重慶市萬州區育齡女性三孩生育意愿及影響因素分析*

李建瓊,鄧菲菲△,徐 軍,譚 嚴

(1.重慶三峽醫藥高等專科學校護理學院,重慶 404120;2.重慶大學附屬三峽醫院產科,重慶 404000)

近年來,我國社會老齡化程度加劇,出生人口比例持續下降[1-4],根據人口結構變化的具體國情,我國先后對生育政策進行了調整[5],并于2021年8月20日進一步提出“三孩”政策[6]。重慶市目前的人口年齡結構已進入老年型,老年化率居全國第2位[7],《2020中國統計年鑒》顯示[8],重慶市人口出生率為0.841%,低于全國平均水平,這也是重慶出生率首次跌至1%以下[9]。因此,制訂適合重慶經濟發展的人口政策尤為重要,而探究和掌握重慶地區育齡婦女的生育意愿現狀并分析其影響因素是制訂人口生育政策的前提。已生育一孩或二孩的育齡婦女是生育三孩的主要群體,有必要調查其生育三孩的意愿及影響因素,但目前相關報道主要為訪談研究[10-11],缺乏定量研究。因此,本研究旨在調查重慶市萬州區已生育一孩或二孩育齡女性生育三孩的意愿并探討其影響因素,為政府相關部門不斷完善“三孩”配套支持措施,推進政策落實提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究采用便利抽樣法,選取重慶市萬州區已生育過一孩或二孩的育齡女性作為橫斷面調查研究對象。納入標準:(1)重慶市萬州區常住人口,具有生育能力且已生育1個或2個孩子;(2)年齡20～45歲;(3)無精神、認知功能障礙;(4)本人知情并同意參加本次調研。

1.2 方法

1.2.1調查工具

自行設計“三孩”政策背景下育齡女性三孩生育意愿現狀及影響因素調查問卷。通過文獻回顧和咨詢專家意見反復修訂后確定最終版調查問卷。專家咨詢結果顯示,本研究問卷的內容效度為0.835,Cronbach’s α系數為0.709,具備良好的信效度。問卷包括育齡女性一般人口學資料、三孩生育意愿、三孩決策影響因素3個部分:(1)一般人口學資料包括年齡、婚姻狀態、民族、居住地等;(2)三孩生育意愿部分參考了李琦等[12]編制的問卷,包括“您有生育三孩的意愿”“因家庭的希冀您決定生育三孩”等5個條目,采用Likert 3級評分法,即“同意”“不確定”“不同意”分別賦1～3分,總分5～15分,得分越高表明三孩生育意愿越弱;(3)三孩決策影響因素部分包含伴侶/家人的期望、政府政策的支持等20個條目,每個條目分5級,采用Likert 5級評分法賦值,即“根本不重要”“不重要”“不確定”“重要”“非常重要”分別賦1～5分,總分20～100分,得分越高表示影響越重要。

1.2.2調查方法

采用線上調查方式,問卷通過問卷星生成鏈接或二維碼,由課題組成員通過微信及QQ等途徑發送問卷給調查對象在線填寫,調查時間為2022年9-10月。質量控制:(1)問卷題目均設置為必填,以保證問卷填寫的完整性;(2)設置匿名填寫,以確保調查對象可根據自己的真實情況填寫;(3)及時整理問卷,剔除明顯未認真填寫的無效問卷。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 不同特征育齡女性三孩生育意愿得分的差異分析

共收到問卷632份,剔除無效問卷32份,問卷有效回收率為94.9%(600/632),育齡期女性三孩生育意愿平均得分為(12.81±2.83)分。單因素分析結果顯示,不同年齡、婚姻狀況、居住地、本人或配偶文化程度、家庭人均月收入、家庭成員居住情況、家庭撫養孩子模式、二孩性別、家庭能否提供支持、職業、既往陰道分娩史、對生育配套支持措施了解程度的育齡期女性三孩生育意愿得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05) ,見表1。

表1 不同特征育齡女性生育意愿得分比較

2.2 育齡女性三孩生育意愿得分的多因素分析

以三孩生育意愿得分為因變量,以育齡女性年齡、婚姻狀況、民族、居住地等差異有統計學意義的因素作為自變量(賦值見表2),進行多元線性回歸分析,結果顯示:育齡女性年齡、婚姻狀況、居住地、配偶文化程度、家庭撫養孩子模式、家庭能否提供支持及既往陰道分娩史7個因素對三孩生育意愿有影響(P<0.05),見表3。

表2 育齡女性生育意愿影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值表

表3 育齡女性三孩生育意愿影響因素的多元線性回歸分析(n=600)

2.3 育齡女性選擇生育三孩的預測變量

通過對育齡女性三孩生育意愿的影響因素進行兩步聚類分析,結果顯示聚類質量良好,由此可得出兩步聚類分析結果具備有效性,見圖1。育齡女性選擇生育三孩預測變量重要性(圖2)分析結果顯示:產科醫生/助產士給予的幫助最重要(1.00),其次為政府政策的支持(0.63)、有過陰道分娩史(0.51)、之前有良好的分娩體驗(0.46)、社會和媒體的影響(0.43)、工作穩定(0.43)、家庭能夠提供支持(0.42)、自己身體健康(0.31)、家庭經濟情況(0.30)、伴侶/家人的期望(0.27)。

