山縣中醫醫院,陜西 寶雞 722499）

抗菌藥對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用，包括人工合成抗菌藥和抗生素，作為可抑制或殺滅細菌并用于預防和治療細菌性感染的藥物，目前已經被廣泛應用于臨床，但值得注意的是，近年來隨著醫藥技術的發展，抗菌藥物種類在不斷增加，雖然可有效控制細菌感染性疾病病情，但若臨床治療中抗菌藥物應用不合理，則可直接影響治療效果，同時可產生明顯的不良反應，出現藥源性感染的情況，嚴重時可威脅患者生命[1]。此外，抗菌藥物的不合理應用可增加細菌的耐藥性，導致出現藥物無效的情況，從而增加治療難度并浪費醫院醫療資源。因此臨床需要加強對抗菌藥物的監管工作，確保用藥合理性，避免臨床出現抗菌藥物濫用的情況[2]。藥劑科的主要任務是提供臨床治療藥物，在疾病治療、用藥管理中發揮重要作用，為深入分析藥劑科在用藥管理中的價值，本文遴選2021年4月-2022年5月期間收治的100例接受抗菌藥物治療的患者進行研究，涉及數據、資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年5月期間我院收治的100例接受抗菌藥物治療的患者進行研究，按隨機數字表法分為兩組。觀察組中，男性28例、女性22例，年齡在18-60歲，均值（38.41±10.34）歲，BMI 22.0-26.5kg/m2，均值（24.11±1.42）kg/m2；對照組中，男性29例、女性21例，年齡在20-59歲，均值（38.44±10.38）歲，BMI 22.2-26.4kg/m2，均值（24.16±1.38）kg/m2，兩組患者性別、年齡、BMI等基礎資料可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①結合臨床癥狀及相關檢查，確定存在感染[3]；②意識清晰且生命體征穩定；③年齡在18歲及以上；④檢查、治療等資料齊全；⑤知曉研究目的后，在自愿情況下簽署知情同意書；⑥依從性良好；⑦認知功能正常。

排除標準：①患者存在精神、心理疾??；②自身免疫性疾病；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不全；⑤自愿退出本次研究；⑥嚴重抗菌藥物過敏情況；⑦妊娠期及哺乳期；⑧嚴重臟器組織損傷；⑨傳染性疾??；⑩嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法 對照組實施常規藥物管理：在醫師開具處方后，為其講解藥物的使用方法、劑量及可能出現的不良反應，指導其在治療期間加強對自身情況的觀察，若發現異常情況，及時上報醫師進行處理。

觀察組實施藥劑科參與的抗菌藥物管理：①規范使用抗菌藥物。為提高臨床抗菌藥物的使用率，首先，醫院需要對藥劑科工作人員、醫務人員進行系統的培訓，并定期或不定期進行考核及檢查，旨在提高其專業能力及責任心；其次，由醫院管理人員定期檢查各個科室抗菌藥物使用情況，若發現存在使用過量的一類抗菌藥物，需及時采用信息化技術調出各個科室抗菌藥物使用情況，并結合實際情況分析抗菌藥物大量使用原因，繼而制定針對性解決方案，達到提高用藥合理性、科學性的目的。②藥劑師參與醫囑評價。藥劑師在日常工作中需要與醫生一起觀察及分析患者的實際情況，同時將患者使用藥物的情況及表現及時反饋給醫師，促使醫師在短時間內發現處方問題，并及時更換治療方案，確保治療有效性及安全性；此外，應結合患者病情變化情況及時對藥物用法、用量進行調整，進一步提高用藥針對性及合理性，在確保治療效果的同時，減少患者的經濟負擔。③加強藥劑師培訓。為確保藥劑師在臨床工作中可以科學地評估處方中抗菌藥物的使用情況，科室需要加強對此類人員的培訓，確保其可熟練掌握抗菌藥物的規范使用方法、《藥品管理》相關規定、特殊抗菌藥物的管理及使用、新抗菌藥物知識、用藥法律及法規等，且在培訓結束后對其進行全面的考核，考核通過方可參與臨床工作；醫院需要加強對抗菌藥物使用情況的監督工作，并定期對抗菌藥物的使用情況進行核實，一旦發現不合理情況，需及時明確原因、責任人，并對藥劑科工作人員進行強化培訓。④實驗室檢查。在臨床工作中，檢驗科與感染科需要加強合作，確?；颊咴谑褂每咕幬镏委熐斑M行細菌培養，并根據培養結果選擇合適的抗菌藥物進行治療，而在決定使用哪種抗菌藥物時，藥劑科工作人員需參與討論，并給出專業性建議。⑤跟蹤及隨訪。在用藥后，藥劑科工作人員需要跟蹤患者藥物使用情況，包括藥物的使用方法、藥物吸收等，同時需要對藥物的療效進行觀察，評估治療效果是否達到預期。此外，需要評估藥物是否達到預防或控制感染的濃度，避免出現濃度不足影響藥物治療效果，濃度過高增加不良反應發生率。若患者在使用抗菌藥物期間出現明顯的不良反應，需及時停止用藥，并對患者實際情況進行觀察，同時藥劑科藥師與臨床醫師共同討論制定合理的干預方案，達到確保治療安全性、有效性的目的。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥合理性 分析兩組用藥合理情況，包括：分析合理（給藥劑量符合標準，聯合使用藥物者無顯著不良反應且藥敏性高）、基本合理（藥物的使用方式、時間、劑量合理，且聯合用藥時不良反應少，藥敏性一般）、不合理（未達到上述標準）。

