淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表的編制及信效度檢驗

黃 灣,何細飛,阮海濤,吳德芳,葉 燕,馮 雯

淋巴瘤是近年來發病率增長速度最快的腫瘤之一,對人類健康造成了嚴重威脅[1-2]。淋巴瘤在世界范圍內,發病率位居全部惡性腫瘤的第7位[3];在我國淋巴瘤的發病率為5.5/10萬,居常見惡性腫瘤的第8位,且近年來呈逐年上升的趨勢[4]。目前化療是治療淋巴瘤的重要方法[5]。化療可以抑制腫瘤細胞的生長,但部分化療藥物的毒副作用會在化療間歇期延遲出現,同時化療間歇期病人免疫力會下降,在病人出院后,無論是身體還是精神都會受到不同程度的損傷,從而極大影響生活質量[6-7]。淋巴瘤病人治療期間會產生各種生理、心理、信息等支持性需求,對病人的社交功能、心理健康及生存質量造成負性影響,還會增加醫療費用[8]。國內研究顯示,淋巴瘤病人未滿足需求水平高,且與生存質量呈正相關[9]。延續性護理是指針對病人情況的一系列行動設計,縱向延伸護理服務的時間,橫向拓寬照護層次,以盡量滿足病人自醫院回歸家庭和社會后的健康需求。探究淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求,加強對淋巴瘤病人化療間歇期的健康管理,對改善其疾病預后、生存質量具有重要意義。目前尚未見淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求的相關研究。因此,本研究以生存-關系-成長需求理論(existence-relatedness-growth,ERG)[10]為依據,探尋淋巴瘤病人化療間歇期需求情況,編制科學、合理的化療間歇期延續性護理需求調查表,以期幫助醫務人員了解淋巴瘤病人化療間歇期的需求,為其提供最佳的延續護理服務,從而提高其生存質量。

1 研究方法

1.1 調查表初稿的編制

1.1.1 成立課題研究小組

課題研究小組由5名成員組成,從事護理科研及管理工作的護理學碩士生導師1人;從事血液科臨床管理的護士長2人;護理學碩士2人,研究方向為血液腫瘤護理。課題研究小組成員的主要任務是查閱國內外相關文獻,篩選、構建調查表條目池,編制、發放、回收專家函詢問卷及調查問卷,統計分析調查結果,完善淋巴瘤病人化療間歇期需求調查表。

1.1.2 條目池的構建

本研究基于ERG需求理論,結合生存(existence,E)需要、相互關系(relatedness,R)需要和成長發展(growth,G)需要確定淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表的基本框架。通過文獻回顧法,檢索PubMed、Web of Science、中國知網、維普數據庫等,從納入的文獻中提取淋巴瘤病人需求相關條目信息。同時,采用目的抽樣法,選取湖北省武漢市某三級甲等醫院血液內科住院的12例淋巴瘤病人進行質性訪談,訪談提綱包括:1)您上次化療結束出院后覺得有哪些身體上的不舒服?有哪些顧慮或者擔心的事情?2)化療間歇期,您在生活上或者治療上遇到了哪些困難?3)化療間歇期,您如何對疾病進行自我管理?您想知道哪方面的知識?4)居家期間您有哪些護理問題和需求?您希望醫護人員在哪些方面為您提供幫助?您希望醫護人員以什么方式來幫助您?5)化療間歇期您希望家人、朋友、社會給您提供哪些幫助?6)您現在最想做什么?訪談前取得研究對象的同意,訪談完畢后及時整理訪談資料,并進行分析,提煉主題。探究淋巴瘤病人化療間歇期需求的真實體驗,進一步了解淋巴瘤病人需求。根據訪談結果提煉病人化療間歇期需求內容,對構建的量表初始條目池進行調整及補充。基于ERG需求理論、文獻分析和訪談結果,從生存、關系以及成長需要角度識別淋巴瘤病人化療間歇期的需求,將生存需要分為癥狀管理需求、疾病治療信息需求、日常生活指導需求、靜脈通路護理知識需求4個維度;關系需要分為關系的需求1個維度;成長需要分為自我實現需求1個維度;形成了6個維度,共31個條目的初始條目池。

