肺炎支原體肺炎的中醫(yī)治療

胡獻(xiàn)國(guó)

肺炎支原體肺炎（MPP），指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。本病主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，且一年四季均可發(fā)生，但多見于秋冬時(shí)節(jié)。

本病屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，多為外邪侵襲，肺氣不利所致，當(dāng)以疏風(fēng)散邪、宣肺理氣、止咳平喘為治。《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》指出“根據(jù)辨證施治原則，MPP可以聯(lián)合使用清熱宣肺等中藥治療”。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）》，中醫(yī)辨證治療，一般從以下幾個(gè)方面著手。

急性期

1．風(fēng)熱閉肺型支原體肺炎伴發(fā)熱、咳嗽、咽紅、氣急、有汗、口微渴，痰黃、量少或無(wú)，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。當(dāng)以疏風(fēng)清熱、宣肺開閉為治，方用麻杏石甘湯合銀翹散加減，藥取麻黃、薄荷、竹葉、甘草各3克，苦杏仁、連翹、金銀花、桔梗、荊芥、淡豆豉、牛蒡子各6克，石膏（先煎）15克，水煎服，每日1劑；余藥渣水煎取汁足藥浴，每日1～2次，每次10～30分鐘（下同）。

2．痰熱閉肺型支原體肺炎伴高熱不退、咳嗽、痰黃黏稠、痰涎壅盛、氣急鼻煽、面赤口渴、口周發(fā)紺，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。當(dāng)以清熱滌痰、開肺定喘為治，方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，藥取麻黃、甘草各3克，苦杏仁、葶藶子、大貝、前胡、竹茹各6克，大棗3個(gè)，石膏（先煎）15克。

3．毒熱閉肺型支原體肺炎伴高熱熾盛、喘憋、咳嗽、煩躁口渴、涕淚俱無(wú)、小便短黃、大便秘結(jié)，舌紅芒刺、苔黃，脈洪數(shù)。當(dāng)以清熱解毒、瀉肺開閉為治，方用麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減，藥取麻黃、甘草、大黃各3克，石膏（先煎）15克，苦杏仁、黃連、黃連、大貝、梔子各6克。

4．濕熱閉肺型支原體肺炎伴身熱不揚(yáng)、咳嗽、咯痰不爽、食少腹脹、大便黏膩、小便黃，舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。當(dāng)以清熱利濕、開肺化痰為治，方用麻杏石甘湯合三仁湯加減，藥取麻黃、竹葉、甘草各3克，苦杏仁、石膏（先煎）各15克，半夏、白蔻仁、厚樸各6克，滑石、薏苡仁各9克。

5．瘀血阻絡(luò)型支原體肺炎伴咳嗽、喘促、氣急、胸悶胸痛、口周發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦澀。當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為治，方用桃紅四物湯加減，藥取當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、紅花、丹參、桃仁、三七花、佛手各6克，甘草3克。

恢復(fù)期

1．陰虛肺熱型支原體肺炎伴干咳、少痰、盜汗、低熱、手足心熱、面色潮紅、咽干，舌紅而干，苔剝脫、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳為治，方用沙參麥門冬湯加減，藥取沙參、太子參、麥冬、天冬、百合、玉竹、桑葉、菊花、白扁豆各6克，甘草3克。

2．肺脾氣虛型支原體肺炎伴咳嗽無(wú)力、食少納呆、動(dòng)則汗出、氣短懶言、面白神疲、大便溏泄，舌淡、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。以補(bǔ)肺健脾、益氣化痰為治，方用玉屏風(fēng)散加減，藥取黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、防風(fēng)各6克，炙甘草、升麻各3克，大棗3個(gè)。

常規(guī)治療時(shí)可配合下列中藥特色療法

1．臍療方法將胡椒、吳茱萸、五倍子、蒼術(shù)、公丁香按1：2：4：2：1的比例配伍，研細(xì)備用。用時(shí)取藥粉適量，加適量姜汁或藿香正氣水調(diào)勻制成藥餅，外敷神闕（肚臍處）穴，包扎固定。每晚1次。可健脾益氣、溫中止咳。

2敷胸療法將大黃粉、芒硝粉與蒜泥按4：1：4的比例配伍，以清水調(diào)成糊狀，取大小合適的敷料，將藥糊均勻平攤于敷料上，將藥糊敷在背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕噦音密集處或X線檢查改變明顯處，加蓋治療巾，注意保暖。根據(jù)不同年齡選擇敷藥時(shí)間，1～2歲患兒每次15分鐘，3～5歲每次20分鐘，5歲以上每次25分鐘。以皮膚潮紅為度，每日1次。敷藥后，局部用溫水擦拭，保持皮膚清潔。可清熱通腑、化痰止咳。

3．穴位貼敷療法取生白芥子、甘遂各28克，元胡、細(xì)辛各16克，研細(xì)備用。用時(shí)取藥粉適量，用姜汁適量調(diào)勻，做成餅狀，外敷于背部肺俞、天突、膻中、膏肓、定喘等穴，每次選用1～2穴，敷料包扎，膠布固定。每次外敷0.5～2小時(shí)，取下即可。可宣肺化痰、理氣止咳。

4．中藥離子導(dǎo)入根據(jù)穴位貼敷法辨證選用的中藥，濃煎后以棉紗墊浸滲后置于電極片，接通電源。選擇導(dǎo)人治療方式，選擇治療時(shí)間20分鐘，選擇溫度、強(qiáng)度。然后將電極片固定在雙側(cè)肺俞穴上，選擇開始即可進(jìn)行治療。每日1次，3～7日為1個(gè)療程。可宣肺理氣、化痰止咳。

5．敷足療法取杏仁、木鱉子、大黃、花椒各等份，研細(xì)備用。每次取12克，睡前用麻油調(diào)敷于雙足心涌泉穴，紗布包扎，膠布固定，翌晨去掉。7日為1個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程。可宣肺理氣、化痰平喘。

6．中成藥療法取中成藥小兒清熱宣肺貼膏，外用，貼敷于膻中穴及對(duì)應(yīng)的背部。6個(gè)月至3歲，一次前后各一貼；3歲以上至7歲，一次前后各兩貼。每日1次，每晚睡前貼敷，貼敷12小時(shí)后取下。可清熱宣肺、止咳化痰、活血通絡(luò)。