基于護士為主導的多學科合作營養干預對卒中患者營養指標的影響*

蘭柳華,龍耀斌,梁 聲,李 萍,劉惠玲

(廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科,南寧 530001)

中國卒中患者人數高居世界首位[1]。吞咽障礙是卒中患者常見并發癥,該病引起吞咽困難、惡心嘔吐等癥狀,造成患者攝食量減少,且機體處于急性應激狀態,營養物質被大量消耗,容易發生營養不良,影響患者預后[2]。傳統營養干預主要由病房護士參與,能夠在一定程度上改善患者營養障礙,但干預措施相對單一,且干預重點多集中在營養宣教方面,缺乏多學科參與,常忽略患者出現的腹脹、反流、誤吸等并發癥。基于護士為主導的多學科合作營養干預強調組建多學科小組,使患者得到更加全面、科學的照護,能夠合理利用醫療資源,精準提供營養支持[3]。為此,本研究納入100例卒中患者進行營養干預,旨在探討基于護士為主導的多學科合作營養干預對各項營養指標的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院收治的100例卒中患者作為研究對象,根據護患溝通結果,為減少選擇偏差對結果的影響,經傾向評分匹配(PSM)分組,將100例患者分為觀察組與對照組,各50例。觀察組男27例,女23例;年齡46～79歲,平均(63.25±5.83)歲;卒中類型:腦出血22例,腦梗死28例。對照組男30例,女20例;年齡47～76歲,平均(62.16±6.72)歲;卒中類型:腦出血25例,腦梗死25例。兩組患者上述一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)符合《中國腦血管病防治指南》中關于卒中的診斷標準[4];(2)患者神志清楚,可配合操作;(3)無口腔黏膜和咽喉病變:(4)患者知情同意。排除標準:(1)合并心、肝、腎功能異常者;(2)合并惡性腫瘤、胃腸功能疾病、感染性疾病、代謝性疾病者;(3)合并精神異常者;(4)由顱腦外傷引起的腦血管意外患者;(5)入院24 h內死亡或離院者。

1.3 方法

責任護士運用營養風險篩查2002(NRS2002)對兩組患者進行營養風險篩查。對于存在營養風險的卒中患者,由責任護士進一步評估患者營養狀況,詢問患者飲食喜好、消化情況、進食方式、進食量、有無腹瀉等,詳細記錄信息,并協助患者完成體格監測和抽血檢驗。信息科工程師對患者營養風險篩查結果、血液營養生化指標結果等進行整理,將檢查數據上傳至工作群,兩組均干預21 d。

1.3.1對照組干預方法

對照組給予傳統營養干預,對存在營養風險的患者進行飲食宣教,根據患者具體情況指導患者進食,根據實際吞咽情況調整飲食形態,合理調整每餐能量攝入,保證營養均衡、多樣,嚴格戒煙戒酒;加強口腔干預,清理口腔分泌物、嘔吐物、食物殘渣等,保持患者口腔清潔、濕潤,改善其吞咽功能;評估患者營養狀況,根據實際情況選擇是否進行腸外營養支持。

1.3.2觀察組干預方法

觀察組給予基于護士為主導的多學科合作營養干預,具體內容如下。(1)組建多學科小組:由康復醫學科護士長1名、康復醫生1名、康復治療師1名、營養師2名、康復專科護士2名、信息科工程師1名共同組建多學科小組。(2)團隊成員分工:由護士長擔任組長,負責管理全局、安排組員按照計劃開展工作;組織并安排各組員接受系統性培訓,學習卒中營養干預、食物調配與制作等相關知識;康復醫生負責申請營養會診,評估患者病情程度,根據患者的不良反應發生情況,使用促胃動力、治療腹瀉等藥物;康復治療師負責為患者制訂攝食功能訓練計劃,吞咽功能訓練,定期評估訓練效果;營養師負責評估患者營養狀況,計算每天能量需求,提供專業飲食指導,制訂針對性營養支持計劃;康復專科護士負責定期監測各項營養指標,關注患者攝食情況,有無不良情況等,并向主治醫師匯報每例患者的情況;信息科工程師負責上傳患者營養指標監測結果,篩查異常數據,及時讓醫生及營養師發現營養不良風險。(3)多元化營養宣教:通過制作圖文手冊、拍攝宣教視頻、成立工作坊等多元化營養宣教方式,向患者普及營養知識,說明卒中各階段的不同營養需求,講解常見食物的能量換算方法;定期開設健康教育講堂,采用集中授課聯合示范及患者演示進行宣教,提高健康教育效果。(4)個體化營養支持:由康復專科護士記錄患者營養攝入情況,動態監測每天進食量、實際攝入量與目標量的差距、有無飲食不耐受、腹瀉、誤吸等現象;營養師指導患者合理搭配飲食種類,確保能量充足、營養均衡。(5)攝食功能訓練:在康復主管技師的統一安排下,康復治療師指導患者進行攝食功能訓練,通過前后伸縮舌頭來鍛煉舌肌力量、靈活性,吹氣鼓腮來鍛煉面頰、口肌功能,每項動作10次/min,2次/d;對無菌棉簽進行冰凍處理,用于刺激患者舌根、軟腭、咽后壁等部位,指導患者進行吞咽、吮吸等動作,加強吞咽反射;合理控制患者進食時間,保持在20 min,避免患者因吞咽疲勞而出現心理厭食。(6)營養狀況評估:康復專科護士定期評估、總結患者營養狀況,組織召開每周小組會議,小組成員匯報患者營養指標、進食量、訓練效果等,分析干預過程中遇到的困難,不斷改進干預計劃,直至改善或解決相關問題。

