老年慢性病患者多重用藥現狀及處方干預研究

蔡霞（江蘇省泰州市第三人民醫院,江蘇 泰州 225300）

老年人由于多種原因，包括身體機能減退、飲食結構變化、運動鍛煉減少等，需要同時服用多種藥物以治療多種慢性疾病[1]。部分老年慢性疾病患者由于慢性疾病較多，需要聯合5種以上的藥物來進行治療，才能達到改善疾病癥狀的效果[2]。對于需要長期多重用藥的老年慢性疾病患者，一方面服用藥物的種類較多，包括處方藥、非處方藥以及一些相關保健品等，另一方面不同藥物服用的數量、次數與時間不盡相同，因此需要對患者的多重用藥進行管理[3-5]。本文研究了老年慢性病患者多重用藥及對處方干預情況，為臨床用藥干預提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在我院門診就診的310例老年慢性病患者。入選標準：①年齡≥60歲；②患有1種及以上慢性疾病；③使用2種及以上日常處方藥。排除標準：①患有重癥疾病或終末期疾病；②患者存在認知功能障礙等原因無法配合完成本次研究。

所有入組患者中，男性131例，女性179例；年齡61-83歲，平均年齡（67.7±6.9）歲；所患慢性病包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、慢性胃炎等；用藥情況包括非胰島素類降糖藥、降壓藥、血脂調節藥、抗血小板藥物等。本次研究經過醫院醫學倫理委員會批準，且入組患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 仔細講解本次研究中需要調研的內容，以幫助患者能夠有效參與到調查中。由經過培訓的醫護人員協助入組患者客觀填寫相關問卷，并對其結果進行統計與分析。

1.3 觀察指標 ①患者慢性病與用藥情況：包括疾病種類、用藥數量與類別等；②用藥依從性：使用相關問卷了解患者的用藥依從性；③對處方干預的態度：包括是否同意相關人員進行處方干預，以及自身對處方干預的意愿。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件對本次統計數據進行計算處理，計數資料以百分率表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者疾病種類與用藥分析 310例患者中，患有慢性疾病數量為2-11種，平均每例患者患有慢性疾病（5.2±2.9）種。如表1所示，最為常見的慢性疾病為高血壓病，共計215例（69.35%），其次為高脂血癥186例（60.00%）與冠心病134例（43.23%）。如表2所示，最常用的藥物為治療高血壓病以及冠心病的鈣通道阻滯藥216例（69.68%）。

表1 老年慢性病患者疾病種類

2.2 老年慢性病患者用藥情況 如表3所示，在全部入組的310例患者中，多重用藥患者208例（67.10%），非多重用藥患者102例（32.90%）；患者每日服藥量＜10的患者35例（11.29%），每日服藥量10-20的患者162例（52.26%），每日服藥量≥20的患者113例（36.45%）。所有患者中，有133例患者（42.90%）服用中草藥，有102例患者（32.90%）服用保健品。

2.3 老年慢性病患者用藥依從性 如表4所示，在本次入組的老年慢性病患者中，共有78例（25.16%）用藥完全依從，其余患者均存在一定用藥依從性問題。其中最主要的問題為藥物服用劑量不準確，共計212例（68.39%）。

表4 老年慢性病患者用藥依從性情況

2.4 老年慢性病患者對處方干預的態度 對本次入組的102例非多重用藥患者與208例多重用藥患者對處方干預的態度進行了調查，結果如表5所示，非多重用藥患者與多重用藥患者的主要差異在于：多重用藥患者在“希望減少藥品數量”“擔心藥物副作用”以及“希望降低藥費”方面較為顯著（P＜0.05），而非多重用藥患者在“希望增加藥品數量”方面較為顯著（P＜0.05）。

