腎盂輸尿管連接處腺性輸尿管炎1例并文獻復習

田寧,劉建憲,陳鵬

作者單位: 250031 濟南,山東省立第三醫院影像中心

患者,男,52歲,因“體檢發現雙腎結石” 于2022年4月1日入院。患者無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿及發熱等不適癥狀。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:T 36.6 ℃,P 66 次/min,R 16 次/min,BP 138/80 mmHg。雙腎區叩擊痛,無壓痛。尿常規檢查:白細胞(++)、隱血(+++)。腹部CT平掃及增強掃描示:雙側腎盂及腎盞見多發形態不規則的高密度結石;左腎體積增大,腎盂增厚、毛糙,腎盂輸尿管移行處管腔明顯狹窄,局部呈軟組織密度影,CT值為32 HU(圖1A);增強掃描呈輕度不均勻持續強化,皮質期、髓質期、排泄期CT值分別為 39 HU、50 HU、52 HU(圖1B、1C、1D),提示左腎盂輸尿管移行處病變并左腎積水,炎性病變可能性大,腫瘤性病變不能排除。行左側輸尿管腎盂活檢,輸尿管鏡下見尿液渾濁,近左側腎盂輸尿管連接處見大量增生息肉,左腎盂腎盞淡黃色結石堆積。活檢病理結果可見圓形Von Brunn巢,符合腺性輸尿管炎。行左腎盂腎盞部位取石手術并放置左輸尿管支架,于2022年4月6日出院。2022年7月9日復查CT示左側腎盂輸尿管連接處病變最大厚度基本同前,CT值約32 HU。

注:A.左側腎盂輸尿管連接處輸尿管壁增厚呈軟組織密度,CT值約32 HU;B.皮質期CT值約為39 HU;C.髓質期CT值約為50 HU;D.排泄期CT值約為52 HU。圖1 左側腎盂輸尿管連接處腺性輸尿管炎CT表現

討 論腺性輸尿管炎(ureteritis glandularis,UG)是輸尿管移行上皮增生并伴有腺上皮化生的非特異性炎性疾病,臨床少見[1-2],發生在腎盂輸尿管連接處的更為罕見。國內2012—2023年文獻報道腺性輸尿管炎共18例,以張林超等[1]2023年8月報道6例為最多,未見有報道發生于腎盂輸尿管連接處者。腺性輸尿管炎臨床特征及影像表現缺乏特異性,臨床上容易誤診為輸尿管腫瘤,最常見的臨床癥狀為尿痛、尿急和血尿[3]。本病常合并結石,患者可以出現血尿、腹痛、輸尿管走行區的壓痛、叩痛等癥狀,也可單獨出現無痛性血尿癥狀。文獻報道的18例患者中,無痛肉眼血尿3例,反復結石、碎石患者10例, 2例術前CT診斷為輸尿管腫瘤,本例CT檢查后亦認為輸尿管腫瘤性病變不能排除。

腺性泌尿系炎在任何年齡都可發病,并且男性相對女性有輕微的發病優勢[3],文獻報道的18例腺性輸尿管炎患者中,男性11例,女性7例,年齡25～66歲。該病病因不明,主要包括先天性原因、尿液內毒性物質、尿路慢性炎性反應、尿路機械刺激長期存在、機體免疫失調等[4],最常見的是泌尿系結石、腫瘤發生和生長過程的長期刺激以及尿路的慢性炎性反應[5];國內有學者發現與某些信號轉導通路如促分裂原激活蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)信號轉導途徑的激活和一些蛋白(如 RasP21)的表達有一定的關系[6-7]。

影像學檢查如B超、CT、MR是泌尿系統疾病的主要檢查方法[8],腺性輸尿管炎在CT和MR上多顯示為息肉樣腫塊,增強后中心強化明顯,在影像學上很難與腫瘤區分,輸尿管鏡活檢并病理學檢查是腺性輸尿管炎的診斷金標準[9-10],其典型病理學特點為尿路上皮明顯增生、內陷進入上皮固有層并形成伴有不同程度腺樣化生的Brunn小體。

腺性輸尿管炎的治療原則是解除梗阻,控制感染,一般預后良好。癥狀較輕者可放置輸尿管支架,梗阻嚴重者可局部燒灼或切除;目前臨床常用的外科處理方式為經尿道輸尿管鏡下鈥激光灼燒術或輸尿管切除并成形術[9,11-12];除手術外,有學者認為硝酸銀灌注、激素抗炎等治療亦是必要的[13-14];腺性輸尿管炎能否惡變尚無明確結論,Xiong等[14]曾報道尿路上皮腺樣化生能夠進展成為腺樣不典型增生甚至腺癌,所以腺性輸尿管炎的早期診斷值得重視,臨床懷疑此病時可予以輸尿管常規活檢[12],以便早期發現早期治療。

總之,腺性輸尿管炎是病理上出現Brunn小體為特點的少見慢性非特異性炎性疾病,發生在腎盂輸尿管連接處的更為罕見,臨床及影像表現無特異性,影像學檢查不易與輸尿管腫瘤鑒別,泌尿外科及影像科醫師應對本病提高認識,避免漏診、誤診。