解讀易被忽略的前列腺液檢查

李衛東 楊金香 張凡

目前社會生活節奏快、壓力大，男性前列腺炎、前列腺增生發病率較高。前列腺增生通過B超檢查即可發現，而大部分前列腺炎患者的臨床癥狀不明顯，尿常規檢查通常是正常的，這時需要借助前列腺液檢查輔助診斷是否有炎癥、結石、腫瘤等疾病，指導醫生合理用藥。

前列腺液常規檢查方法

前列腺液標本是醫生通過前列腺按摩術獲得。采集標本時首先棄去第1滴前列腺液，然后將標本采集于潔凈的試管內或直接滴于載玻片上。按摩后采集不到標本時，可以采集按摩后的尿液進行檢查。采集細菌培養標本時要無菌操作，并將標本采集于無菌容器內。

前列腺液檢查注意事項

1．首次采集標本失敗或檢查結果陰性，而又有臨床指征時，可間隔3～5天后重新采集標本復查。

2．疑有前列腺結核、急性炎癥、膿腫或腫瘤時，應禁止或慎重進行前列腺按摩。

3．檢查前應禁欲3天，以免性興奮后導致前列腺液內的白細胞假性增高。

前列腺液常規檢查結果及臨床意義

1．前列腺液一般性狀檢查的指標和正常參考值

2．前列腺液顯微鏡檢查的指標和正常參考值

3．異常結果

量量減少見于前列腺炎；多次按摩無前列腺液排出，提示前列腺分泌功能嚴重不足，常見于前列腺炎性纖維化、某些性功能低下者；增多主要見于前列腺慢性充血、過度興奮時。

顏色和透明度黃色或渾濁黏稠，見于前列腺炎；血性見于精囊腺炎、前列腺炎、前列腺結核、結石和腫瘤等，也可能是前列腺按摩用力過重所致。

酸堿度前列腺液pH值高于6.5，提示可能有前列腺炎；炎癥反應越嚴重，pH值越高。此外，70歲以上老年人前列腺pH可略增高，混入較多精囊腺液時pH也會增高。

卵磷脂小體當卵磷脂小體減少，并有成堆聚集等現象，提示存在前列腺炎。

紅細胞正常情況下，前列腺液中沒有紅細胞或存在少數紅細胞，正常參考值為小于5個/HPF（每個高倍鏡視野下小于5個）。如果前列腺液中有大量紅細胞，超出正常參考值，提示可能存在精囊炎、前列腺癌等問題。

白細胞正常參考值為小于10個/HPF。如果前列腺液中白細胞數量增多或成堆出現，常見于前列腺炎、前列腺膿腫等。

前列腺顆粒細胞正常參考值為小于1個/HPF。如果前列腺顆粒細胞數量增多伴有大量白細胞，多見于前列腺炎。

淀粉樣小體常隨年齡增加而增加，無臨床意義。

精子按摩前列腺時因精囊腺受擠壓而排出精子，無臨床意義。禁欲時間過久，前列腺液中的精子數量也可能增加。

滴蟲陽性見于滴蟲性泌尿生殖道感染。

結石主要為碳酸鈣、磷酸鈣一膽固醇、磷酸精胺結石，少量則出現無意義。

正常前列腺液呈淡乳白色，較稀薄；涂片鏡檢可見多量卵磷脂小體，白細胞<10個/HPF。若前列腺按摩前做尿常規檢查，按摩后再收集2～3毫升初段尿液送檢，比較按摩前后尿白細胞數，對按摩未獲前列腺液者為間接檢查，對分析是否因前列腺炎引起的尿路感染具有臨床意義。懷疑細菌性前列腺炎時應同時進行前列腺液細菌培養和藥敏試驗。

溫馨提示

1．急性細菌性前列腺炎識別本病50歲以下的成年男性患病率較高，高發年齡在31～40歲。發病突然，急性疼痛伴排尿刺激癥狀、梗阻癥狀及發熱全身癥狀。典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛；梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留；會陰部及恥骨上疼痛伴隨外生殖器不適或疼痛，全身癥狀有寒戰和高熱，惡心、嘔吐，甚至敗血癥，往往伴發急性膀胱炎。因感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌做前列腺按摩或穿刺。

2．慢性細菌性與非細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎臨床癥狀較輕，前列腺液檢查可見前列腺液白細胞大于10個/HPF，卵磷脂小體減少。慢性非細菌性前列腺炎前列腺液檢查正常，培養無細菌生長。

給醫患的建議

1．醫生一定要做相關體格檢查，用好望觸叩聽的基本功，前列腺液常規檢查不能漏，根據問題引導病人進一步檢查，驗證自己的臨床判斷。

2．前列腺按摩操作方法要掌握技巧、動作輕柔。

3．醫生要把臨床癥狀與前列腺液檢查結果結合起來，綜合判斷。

4．患者要了解這方面的知識，積極配合醫生。