1.4 觀察指標

(1)血液營養生化指標:分別抽取患者入院第2、第15、第21天時的靜脈血各3 mL(晨起空腹),采用全自動生化分析儀檢測總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)水平。(2)體格監測指標:分別于患者入院第2、第15、第21天時測量患者身高、體重,計算體重指數(BMI);采用軟尺測量上臂肌圍(AMC),采用皮褶厚度計測量肱三頭肌皮褶厚度(TSF)。(3)營養風險指標:采用NRS2002進行評估,評估時間分別為患者入院第2、第15、第21天,量表總分為0～7分,Cronbach’s α系數為0.700,得分≥3分表明患者存在營養風險。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組血液營養生化指標比較

兩組入院第21天TP、ALB、Hb、PAB水平較入院第2、第15天提高,入院第15天又較入院第2天提高,觀察組入院第15、第21天上述指標水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血液營養生化指標比較

2.2 兩組體格監測指標比較

兩組入院第21天BMI、AMC、TSF水平較入院第2、第15天提高,入院第15天又較入院第2天提高,觀察組入院第15、第21天上述指標水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組體格監測指標比較

2.3 兩組NRS2002評分比較

兩組入院第21天NRS2002評分較入院第2、第15天降低,入院第15天又較入院第2天降低,觀察組入院第15、第21天NRS2002評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組NRS2002評分比較分)

3 討 論

卒中多發于老年群體,具有起病急、預后差、并發癥多等特點,患者腦部血管突然破裂或堵塞,導致腦組織供血不足,繼而出現軟化、壞死,影響患者中樞神經和軀體功能[5-6]。隨著社會經濟的發展,我國居民膳食結構逐漸發生改變,高脂、高糖食物攝入量增加,對于卒中患者而言,不合理的膳食結構會增加病情惡化風險,還可能因營養攝入不均衡而導致營養不良[7]。卒中發病后,患者受到吞咽困難、生活自理障礙、機體應激反應等因素影響,營養狀況持續不佳,可延長患者住院時間,加重家庭經濟負擔,造成醫療資源浪費[8-9]。因此,選擇合理有效的營養干預模式至關重要。基于護士為主導的多學科合作營養干預強調多學科人才協同合作,發揮各自學科的優勢,最大化利用醫療資源,提高干預效率和質量[10]。由各科骨干人員組建干預小組,對小組成員進行合理分工,有助于制訂個體化營養干預方案,完善整體干預流程,為患者提供更加精準、全面的營養支持,促使其身體更快恢復[11-12]。本研究中,觀察組入院第15、第21天TP、ALB、Hb、PAB水平均高于對照組,與其他研究結果一致[13]。這是因為基于護士為主導的多學科合作營養干預能夠融合各學科的優勢,根據實際情況適時調整干預方案,提高針對性和全面性,改善患者營養狀態,避免營養物質被過度消耗,進而改善患者血液營養生化指標[14-15]。

營養風險評估包括體格監測、抽血檢驗、詢問患者攝食情況等環節,能夠綜合評估患者營養狀況,及時發現潛在的營養風險[16]。本研究中,觀察組入院第15、第21天BMI、AMC、TSF水平均高于對照組。這是因為基于護士為主導的多學科合作營養干預能夠指導患者積極進行康復鍛煉,提高自身攝食能力,也可結合患者飲食喜好設計食譜、合理控制進食時間,防止患者對進食產生抵觸情緒,保證每餐能量攝入。

傳統營養干預的模式較為單一,干預措施缺乏全面性,患者可能對進食出現抵觸情緒,整體配合度不高,干預效果有限[17]。多元化營養宣教能夠幫助患者了解營養干預知識,使其充分認識到保持營養攝入均衡的必要性,學會合理配比膳食結構,糾正不良飲食習慣,在減輕醫護人員工作壓力的同時提高干預效果[18-19]。個體化營養支持能夠為患者提供更多專業指導,使其合理進食,保障營養攝入[20],從而促進體格指標改善[21-22]。攝食功能訓練能夠改善患者吞咽能力,緩解卒中引起的吞咽困難癥狀,保證患者達到目標進食量[23]。定期評估患者營養狀況,能夠幫助醫護人員了解干預進程和效果,及時發現問題,優化干預方案,提高干預質量[24]。本研究中,觀察組入院第15、第21天NRS2002評分均低于對照組。其原因是基于護士為主導的多學科合作營養干預能夠及時評估、分析患者存在的營養問題,并給予相應專業指導,提高患者認知水平,使其準確掌握卒中各階段的營養干預知識,積極配合營養干預,有效降低營養風險[25]。

綜上所述,基于護士為主導的多學科合作營養干預,可促進卒中患者血液營養生化指標、體格監測指標的恢復,對患者營養風險有明顯改善作用。