1.1.3 德爾菲專家函詢法

采用德爾菲專家函詢法[11]咨詢專家意見。選取從事血液疾病臨床治療、護理、護理管理及科研的專家作為函詢對象,以微信及電子郵件的方式發放和回收問卷。專家納入標準:1)從事血液腫瘤領域的醫療、護理專家,在血液科工作5年以上;2)學歷為本科及以上;3)職稱為副高級及以上;4)專業知識強,對條目內容有一定的了解和認識;5)自愿參與本研究。排除標準:1)未能按時返回修改意見者;2)未能按時完成函詢者。請專家對已形成的調查表各個維度和條目的重要性進行評價并提出修改或補充條目意見。重要性評價采用Likert 5級評分法,“不重要”計1分,“非常重要”計5分。以重要性評分>3.5分、變異系數<0.25為條目篩選標準[12],并結合專家意見和小組討論結果,對條目進行補充、刪除或修改,將修改后的調查表再次發給專家,專家意見統一后,形成初始調查表。

1.2 預調查

采用方便抽樣法,選擇符合納入排除標準的15例淋巴瘤病人進行預調查。記錄其填寫量表花費時間,收集其對條目描述、問題設計難易程度等的意見,對調查表進行修訂,形成初始調查表。預調查后,研究人員對調查表的整體結構、內容進行審查,沒有修改調查表的條目及內容。

1.3 信效度檢驗

采用方便抽樣法,選取2022年10月—12月在武漢市某三級甲等醫院住院的200例淋巴瘤病人為研究對象。納入標準:1)臨床診斷為淋巴瘤的病人;2)已接受至少一次化療的病人;3)年齡≥18歲;4)意識清楚,能正常回答問題;5)無其他嚴重軀體疾病者。排除標準:1)病人及家屬不同意參加此項研究;2)處于否認期和恐懼焦慮期的病人。對病人進行統一調查,向病人解釋調查目的,征得其同意后發放調查表,填寫后當場收回。對不能自行填寫調查表的病人,對其進行講解后由調查人員協助填寫。本研究樣本量的計算依據問卷條目估算,至少為自變量數的5～10倍,根據已形成初始調查表的32個條目,考慮10%的無效問卷。本研究實際發放調查表200份,收回有效調查表186份,有效回收率為93%。隨機抽取本次調查的20例病人于2周后重測。本研究已通過華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會的批準(TJ-IRB20220637)。

表1 淋巴瘤病人化療間歇期需求調查表各條目因子載荷矩陣

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。用德爾菲專家函詢問卷的有效回收率、權威系數和協調系數來表示專家積極程度、權威程度、協調程度。項目分析采用臨界比值法、相關系數法、內部一致性和探索性因子分析法對條目進行篩選。結構效度用探索性因子分析和內容效度分析評價。計算量表的Cronbach′s α系數、分半信度系數和重測信度系數,以檢驗量表的信度。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家函詢結果

本研究共邀請17名專家參與函詢,專家年齡(46.50±4.55)歲;工作年限(19.15±5.39)年;醫療專家3人,護理專家14人;正高級職稱3人,副高級職稱14人;博士3人、碩士4人、本科10人。2輪專家函詢均發放17份問卷,回收有效問卷17份,有效問卷回收率均為100%。2輪函詢中專家權威系數均為0.934,2輪專家函詢肯德爾協調系數分別為0.131,0.245。協調性檢驗均P<0.05,專家意見表現出較好的一致性。根據專家意見及重要性評分,結合小組討論結果,將條目11和條目12合并,條目23和條目27合并,增加3個條目,對11個條目的內容及表述進行了修改。最終形成了包含癥狀管理需求、疾病治療信息需求、日常生活指導需求、靜脈通路護理知識需求、關系的需求、自我實現需求6個維度、32個條目的初始調查表。

2.2 項目分析結果

采用以下3種方法對條目進行篩選[13]:1)臨界比值法,將量表總分排序,總分前27%以及總分后27%的研究對象的各條目均分進行獨立樣本t檢驗,條目決斷值(CR)<3或兩組差異無統計學意義(P>0.05)時考慮予以刪除;2)相關系數法:條目與總分的相關關系未達顯著,或r<0.40的篩選標準,則考慮予以刪除;3)內部一致性分析:計算量表總Cronbach′s α系數,若刪除某條目后Cronbach′s α系數較總系數升高,則考慮刪除。根據項目分析結果及小組意見,刪除“我希望了解預防疾病復發的相關知識”“希望專業醫務人員對我居家環境進行評估和改善指導”等4個條目。

2.3 信效度檢驗

2.3.1 效度檢驗

2.3.1.1 結構效度

采用探索性因子分析法[14]檢驗,本研究最終回收有效調查表186份,滿足探索性因子分析樣本量要求,對項目分析后剩余的28個條目進行KMO和Bartlett的球形檢驗。結果顯示KMO=0.71,Bartlett的球形檢驗χ2=2 217.68,P<0.001,適合做因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉法,將因子載荷量<0.40作為刪減標準,結果為無條目刪減。提取因子的特征值>1,提取出6個主因子,總累計方差貢獻率為62.444%。結果表明,此量表提取的因子數目與本研究構建量表的設置是一致的,說明該量表提取的因子具有代表性。各條目因子載荷值見表1。