表5 老年慢性病患者對處方干預的態度

3 討論

3.1 老年慢性病患者多重用藥現狀 我國老年慢性病患者，特別是合并多種慢性疾病的老年慢性病患者的數量逐年增加。相關調查表明，聯合用藥在老年慢性病患者中較為普遍。但是聯合用藥帶來的問題也日益突出，如不良反應、患者依從性差、醫藥資源浪費等[6]。一些藥物在聯合使用后，可能會提高不良反應的發生率或藥物之間產生相互作用，如治療失眠的藥物與其他藥物聯合使用，可能會對患者產生精神運動性損害并影響患者的認知功能，從而增加患者譫妄、跌倒骨折的風險，對患者產生二次傷害；阿司匹林與一些藥物聯合使用后，可能增加患者胃腸道不良反應以及出血的可能性；地高辛與一些藥物聯合使用后，可能會引起地高辛中毒癥狀。因此，對待老年慢性病患者，應認真仔細審核其病歷與用藥處方，充分評估藥物聯合使用的必要性、安全性與合理性[7]。同時，應加強對老年慢性病患者的用藥宣講，提高患者對于用藥必要性的認知和接受度，以提高患者的用藥依從性。此外，可以為患者準備詳細的用藥方法說明，或分配好患者每日不同時間需要服用的藥物，以增加患者服藥的準確性，減少藥品漏服和錯服情況的發生[8]。

3.2 老年慢性病患者對多重用藥的認識 在本次研究中，僅有78例患者（25.16%）是服藥完全依從的。在服藥不完全依從的患者中，主要的問題包括藥物服用劑量不準確（212例，68.39%）、自覺癥狀改善時停藥（198例，63.87%）、自覺癥狀加重時停藥（164例，52.90%）、遺漏服藥（147例，47.42%）、自行服用其他藥物（54例、17.42%）。針對上述情況，需要從多方面共同努力，以減少相關問題的發生。一是醫院門診應當充分審核患者的病歷及用藥處方，評估藥物聯合使用的必要性、安全性與合理性，并且耐心細致地向患者講解每種藥物的使用方法、功效等，以提高患者對于藥品的認知與接受度，避免患者由于主觀抵觸情緒等導致用藥依從性差[9]；二是制作老年慢性病患者簡單易懂的提示卡片，以提示患者每種藥物的服用方法和次數，減少患者漏服或者錯服藥物情況的發生[10]；三是醫院門診可以聯合社區醫院，采取回訪、開展宣講會等形式，加強老年慢性病患者認知，及時解答患者心中的疑惑，打消患者心中的一些錯誤想法，加強患者的服藥依從性[11]。

3.3 老年慢性病患者處方干預的必要性 通過開展以老年慢性病患者為中心，結合患者自身的身體狀態、治療目標以及個人意愿，優化治療方案，對患者的多重用藥進行干預，調整或者減少對患者損害較大的藥物或易產生不良反應的藥物，從而達到多重用藥管理的目的。相關文獻表明，通過加強對患者的處方干預，不僅有利于減少患者用藥差錯，降低不良反應的發生，而且有利于患者疾病控制，提高患者生活質量。老年慢性病患者多重用藥的管理是一個長期過程，需要定期對患者的自身身體狀態以及疾病狀態進行評估，并根據評估結果調整患者的用藥[12]。在這個過程中，不僅可以減少患者藥物使用量、減輕患者經濟負擔、降低患者不良反應的發生，還可以提高患者對醫護人員的認可度，加強醫患之間的信任。

3.4 老年慢性病患者多重用藥的干預措施 應當根據患者多重用藥的情況，分析出現的問題以及原因，然后制定合理的對策。在本次研究中發現，大部分老年慢性病患者合并多種基礎疾病，不僅用藥相對復雜，而且往往需要長期服藥，甚至終身服藥。部分患者對于疾病認知不夠或者不重視，與醫護人員溝通效果差，甚至對醫護人員具有排斥和敵對情緒。對此，以患者為中心，醫生、藥師、患者共同參與的處方干預尤為重要。處方干預的主要措施包括如下幾個方面[13-15]：①獲取患者的病歷和用藥清單，明確每種藥物的適應證和使用合理性；②評估每種藥品可能產生的不良反應，以及老年用藥是否需要調整；③綜合評估患者疾病和用藥，考量是否可以精簡藥物，或調整一些能使患者依從性更好的藥物；④制定合理的處方干預計劃；⑤聯合醫師與社區醫院，不定期對患者進行隨訪，觀察患者療效與不良反應發生情況，以進一步進行處方干預。

綜上所述，老年慢性病患者多重用藥的依從性較差，但是愿意接受處方干預，可以通過醫生、藥師、患者共同參與的模式開展處方干預，提高患者的用藥依從性，以控制患者疾病進程，延長患者預期壽命，提高患者生活質量。