對11-14歲正畸兒童進行口腔健康相關生存質量評價的研究

史艷霞,李冠磊,崔佳,王偉（.北京市門頭溝區醫院,北京 0300;.中國藏學研究中心北京藏醫院,北京 0000;3.河北省兒童醫院,河北 石家莊 05003;.河北省保定市第二醫院,河北 保定 0705）

錯牙合畸形是21世紀最常見的三大口腔疾病之一，它不但影響口腔功能和美觀，而且和患者心理健康及全身健康也直接相關。正畸治療主要是通過各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協調性，從而達到口頜系統的平衡、穩定和美觀。但由于正畸過程并非是無痛和舒適的過程，部分患者甚至會出現半途而廢的情況。筆者用11-14歲錯牙合畸形兒童口腔健康相關生存質量量表（oral health-related quality of life，OHRQoL11-14）評價了正畸治療對11-14歲錯牙合畸形患兒產生的影響，評估其正畸不同階段OHRQoL11-14量表得分情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2018年3月-2021年3月之間因牙源性錯牙合畸形而行正畸治療的52例兒童患者，其中男性25例，女性27例，年齡11-14歲，平均年齡（12.4±0.26）歲。所有接受試驗的患兒均因錯牙合畸形首次就診，無骨性錯牙合畸形，均使用金屬正畸托槽唇側固定矯正技術。患兒生活可自理，無影響正畸的其他疾病（比如牙周炎、顳下頜關節疾病、牙外傷等），配合度良好，能完成正畸療程且能按時復診 。

1.2 方法 采用問卷調查方式，患兒自行填寫OHRQoL11-14調查表，調查表一共填寫3次，分別為接受治療時填寫一次，正畸療程進行到一半時填寫第二次，去除托槽、佩戴保持器3個月時再填寫第三次。每次填表主要是針對過去的3個月期間，患兒由于口腔出現狀況而導致不舒適癥狀出現的頻率，包括口腔癥狀、功能限制、情緒狀態和社會健康狀態共四個方面，每個方面又包括4個條目，共16個條目，采用Likert 5分制評分（0分：從來不；1分：1-2 次；2分：偶爾；3分：經常發生；4分：每天都發生），將所有條目得分相加所得的總和作為該患兒最后的OHRQoL11-14得分（0-64分），患兒所得分數和口腔健康相關生活質量成反比[1]。

1.3 統計學方法 研究數據使用SPSS22.0進行統計學檢驗，不同時期同一條目數據比較使用方差分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒正畸前口腔癥狀、功能限制、情緒狀態和社會健康狀態均比較差（見表1）。

表1 患兒三次OHRQoL11-14 問卷調查表得分情況()

表1 患兒三次OHRQoL11-14 問卷調查表得分情況()

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2.2 隨著正畸療程進行到一半，患兒情緒狀態和社會健康狀態較正畸之前有了較大改善（P＜0.05），但和正畸之前相比，口腔癥狀更差、功能限制更多（P＜0.05）（見表1）。

2.3 待正畸托槽去除，佩戴透明的保持器3個月時，患兒的口腔健康相關生活質量得到了極大改善，患兒口腔癥狀、功能限制、情緒狀態和社會健康狀態分數和前兩次條目分數相比，均具有統計學差異（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

現代醫學模式生物-心理-社會模式表明，健康和疾病不但注重人的生物屬性，更是著重提到三者的統一，要想實現更高層次對人的尊重，必須加強對人心理和社會因素的研究及調控，因此人的社會生存狀態不可忽視。有研究表明，成年女性正畸患者在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等方面表現高于正常成年人，外向型性格的成年女性的以上表現優于內向型性格的成年女性，面型和嘴較凸對成年女性內心健康有不利影響，提示錯牙合畸形對成人內心健康有著較大不利影響，需要注意其正畸過程中的心理健康[2]。兒童和成人的特殊心理有不同點也有相同點，隨著年齡增長，兒童對事物逐漸有了自己的看法，但某些看法較偏執、不夠成熟，此時如果不能進行有效溝通，容易給他人產生倔強、偏執的印象。而且兒童隨著年齡增長會越來越注意自己的外表和形象，一旦對此不自信，容易出現焦慮和自卑心理[3]。兒童時期心理狀態對其成年后的心理健康有直接影響[4]，對其社會屬性必定會產生負面效應。

