原發性高血壓采用甲磺酸氨氯地平片+非洛地平緩釋片治療對血壓水平的控制效果

汪利娟（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410004）

原發性高血壓指的是在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓在140mmHg及以上，和/或舒張壓在90mmHg以上。原發性高血壓具有遺傳傾向，疾病的發生與飲食習慣、藥物、精神和吸煙等因素均有著非常密切的關聯，該病起病較為隱匿，缺乏典型癥狀，通常表現為頭暈、頭痛等。機體長期處于高血壓狀態，能夠對腦、腎、心等重要臟器造成損害，引起心力衰竭、腦血管疾病等嚴重并發癥，對患者的生命安全構成威脅[1]。目前，原發性高血壓并無特效治愈方案，在發病后主要采取藥物治療，患者需要長期用藥，以控制血壓水平穩定，但是受到藥物毒副作用的影響，長期用藥可引起多種不良反應，導致患者的治療依從性下降，進而對治療效果造成不利影響[2]。因此，原發性高血壓需要尋找高效、安全的治療方案，這對血壓控制尤為重要。鈣離子拮抗劑是治療高血壓的常用藥物，氨氯地平和非洛地平均是鈣拮抗類藥物，但是目前這兩種藥物在高血壓治療中多采取單一給藥，兩者聯合用藥的研究則并不多見。鑒于此，本次研究選取我院2021年7月-2022年12月期間收治的原發性高血壓患者96例作為研究對象，分組后分別采取單一用藥方案及甲磺酸氨氯地平片+非洛地平緩釋片聯合治療方案，分析聯合治療方案對血壓水平控制的作用效果，現將具體的研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2021年7月-2022年12月期間收治的96例原發性高血壓患者展開分析，參與研究的患者以隨機抽簽法分為48例觀察組和48例對照組。觀察組：男性、女性比例為25∶23；年齡范圍在35-75歲，平均年齡（58.94±6.81）歲；最短病程4個月，最長病程23個月，平均病程（12.05±2.13）個月；高血壓分級：1級、2級分別為30例、18例。對照組：男性、女性比例為27∶21；年齡范圍在36-74歲，平均年齡（58.83±6.78）歲；最短病程5個月，最長病程22個月，平均病程（11.86±2.07）個月；高血壓分級：1級、2級分別為31例、17例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參與研究的患者在入院后經臨床檢查確診為高血壓；②經臨床癥狀、體格和實驗室檢查，各項結果顯示均未存在異常；③臨床病歷資料和檢查資料并無缺失；④在知曉研究全部內容后，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①對甲磺酸氨氯地平、非洛地平存在過敏反應者；②合并肝、腎等重要臟器功能異常者；③合并嚴重內科疾病者；④對本次研究依從性差的患者。

1.2 方法 對照組采取非洛地平緩釋片治療，口服給藥，劑量為5mg，每日1次，于早晨進餐后服下。觀察組在對照組的基礎上予以甲磺酸氨氯地平片口服治療，每次用藥劑量5mg，每日1次。兩組均需要持續治療1個月。

兩組患者在用藥治療期間，需要對飲食進行控制，限制鹽和鈉的攝入，多食用新鮮果蔬，針對吸煙和飲酒患者，則需要督促其戒煙限酒，減少油膩和高熱量食物的攝入，保持清淡飲食，避免過度勞累，按時進餐和睡覺，形成健康的生活和飲食習慣；在患者用藥治療時，需要嚴格遵醫囑用藥，切不可私自更改藥物種類和劑量，加強患者的用藥觀察，一旦出現不良反應，則需要立即告知醫生，在醫生的專業指導下對藥物劑量進行適當調整；定期測量患者的血壓水平，并做好對應的數據記錄，便于后續用藥；高血壓患者不宜劇烈運動，容易造成血壓水平上升，可選擇平穩運動，如散步、打太極等，適當運動鍛煉有助于增強身體素質。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的臨床療效，評估標準：經治療后，血壓水平下降，降低至正常水平，或者下降幅度在20mmHg以上即為顯效；與治療前比較，收縮壓下降在30mmHg以上，或者舒張壓下降在10-19mmHg以內即為有效；在治療前后收縮壓和舒張壓均未發生明顯變化則為無效。顯效與有效百分比之和為總有效率。②比較兩組的診室血壓水平，兩組在治療前后均需要測量診室血壓水平，在測量前，患者需要安靜休息10分鐘，保持坐位，使用臺式水銀柱血壓計進行收縮壓和舒張壓測量，重復測量兩次，并且兩次測量間隔時間為1分鐘，計算兩次平均值。③比較兩組的24h動態血壓監測結果，在治療前后采用無創攜帶式動態血壓監測儀監測兩組的24h動態血壓，記錄24h、日間和夜間平均血壓及心率。④比較兩組的不良反應發生情況，記錄兩組在治療期間出現下肢水腫、胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹的發生例數。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS21.0統計學軟件中進行計算，以（）進行計量統計，以（%）進行計數統計，分別應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床療效 根據表1可知，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組的診室血壓水平 由表2可知，兩組治療前的收縮壓和舒張壓水平比較，存在均衡性（P＞0.05），治療后兩組均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的診室血壓水平比較()

