標準四聯療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的效果觀察

黃燕媚（廣東省東莞康華醫院,廣東 東莞 523080）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要通過口-口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進入人體后特異地定植于胃型上皮，定植后機體難以自發清除，從而造成持久或終身感染。Hp感染可引起胃黏膜活動性炎癥，持續感染幽門螺桿菌易反復發作潰瘍，同時胃酸、胃蛋白酶水平的變化對疾病發展產生直接影響，臨床上是以噯氣、腹脹、腹痛等癥狀最為典型。因幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者病情易反復，臨床治愈的難度大幅度增加。基于上述分析可知，選擇最佳藥物方案對控制病情、創面愈合尤為重要[1]。以往臨床上多采用三聯療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍，但較強的抗生素耐藥性會造成Hp清除效果較差，病情易反復。標準四聯療法是在三聯療法的基礎上改良獲得的，在患者潰瘍創面上加入鉍劑，有效增強患者的胃黏膜屏障保護功能，加快受損胃黏膜的修復。本文研究分析了標準四聯療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2022年12月我院收治的120例幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者，隨機分成兩組，對照組60例，男34例，女26例，年齡為40-72歲，平均年齡為（56.0±1.8）歲；病程：2-9個月，平均為（5.5±1.0）個月。研究組60例，男33例，女27例，年齡為41-72歲，平均年齡為（56.5±1.3）歲；病程：1-9個月，平均為（5.0±1.1）個月。全部患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用三聯療法治療，具體方法為：奧美拉唑腸溶片每次20mg，每天2次，口服，早餐前和睡前各服用一次；阿莫西林膠囊250mg×4粒，每天2次，口服，早晚飯后服用；甲硝唑片0.2g×2片，每天3次，口服，早中晚飯后服用，持續治療14天。停藥1個月后行胃鏡檢查和尿素呼氣試驗（UBT）。停藥3個月后電話回訪，了解患者消化道癥狀。

1.2.2 研究組 采用標準四聯療法治療，具體方法為：艾普拉唑腸溶片每次5mg，每天2次，早餐前和睡前各服用一次；枸櫞酸鉍鉀膠囊，每次120mg×2粒，每天2次，早飯前30分鐘和睡前各服用一次；克拉霉素緩釋片0.5g/次，每天2次，早晚飯后服用；阿莫西林膠囊250mg×4粒，每天2次，早晚飯后服用。持續治療14天。停藥1個月后行胃鏡檢查和尿素呼氣試驗（UBT）。停藥3個月后電話回訪，了解患者的消化道癥狀。

1.3 觀察指標 ①對比臨床治療效果，其標準為：顯效：疼痛等癥狀基本消失，胃潰瘍創面愈合；有效：臨床癥狀緩解幅度超過75%，胃潰瘍創面愈合幅度超過70%；無效：臨床癥狀、創面愈合情況無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率[2]。②對比臨床消化道癥狀評分，其中包括腹痛、反酸噯氣、腹脹癥狀。③對比Hp清除率、隨訪復發率。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0分析數據，以（%）表示計數數據，行χ2檢驗；以（）表示計量數據，行t檢驗；P＜0.05時提示差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果 研究組的臨床治療效果比對照組更優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 消化道癥狀評分 研究組的消化道癥狀評分比對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消化道癥狀評分比較(,分)

表2 兩組消化道癥狀評分比較(,分)

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2.3 Hp清除率、隨訪復發率 研究組的Hp清除率比對照組更高（P＜0.05），隨訪復發率比對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hp清除率、隨訪復發率比較[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病，大部分胃潰瘍的發生由幽門螺桿菌（Hp）感染導致。胃潰瘍患者發病過程中的持續性上腹痛、幽門梗阻癥狀會一定程度上阻礙患者消化系統功能的正常運行，進而對患者個體的生活質量產生不利影響。因此，為了改善患者的預后情況，醫護人員需要在短時間內控制Hp在消化系統內部的繁殖進程[2]。臨床研究表明，廣譜抗生素的長時間應用會較大程度增加不同病原菌的耐藥性，如果無法在短時間內將Hp根除，會導致患者復發次數的增加。與此同時，幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者如果未得到及時或恰當的治療，則會引發胃及十二指腸急慢性炎癥和惡性腫瘤等嚴重疾病，進一步增加臨床治療難度。基于上述分析可知，臨床上醫務人員應該以加快胃潰瘍創面愈合、減少預后復發次數為治療目的，選擇更有效的藥物治療方案，改善患者的預后效果。本文研究分析了幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者接受艾普拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素藥物和阿莫西林的標準四聯療法對消化道癥狀、Hp根除率和隨訪復發率的影響[3]。