錯牙合畸形由先天的遺傳因素或后天的環境因素所導致，患病人數逐年增加[5]，其對患者的生理功能以及患者外貌均可產生較大負面影響，已經逐漸引起人們重視。對錯牙合畸形的矯治提倡早干預、早治療[6]，兒童時期生長發育最活躍，口腔頜面部也處在生長發育和改建的高峰期，此時牙列和咬合關系的變化也容易受到干預，因此兒童已經成為進行口腔正畸治療的主要人群。正畸治療主要是通過使用正畸矯治器加持機械力的方式，改變牙列錯位和排列異常，排齊牙齒的同時使軟組織發生改變[7]。

對正畸患者的口腔健康及生存質量調研是近年來的研究熱點之一，評價標準也較多[8-9]。為了研究11-14 歲兒童的生理及心理特點，2002年Jokovic[10]等人研究制作了OHRQoL11-14表，此表可較為全面地評判11-14歲兒童的口腔健康狀況，2006年Jokovic等又對原表進行相應簡化，由原來的37個條目簡化為了16個條目[11]。2012年我國雜志刊登了OHRQoL11-14的漢語版，并對英文版OHRQoL11-14進行了量表翻譯和回譯[12]，由口腔專家對翻譯質量進行評價和修改，又經過文化調適和預實驗，并對OHRQoL11-14的漢語版進行了性質考評，認為OHRQoL11-14漢語版由于有較好的信度和效度，可用于對中國適齡兒童的口腔健康狀況進行評判，鑒于此，本研究認為可以采用OHRQoL11-14表對11-14歲錯牙合畸形兒童口腔健康相關生存質量進行評價。

本研究發現，錯牙合畸形對11-14歲患兒的生存質量有較大影響，比較突出的問題有口腔異味、食物嵌塞、咀嚼無力、進食慢、對自己外貌無信心導致心理狀態差并影響社交，這些情況必定會導致患兒的口腔健康生活質量低下，這和黃宇菲[13]等人的研究結果類似，黃宇菲等人同時認為對正畸治療伴有焦慮情緒的患者應參考其人格，當其同時伴有牙周炎和神經質人格高分特點時，適當加強溝通以及心理干預有助于患者配合正畸治療順利完成，這也和本文的研究初衷一致，但本文和其不同點主要是研究對象的年齡不同。頰側固定矯治器除了對患者美觀和患者舒適感方面有不利影響之外，對患者口腔健康維護方面也提出了較高要求，一旦口腔衛生清潔較差，則會出現牙周疾病及齲病，患者將面臨更多的口腔疾病的治療成本，增加對口腔疾病的逆反心理[14]。

正畸前后兩次使用調查表進行統計學分析后，本研究結果顯示患兒口腔癥狀、功能限制、情緒狀態和社會健康狀態均得到了明顯的改善，提醒醫務人員在日后應該加大宣傳力度，使患兒及家長充分認識到治療錯牙合畸形的重要性。11-14歲的兒童正處于青春發育期，叛逆性較強，承受挫折能力相對較差，而正畸又是一個時間較長的復雜工程，當正畸療程進行到一半時，患兒錯牙合畸形狀況得到了部分改善，因此其情緒狀態較正畸之前有了較大改善，但口內托槽使口腔癥狀和口腔功能限制比正畸之前更差，這和托槽帶來的不適感直接相關，同時由于托槽會導致口腔衛生維護較困難等因素，患兒口腔健康生存質量出現了一定程度下降。這提示正畸時有必要對患兒加強心理疏導，做好健康宣教的同時，給患兒和家長樹立信心，盡量避免造成患兒牙科畏懼癥甚至正畸療程半途而廢的結果[15-16]。對于年齡較低者，尤其應當給予更多的心理慰藉和疏導[17]。

口腔臨床工作離不開護理工作的支持，建議通過護理工作對患兒及家長進行口腔宣教，通過視頻及圖文方式進行科普宣教；在患兒候診間隙對其進行撫慰，通過合適的燈光和音樂等制造良好、舒適的就診環境；對正畸過程中可能出現的不適提前告知；進食和口腔衛生保持方面進行相應指導，并勸導其消除咬唇、口呼吸、吮指等不良習慣，這些優質護理措施對正畸的順利開展、口腔健康的維護和正畸過程的順利進行有著至關重要的作用[18-20]。近年來，隨著隱形矯正技術的迅猛發展，其對兒童口腔健康維護方面具有獨特的優勢，對美觀的影響也較小[21]，相信對提高兒童正畸過程中口腔健康生存質量會有較大應用價值。