1.3.2 用藥不合理情況 統計兩組用藥不合理情況（劑量不合理、給藥方法不合理、聯合用藥不合理、給藥時機不合理）。

1.3.3 藥物聯合應用情況 分析一聯、二聯、三聯用藥情況。

1.3.4 用藥滿意度 參考醫院自制“用藥滿意度調查表”評價患者對本次治療工作滿意度，分值0-100分，得分越高表示滿意度越高，分為非常滿意（85-100分）、一般（60-84分）、不滿意（0-59分）。

1.3.5 治療情況 包括住院時間、治療總費用、藥物費用。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0軟件整理分析數據，計量資料（涉及本文治療情況等）采用均值±標準差（）表示，計數資料（涉及本文用藥合理性、用藥不合理情況、藥物聯合應用情況、用藥滿意度等）采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 用藥合理性對比 較對照組而言，觀察組統計的用藥合理性（98.00%）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥合理性對比[n(%)]

2.2 用藥不合理情況對比 較對照組而言，觀察組統計的用藥不合理情況明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥不合理情況對比[n(%)]

2.3 藥物聯合應用情況對比 較對照組而言，觀察組統計的一聯用藥情況較高；二聯、三聯用藥情況較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物聯合應用情況對比[n(%)]

2.4 治療情況對比 較對照組而言，觀察組統計的住院時間更短，治療總費用、藥物費用明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療情況對比()

表4 兩組治療情況對比()

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2.5 用藥滿意度對比 觀察組經藥劑科參與抗菌藥用藥管理后，非常滿意58.00%（29/50）、一般40.00%（20/50）、不滿意2.00%（1/50），滿意度為98.00%；對照組經常規用藥管理后，非常滿意46.00%（23/50）、一般36.00%（18/50）、不滿意18.00%（9/50），滿意度為82.00%，組間對比差異顯著，χ2=7.111，P=0.007。

3 討論

抗菌藥物具有殺菌、抑菌的作用，在各類細菌感染性疾病治療及預防感染中有重要作用，目前此類藥物已經被廣泛應用于臨床，但隨著抗菌藥物種類的增加，抗菌藥物使用不合理現象增加，從而導致所致的不良反應頻繁出現，不僅可影響整體治療效果，增加不良反應發生率，嚴重時可威脅患者生命及身體健康狀態。藥劑科作為醫院藥物管理、供應的部門，為降低抗菌藥物用藥不合理性，可引導藥劑科參與至抗菌藥物用藥管理過程中，旨在提高用藥合理性、安全性[4]。

數據顯示，觀察組50例患者經藥劑科參與抗菌藥用藥管理后統計的用藥合理性（98.00%）較高，用藥不合理情況明顯較低，一聯用藥情況高于對照組；二聯、三聯用藥情況低于對照組，用藥滿意度較高，且住院時間短于對照組，治療總費用、藥物費用較均低于對照組，可見藥劑科參與抗菌藥用藥管理的實施可提高整體用藥合理性，避免因用藥不當而出現不良反應，進而影響治療效果及安全性。究其原因在于以下幾點。第一，在藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，通過對藥劑師進行用藥知識宣傳教育，可促使藥師、醫師對藥物使用形成良好的認知，通過加強醫師、護士等對抗菌藥物相關知識的認知，可提高其專業能力，從而避免出現抗菌藥物濫用的情況，并及時發現不合理處方，確?；颊哂盟幒侠硇?。第二，藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，通過醫囑評估、實驗室檢查、納入抗菌藥物管理等措施，可從源頭上減少抗菌藥物的濫用情況，提高用藥合理性。第三，長期、大量地使用抗菌藥物不僅浪費醫療資源，同時可誘導致病菌株的產生，而抗菌藥物的選擇需要遵循有效、抗菌譜廣、實惠等原則，盡可能地避免選擇新型、進口抗菌藥物，避免患者因治療費用較高而出現依從性下降、心理壓力增大等情況。第四，藥劑科參與抗菌藥用藥管理過程中，藥劑師需要明確自身參與的意義，并具有保證藥物使用合理的重要職責，在不影響治療效果前提下，需要強化臨床醫務人員抗菌藥物規范化使用意識，在提高其專業能力的同時，確保用藥合理效能感，避免出現抗菌藥物濫用引發的重大醫療事故，在預防細菌感染的同時，減少抗菌藥物使用種類、時間、頻次，減輕藥物對機體的損傷。第五，雖然抗菌藥物的聯合使用具有協同增效的作用，但若使用不當，不僅無法達到預防感染的目的，反而可增加不良反應及耐藥性，因此，除感染風險極大或需長期實施抗感染治療患者，其他患者應該盡量選擇單一抗菌藥物[5]。

綜上所述，在采用抗菌藥物治療過程中，通過藥劑科參與抗菌藥用藥管理可提高用藥合理性，通過減少藥物聯合應用的情況，減少患者治療費用并減輕其經濟壓力，提高其對本次醫療服務滿意度。任何臨床研究方案、操作方法及藥物在應用中均存在不足之處，本次研究的“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”也不例外，相較于常規用藥管理，“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”在提高用藥合理性中安全性較高，但在具體實施過程中對藥劑師專業能力要求較高，并需要做好藥劑師培訓、用藥情況抽查、患者情況觀察等工作。此外，本次研究方案設計較為簡單，且存在納入樣本數量有限、研究范圍窄等問題，導致研究結果存在一定偏倚性，鑒于此情況，后期需對研究方案進行優化，旨在針對性解決研究不足的問題，為臨床實施“藥劑科參與抗菌藥用藥管理”方案、合理用藥提供參考，與此同時，需要對藥劑科工作人員進行系統培訓與指導，旨在提高其專業能力，使其在工作中嚴格按照相關制度進行操作，達到確保用藥效果及安全性的目的，為合理用藥工作的展開奠定基礎。