圖1 兩步聚類模型概要及聚類質量

圖2 育齡女性生育三孩的預測變量重要性

3 討 論

3.1 育齡女性三孩生育意愿的現狀

本研究結果顯示,重慶萬州地區已生育一孩或二孩的育齡女性其三孩生育意愿得分為(12.81±2.83)分,總體偏低。張靜等[13]調查西北五省的育齡人群顯示愿意生育三孩者占18.8%,張艷等[14]調查育齡期臨床護理人員顯示愿意生育三孩者僅占11.7%。可見,育齡女性三孩生育意愿現狀不容樂觀,有必要采用多種途徑做好政策的宣傳解釋。

3.2 育齡女性三孩生育意愿影響因素分析

既往研究表明,育齡女性的三孩生育意愿與其年齡、學歷、 一孩生育年齡及性別、二孩生育年齡及性別、家庭月收入、已育子女數、父母態度、工作壓力有關[15]。本研究結果顯示,育齡女性三孩生育意愿與年齡、婚姻狀況、居住地、配偶文化程度、家庭撫養孩子模式、家庭能否提供支持和既往陰道分娩史有關。其中,年齡越大的育齡女性三孩生育意愿越弱,與其他研究結果存在差異[16-18],這可能與年齡越大,擔心不具備再次生育的身體條件及沒有充足的精力照看孩子有關。多元線性回歸分析結果顯示,與非初婚和其他婚姻狀況的育齡女性相比,初婚育齡女性三孩生育意愿更強,這與張沖等[19]研究結果相近,該研究顯示有配偶的育齡女性生育意愿較無配偶者更強。這可能與初婚和有配偶者家庭較穩固,且伴侶能更好地參與養育和陪伴孩子,分擔生育壓力有關。相比居住地為農村的育齡女性,居住地為城市者三孩生育意愿較高,與洪秀敏等[20]的研究結果存在差異,這可能是由于部分城市育齡女性家庭具備更充足的經濟條件及教育資源,有承擔養育多孩的現實條件。配偶文化程度越高的育齡女性三孩生育意愿越高,與其他研究結果存在差異[21],可能與調查對象來自不同地區,存在地區和認知差異有關 。家庭能提供支持的育齡女性三孩生育意愿也越強,這與牛亞冬等[22]的研究結果一致,可能是由于家庭成員的支持能減輕育齡女性養育孩子的壓力。此外,有陰道分娩史的育齡女性三孩生育意愿越弱,這可能與其存在不良陰道分娩體驗有關,如害怕再次經歷陰道分娩疼痛及顧慮影響夫妻生活;并且,該結果與其他研究[23]存在差異,可能與調查地區不同有關。

3.3 “三孩”政策下的應對措施及建議

3.3.1政府及社會需優化三孩配套支持措施并落實政策

本研究結果顯示,僅5.3%的調查對象對“三孩”政策有很多了解,23.3%表示不了解,這提示政府部門需通過多途徑加強新生育政策及相關配套支持措施的宣傳。為提高育齡女性的生育意愿,政府可在教育開支、生活成本、住房、休假和就業等方面加大對三胎家庭的支持力度,尤其在教育方面需促進托育服務的發展,加大在教育領域的公共支出,推進優質教育資源的均衡化配置。此外,應加強托育人才隊伍建設,一方面加強托育相關人才培養,擴大托育人才數量;另一方面,要提高托育從業者準入門檻,學校及衛生部門也要定期開展相關比賽和培訓,切實提高托育機構教師隊伍建設,從而更好地滿足育齡家庭的需求。

3.3.2醫療機構應加強建設優質的婦幼醫療保障體系

本研究顯示,育齡女性三孩生育的最重要預測因素是“產科醫生/助產士給予的幫助”。研究表明,缺乏準確的生育信息不利于促進育齡女性生育行為[24],而向育齡女性提供基于證據的醫療信息,能夠增強其生育意識,從而提高育齡女性的生育欲望[25]。這提示可通過產科醫務人員對滿足生育三孩條件的育齡女性進行生育知識的健康宣教,促進生育知識水平提升,進而提高生育三孩的意愿。此外,為保障高齡產婦安全生育三孩,應提高婦產科醫生的醫療水平,提供安全的生育服務。與此同時,需要進一步優化婦幼保健服務:(1)宣傳陰道分娩的益處,鼓勵首次妊娠符合陰道分娩的女性盡量選擇陰道分娩,為再次生育創造積極因素;(2)為二胎生育女性建立個人檔案,定期開展孕期、圍生期保健服務,針對不同生育階段計劃性地提供生育知識宣教,促進符合條件的育齡女性提前規劃生育三孩;(3)通過開展產后回訪,為已生育三孩的女性提供產后哺乳及康復指導,嬰幼兒輔食添加及生長發育等相關知識指導,以及上門預防接種等服務,為促進育齡女性決策生育三孩創造有利的醫療條件。

3.3.3加強家庭成員對育齡女性的支持

本研究結果表明,家庭能提供支持的育齡女性三孩生育意愿更高,這提示應采取措施促進配偶參與孩子的日常照料,營造良好的家庭氛圍,給予育齡女性足夠的經濟和精神支持,關注育齡女性心理狀態,尤其緩解其孕期焦慮、抑郁等負面情緒,從而促進育齡女性的再生育意愿。

綜上所述,年齡越小、初婚、居住城市、配偶文化程度越高、有長輩幫忙帶孩子、家庭能提供支持、既往無陰道分娩史的育齡女性三孩生育意愿越高,且產科醫生/助產士給予的幫助是影響其選擇生育三孩的最重要預測因素。為推動“三孩”政策的實施,需要針對影響育齡女性決策生育三孩的關鍵因素,切實解決其面臨的難題,不斷完善生育配套支持系統。