內(nèi)觀療法聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥合并抑郁的臨床效果

皮靜,吳亞男（.重慶臨江門醫(yī)院,重慶 40400;2.重慶市渝中區(qū)精衛(wèi)中心,重慶 40400）

精神分裂癥（SCH）是發(fā)病率較高的一種慢性精神疾病，患病后不僅會對患者正常情感功能產(chǎn)生影響，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，因此對于SCH合并抑郁患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，通過早期干預(yù)控制病情發(fā)展，避免不良事件發(fā)生[1]。利培酮對5-羥色胺（5-HT）受體具有較強(qiáng)的拮抗作用，能夠?qū)η邦~葉皮層產(chǎn)生影響，抑制大腦乙酰膽堿，并在邊緣系統(tǒng)D2受體的作用下對陽性癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者抑郁癥狀[2]。但長期使用該藥物，患者容易出現(xiàn)依賴性，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)觀療法源自于日本，主要強(qiáng)調(diào)自我反省，引導(dǎo)患者對自己內(nèi)心進(jìn)行正視，發(fā)現(xiàn)問題并主動解決問題，從而改善SCH及抑郁癥狀[3]。本研究對82例SCH合并抑郁患者進(jìn)行分析，旨在探討內(nèi)觀療法聯(lián)合利培酮的臨床治療效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶臨江門醫(yī)院收治的82例SCH合并抑郁患者作為觀察對象，選取時間為2021年5月-2023年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=41）與對照組（n=41）。其中，研究組男性19例，女性22例，年齡23-60歲，平均（42.17±7.32）歲，受教育年限6-18年，平均（12.36±3.25）年，病程5-16個月，平均（10.34±2.34）個月；對照組男性17例，女性24例，年齡24-59歲，平均（41.67±7.05）歲，受教育年限7-19年，平均（13.02±3.45）年，病程5-15個月，平均（9.93±2.18）個月。在上述基線資料上，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶臨江門醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》[4]中SCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[5]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)影像學(xué)、精神檢查等確診，存在情感障礙、抑郁等表現(xiàn)；④入院前3個月內(nèi)均未接受心理療法等治療；⑤患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、聽力功能異常者；②存在自殺傾向者；③對利培酮過敏者；④患有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森等）者；⑤患有其他精神疾病（如躁狂癥、雙相情感障礙等）者。

1.3 方法 兩組均實施對癥治療，給予抗抑郁、鎮(zhèn)靜安眠等藥物。

對照組給予利培酮治療，口服利培酮片（規(guī)格：1mg），治療第1周，每日1次，每次1mg，治療第2周劑量增加至每次4-6mg（最高不超過6mg），后期根據(jù)患者病情實際恢復(fù)情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

研究組給予內(nèi)觀療法聯(lián)合利培酮（利培酮用法用量同對照組）治療，具體如下：①導(dǎo)入期：邀請患者進(jìn)入治療室，由治療師對患者進(jìn)行面對面集體教育，以導(dǎo)入大會的形式為患者講解內(nèi)觀療法的作用及注意事項，將患者逐漸代入內(nèi)觀狀態(tài)。簡單講解結(jié)束后，對每位患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，測定其抑郁程度。②進(jìn)展期：安排患者在安靜的內(nèi)觀教室內(nèi)，對患者抑郁等不良情緒進(jìn)行安撫，患者情緒平穩(wěn)后使其對過往事情進(jìn)行回憶，內(nèi)觀對象可以為父母、兄弟姐妹或朋友，如“別人為我做過什么？”“我為別人做過什么？”“我是否給別人帶來麻煩？”等，指導(dǎo)患者對內(nèi)觀過程中的想法進(jìn)行記錄，并告知治療師具體情況。③洞察及轉(zhuǎn)換期：治療師在治療室對患者進(jìn)行訪談，訪談時間約5min，讓患者對自身內(nèi)觀所想、所感進(jìn)行訴說，根據(jù)患者產(chǎn)生的情緒引導(dǎo)患者學(xué)會感恩，安撫患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的放松訓(xùn)練，糾正患者對SCH合并抑郁的錯誤認(rèn)知，并為患者安排任務(wù)，讓其在下次治療中完成。④結(jié)束期：指導(dǎo)患者接受內(nèi)觀療法治療后的感受，治療師對患者感受進(jìn)行總結(jié)，評估其SCH病情嚴(yán)重程度及抑郁程度，根據(jù)患者情況分析患者存在的問題，并提出針對性意見或建議。每次90min，每周5次。

兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治愈：情感障礙、行為異常、抑郁等癥狀基本消失，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]評分及貝克抑郁量表（BDI-Ⅱ）[7]評分減分率在75%以上；顯效：情感障礙、行為異常、抑郁等癥狀明顯緩解，PANSS評分及BDI-Ⅱ評分減分率在50%-75%；有效：情感障礙、行為異常、抑郁等癥狀有所改善，PANSS評分及BDI-Ⅱ評分減分率在25%-49%；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，PANSS評分及BDI-Ⅱ評分減分率在25%以內(nèi)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②精神狀況：使用PANSS評估，時間點：治療前、治療2個月后，包括陰性癥狀量表（7項）、陽性癥狀量表（7項）、一般精神病理量表（16項），三個量表分值分別為7-49分、7-49分、16-112分，總分值在30-210分，得分越高，說明患者精神狀態(tài)越差。③抑郁程度：使用BDI-Ⅱ評估，時間點：治療前、治療2個月后，共21個項目，每項分為0-3級，總分值在0-63分，0-13分：無抑郁，14-19分：輕度抑郁，20-28分：中度抑郁，29-63分：重度抑郁，BDI-Ⅱ評分與抑郁程度呈正比。④社會功能：使用個體與社會功能量表（PSP）[8]、社會適應(yīng)能力評估量表（SAFE）[9]評估，時間點：治療前、治療2個月后。PSP共4個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域最低分為1分，代表“無”，最高分為6分，代表“非常嚴(yán)重”，總分為0-100分，PSP評分與社會功能成正比。SAFE共19個條目，采用0-4分制，總分0-76分，得分與社會功能成反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率描述，組間比較行χ2檢驗，計量資料用（）描述，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%，與對照組的75.61%相比更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組精神狀況比較 在PANSS評分上，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評分均有所下降（P＜0.05），且研究組較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精神狀況比較(,分)