表2 兩組的診室血壓水平比較()

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 比較兩組的24h動態血壓監測結果 由表3可知，兩組治療前24h、日間和夜間的收縮壓、舒張壓以及24h心率比較，均未存在差異（P＞0.05），治療后兩組的上述指標均明顯下降，均低于治療前，且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的24h動態血壓監測結果比較()

表3 兩組的24h動態血壓監測結果比較()

注：a表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.4 比較兩組的不良反應發生情況 由表4可知，觀察組不良反應總發生例數5例，對照組3例，觀察組總發生率與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05）。

表4 兩組的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是由多種因素引起的慢性疾病，原發性高血壓的發生多與遺傳因素相關，除此以外，肥胖、不良飲食習慣、嗜煙、葉酸缺乏等因素均能夠誘發此病。目前，臨床對于高血壓的發病機制尚未完全明確，通常認為是多種因素共同作用所引起，導致機體血壓調節功能喪失。根據相關研究發現，長期持續高血壓狀態可對機體的多個靶器官造成損傷，如心、腎、腦等，促使不良事件的發生風險提高，如腦卒中、冠心病、心力衰竭等，并且還會造成冠狀動脈硬化，導致心腦血管疾病的發生概率大幅度提升，有著較高的致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命安全。根據調查[3]顯示，我國心腦血管疾病死亡人數占總死亡人數的44.4%，居于疾病死亡的第一位，而在心腦血管疾病中，高血壓是首要危險因素，在我國的成年群體中，高血壓發病率高達18.8%，由于高血壓需要長期用藥，給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔。因此，高血壓需要積極采取降壓治療，以降低心血管疾病的發病和死亡風險。研究[4]發現，高血壓患者中，收縮壓、舒張壓每下降4mmHg，腦卒中、冠心病事件分別減少36%、3%，而心血管事件減少34%。

目前，高血壓主要采取藥物治療，鈣拮抗劑是治療該病的常用藥物，氨氯地平和非洛地平均是鈣拮抗劑，具有高度選擇性，能夠使小動脈擴張，從而使外周血管阻力和動脈血壓下降。氨氯地平的半衰期較長，通常為35-50小時，藥物的起效時間較長，在用藥6-12小時內達到血藥濃度峰值。甲磺酸氨氯地平是國產氨氯地平劑，與苯磺酸氨氯地平相比，其價格更加低廉，而在療效方面，兩種藥物的差異較小。非洛地平是緩釋劑型，藥物的半衰期在10-36小時，藥物的起效時間相對較短，血藥濃度達峰時間在2-5小時[5]。目前，臨床對于兩種藥物單一治療高血壓的研究相對多見，但是聯合治療的研究則較為少見，需要做進一步研究以證實聯合用藥的應用效果。本次研究結果顯示，對照組單純予以非洛地平治療，觀察組則予以甲磺酸氨氯地平聯合非洛地平治療，在持續用藥1個月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組診室血壓，24h、日間和夜間血壓及24h心率與治療前比較，均明顯降低，治療后觀察組低于對照組（P＜0.05），由此表明，單一非洛地平治療能夠有效控制血壓水平，但是與聯合治療相比，血壓控制效果則較弱，即聯合治療能夠增強血壓控制效果。除此以外，本次研究對聯合用藥的安全性進行分析，在治療期間觀察組和對照組均出現了不良反應，但是總發生率并無明顯差異（P＞0.05），表明在原發性高血壓的治療中，聯合用藥不會增加藥物的不良反應，具有較高的安全性。甲磺酸氨氯地平與非洛地平均是長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，聯合用藥能夠長時間發揮降壓作用，這是由于兩種藥物具有相應的延長藥效機制。氨氯地平與甲磺酸進行結合，能夠生成難溶性鹽類，而其在血液中通常以離子形式存在，在此形態下不易與鈣通道接近，而在肝臟的生物降解速度較為緩慢，故藥物的起效時間較長，但是卻能夠發揮出長效作用；非洛地平多制作為緩釋片，在給藥后能夠緩慢進入人體血液循環中，逐漸達到穩定的血藥濃度，藥物本身為中短效降壓藥物，但是將其制作為控釋片則能夠發揮出長效降壓作用，進而長效控制血壓[6]。

綜上所述，在原發性高血壓患者中，采取甲磺酸氨氯地平聯合非洛地平緩釋片治療取得了理想的治療效果，能夠持續、穩定地控制血壓水平，聯合治療的血壓控制效果更好，且不會增加藥物的不良反應，患者對藥物的耐受性良好，具有推廣價值。