2.3.1.2 內容效度

由專家函詢的17名專家評價內容效度,評價調查表每個條目與相應內容維度的關聯性或代表性。結果顯示,量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.86,條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.88～1.00,平均S-CVI(S-CVI/Ave)為0.843。

2.3.2 信度檢驗

本研究量表的Cronbach′s α系數為0.737,各維度的Cronbach′s α系數為0.700～0.963;總量表的折半信度為0.725,各維度的折半信度為0.700～0.934;間隔2周后再次進行評估,總量表的重測信度為0.716,均在0.7以上。

3 討論

3.1 淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表構建的意義

在對質性訪談的結果以及調查表調查的基礎上,本研究小組發現淋巴瘤病人在出院后會有各種各樣的問題和需求,這些問題涉及生理、信息、心理、社會等多個層面。但是淋巴瘤病人出院后對其護理需求的滿足程度并不高,所獲得的照顧并不完整,缺乏一定的深度和力度,病人的需要無法得到滿足的一個重要因素就是缺乏準確、清晰的評估。當前,醫療人員認為病人在接受完治療后的需求與病人的真實需求及水平存在較大偏差,導致病人在出院后的持續照護與病人的需求存在較大差異。需求調查表是精確而全面地評估病人需求的一個關鍵工具。缺乏規范工具來評價淋巴瘤病人在出院后的護理需求,嚴重限制出院后護理服務質量的提高[15]。需求評估是病人患病結局的重要衡量指標[16],準確評估病人需求,能一定程度上提高病人滿意度[17-18]。醫務人員需要正確了解和及時發現淋巴瘤病人化療間歇期的真實需求并提供護理支持。使用需求調查表可以確定淋巴瘤病人需求的程度、需求的內容和來源。因此,制訂出一個權威的、專門的淋巴瘤病人化療間歇期需求調查表非常必要。

3.2 構建淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表具有較高的科學性

本研究選用ERG需要理論作為本調查表的理論指導,在調查表的編制過程中以國內外有關淋巴瘤病人需求情況的文獻為補充,結合半結構訪談內容進一步完善調查表條目池,確保條目能真實反映病人的需求情況。本研究選取的17名函詢專家,學歷都是本科以上,工作年限都在10年以上,其中4名是研究生導師,82.4%的專家具有副高級職稱,17.6%的專家為正高級職稱,并且擁有豐富的臨床經驗和較高的理論知識,說明本研究函詢結果可靠。2輪專家函詢的肯德爾協調系數是0.131和0.245,差異均有統計學意義(P<0.05),專家意見的一致性程度較好。調查表編制過程中,條目的修訂和篩選是關鍵[13]。在本研究中臨界比值法表明31個條目t值在統計上是有意義的,表明條目的設置可以區分不同病人化療間歇期需求;相關系數法顯示除2個條目相關系數<0.40,其他條目r值>0.40,條目具有較好的代表性和獨立性。

3.3 構建淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表具有較好的信效度

效度可以測量量表的有效性及準確性[19]。本研究量表的I-CVI為0.88～1.00,S-CVI為0.843,均高于參考值0.78和0.80[20],表明本量表具有較好的內容效度。本研究選擇探索性因子分析測量量表結構效度。量表28個條目的因子載荷均>0.4,提取的6個公因子累積貢獻率為62.444%,表明本量表具有較好的結構效度。信度反映研究結果的可靠性及穩定程度,本研究采用內部一致性、折半信度、重測信度分析量表的信度。本研究量表總Cronbach′s α系數為0.737,折半信度為0.725,重測信度為0.716,表明內部一致性高,具有較好的信度。

4 小結

本研究基于ERG需求理論指導,在進行文獻回顧和半結構式訪談后構建了淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求條目池。通過德爾菲專家函詢法對條目進行修改及完善,對量表進行項目分析及信效度檢驗,形成了包含6個維度、28個條目的淋巴瘤病人化療間歇期延續性護理需求調查表,實現了針對淋巴瘤病人這一群體的多維度、多方面需求評估,為進一步充分了解病人需求、助力淋巴瘤病人針對性干預管理提供參考。但本研究也存在一些局限性,僅調查武漢市1所醫院淋巴瘤化療間歇期病人,采集的樣本代表性受限,具有一定的局限性,影響量表的效度和推廣性。今后還需進行多中心、大樣本調查,進一步完善量表并驗證量表的科學性。