表2 兩組精神狀況比較(,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組抑郁程度比較 在BDI-Ⅱ評分上，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評分均有所下降（P＜0.05），且研究組較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抑郁程度比較(,分)

表3 兩組抑郁程度比較(,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組社會功能比較 在PSP、SAFE評分上，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組PSP評分均升高（P＜0.05），SAFE評分均下降（P＜0.05），且研究組PSP評分較對照組更高（P＜0.05），SAFE評分更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組社會功能比較(,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

SCH在眾多精神疾病中較為常見，以青壯年為主要發(fā)病人群，發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)病后會出現(xiàn)兩種類型的癥狀，分別為陽性癥狀與陰性癥狀，其中認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁等為陽性癥狀，情感遲鈍、記憶力減退、社交不良等為陰性癥狀，由于癥狀的長期存在不僅會影響患者的正常生活，同時還會使患者脫離社會，逐漸產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重SCH病情，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殘或傷害他人的行為[10]。

目前，臨床主要通過藥物治療對SCH合并抑郁患者的癥狀進(jìn)行控制，其中利培酮較為常用。作為一種能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯并異惡唑衍生物，利培酮具有較高的藥物選擇性，對多巴胺D2受體的親和力也較高，能夠有效與腎上腺素能受體發(fā)生反應(yīng)，從而對SCH癥狀進(jìn)行改善，且不會導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，但短期療效不佳，用藥劑量不易控制，治療效果與藥物用量的比例具有浮動性，若用量過大，容易導(dǎo)致椎體外系癥狀、動作遲緩等不良反應(yīng)出現(xiàn)，不適合長期使用[11]。內(nèi)觀療法是心理療法的一種，通過引導(dǎo)個體對過往經(jīng)歷、體驗進(jìn)行觀察，對自身在社會人際關(guān)系中的不足進(jìn)行反思，以反省、分析的方式幫助個體糾正不良行為，能夠起到凈化心靈的作用，促進(jìn)患者知覺及專注力的敏銳度提高，從而改善患者不良心理狀態(tài)，幫助患者建立積極心態(tài)，減輕SCH及抑郁癥狀[12]。

沈春美[13]等人的研究指出，采用內(nèi)觀心理療法聯(lián)合利培酮對康復(fù)期SCH患者進(jìn)行治療，患者癥狀評分及社會功能得到改善，在提高臨床療效方面具有顯著效果。本研究中，研究組治療總有效率（92.68%）較對照組（75.61%）更高。分析其原因，利培酮能夠以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的方式對臨床癥狀進(jìn)行緩解，加之內(nèi)觀療法對患者內(nèi)心體驗較為重視，同時使患者對過往與他人的相處進(jìn)行回憶，能夠使患者對曾經(jīng)的感情進(jìn)行感悟，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)忽略的愛，使患者抑郁等情緒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦卸鳎瑥亩匦陆?nèi)心的愉悅狀態(tài)，加快SCH及抑郁病情改善，促進(jìn)臨床療效提高[14]。本研究結(jié)果中，研究組PANSS評分與對照組相比更低。分析其原因為，利培酮聯(lián)合內(nèi)觀療法治療可在藥物作用的基礎(chǔ)上，以自我導(dǎo)向的認(rèn)知練習(xí)使患者對自身情緒及行為進(jìn)行控制，引導(dǎo)患者回憶過往美好的事物，發(fā)現(xiàn)他人對自身的關(guān)愛與關(guān)心，重新對自身與他人之間的情感、關(guān)系進(jìn)行塑造，改變其不良心理及行為，對SCH合并抑郁患者短期內(nèi)癥狀的改善具有明顯效果[15]。

本研究中，研究組BDI-Ⅱ評分較對照組更低。推測其原因為，聯(lián)合治療能夠使患者發(fā)現(xiàn)過往事件中自身行為及思想存在的問題，以自我檢討的方式分析自身存在的問題，并在治療師的引導(dǎo)下對自身存在的心理及行為問題進(jìn)行改正，減少負(fù)面情緒，改善抑郁狀態(tài)[16]。此外，研究組PSP評分較對照組更高，SAFE評分更低。推測其原因為，內(nèi)觀療法聯(lián)合利培酮治療能夠?qū)θ烁裉卣鬟M(jìn)行改善，且不會受到空間及時間的限制，能夠在任何場合中自行實施內(nèi)觀療法，以幫助患者逐漸適應(yīng)社會正常生活，而且能夠幫助患者對以往美好的事物進(jìn)行回憶，使患者將注意力從抑郁等狀態(tài)中轉(zhuǎn)移，使其思考如何對家人、朋友付出，將不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦卸髦模瑥亩纳苹颊呱缃荒芰Γ龠M(jìn)患者社會功能提高。

綜上所述，SCH合并抑郁患者采用內(nèi)觀療法聯(lián)合利培酮治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者精神狀況改善，減輕抑郁程度，促進(jìn)社會功能恢復(fù)。