標準四聯療法是基于三聯療法所優化的一種有效藥物方案，艾普拉唑抑制胃壁細胞分泌 H+的最后環節氫-鉀ATP酶，可強效抑制胃酸分泌，使胃內pH值升高≥3，每天維持18-20h，使胃蛋白酶的活性降低，使胃潰瘍創面更快愈合；枸櫞酸鉍鉀在潰瘍表面形成氧化鉍膠體沉淀，形成保護性薄膜，還能刺激內源性前列腺素釋放，改善胃黏膜血流，清除幽門螺桿菌，藥物成分作用于胃組織后能夠保護胃黏膜功能，在短時間內修復損傷的胃潰瘍創面。與此同時，枸櫞酸鉍鉀可以對幽門螺桿菌細胞壁合成產生抑制作用，直接根除機體內的幽門螺桿菌。經藥理學分析可知，枸櫞酸鉍鉀藥物的彌漫性較強，藥物作用于胃黏膜表面后可加快潰瘍創面的細胞新生，進而提高胃潰瘍的治愈率。治療方案中的克拉霉素藥物作為一種大環內酯類抗生素，其在酸性條件下具有較為穩定的抗菌譜，可以穩定地作用于胃壁細胞酶。阿莫西林作為一種半合成青霉素類抗生素，是通過抑制肽聚糖代謝的終末期，對細胞壁黏多肽的合成產生抑制作用而殺菌，其廣泛應用于臨床治療工作中，此藥物具有較強的殺菌、穿透細胞膜的能力。細菌對β內酰胺類抗生素耐藥是其合成β內酰胺酶，改變細胞膜對藥物通透性或其結構，而Hp不是通過合成β內酰胺酶而產生耐藥性的[4]。臨床研究表明，標準四聯療法屬于治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的首選治療方式，能夠徹底清除胃組織內的Hp，并廣泛得到患者及家屬的認可[5]。

本研究結果顯示，研究組的臨床治療效果更優（P＜0.05），說明應用標準四聯療法治療可以有效增強幽門螺桿菌感染胃潰瘍的治療效果。研究結果還顯示，研究組的消化道癥狀評分更低（P＜0.05），研究組的Hp清除率更高（P＜0.05），隨訪復發率更低（P＜0.05）。分析原因為，艾普拉唑腸溶片可有效抑制胃酸分泌，調節機體胃腸組織內所分泌的胃壁細胞酶、活性物質，從而抑制Hp尿素酶活性；枸櫞酸鉍鉀產生鉍鹽、黏性凝結物，并全覆蓋于胃潰瘍面形成保護膜，增強胃黏膜屏障功能，可以抑制Hp生長，降低其活性，有效減輕腹痛、腹脹等消化道癥狀，在此基礎上加入阿莫西林、克拉霉素藥物，可以對幽門螺桿菌產生直接殺滅作用。阿莫西林、克拉霉素、艾普拉唑、枸櫞酸鉍鉀聯合治療幽門螺桿菌感染既能發揮各個藥物的治療價值，緩解腹痛、腹脹等消化道癥狀，盡快修復胃表面潰瘍創面，又能相互協作根治幽門螺桿菌感染，提高Hp清除率，降低隨訪復發率。

綜上所述，幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者接受標準四聯療法，可顯著改善腹痛、腹脹等消化道癥狀，提高Hp清除率，降低隨訪復發率，治療效果顯著。