夏季高海拔與低海拔地區駐地男官兵血細胞分析的差異研究*

鄭翠霞,宣 佶,張 麗,吳棟云,仁青巴覺,萬麗麗

(1.東部戰區總醫院秦淮醫療區消化科,南京 210002;2.東部戰區總醫院秦淮醫療區檢驗科,南京 210002;3.東部戰區總醫院秦淮醫療區產科,南京 210002;4.安多縣人民醫院檢驗科,西藏那曲 852000;5.東部戰區總醫院秦淮醫療區普外一科,南京 210002)

急慢性高原反應是影響高原地區官兵戰斗力、參訓率的重要因素,可導致官兵出現頭痛、頭暈及胸悶等癥狀,嚴重時可導致急性腦水腫、肺水腫甚至死亡[1-2]。西藏自治區安多縣是高海拔地區,平均海拔4 800 m,是全國海拔最高建制縣。機體對高海拔地區低氧、低壓及低溫等情況會產生一系列代償反應,其中以血液系統最為敏感。血細胞分析指標能反映機體基本的生理功能,也是高原病最早的指標之一[3-4]。采取積極有效的干預措施幫助高原駐守官兵適應高原特定環境具有重要的意義。本研究通過分析比較夏季高海拔地區(西藏自治區安多縣)和低海拔地區(江蘇省南京地區)官兵同期體檢的血細胞分析結果差異,研究高海拔對官兵血細胞分析各參數的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年7月18-24日西藏自治區安多縣人民醫院239名體檢官兵(高海拔組)及江蘇省南京東部戰區總醫院秦淮醫療區336名體檢官兵(低海拔組)的血細胞分析結果。納入標準:(1)部隊駐地男官兵;(2)年齡18～40歲。排除標準:(1)患有慢性心、肺、肝等重要器官疾病;(2)患有免疫系統及血液系統疾病;(3)患有感染性疾病。本研究已通過東部戰區總醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法

兩組官兵清晨空腹抽取2 mL靜脈血,置入含有乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的抗凝真空管內,統一采用XN550血液分析儀(日本希森美康公司)檢測(高海拔組血液分析儀由東部戰區總醫院援助),嚴格按照說明書進行操作,定期利用配套試劑進行校準,結果具有可比性。血液標本在采集后30 min內送檢,2 h內完成檢測分析。

1.2.2觀察指標

血細胞分析檢測指標主要包括血紅蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞Hb含量(MCH)、平均紅細胞Hb濃度(MCHC)、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)、紅細胞計數(RBC)等24項。根據中華人民共和國國家衛生行業標準WS/T405-2012確定血細胞的數據分析參考區間。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組官兵的一般資料比較

兩組官兵在年齡、服役年限、籍貫、血液病家庭史等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組官兵一般資料的比較

2.2 兩組官兵白細胞指標檢測結果比較

高海拔組嗜酸性粒細胞百分比(EOS%)及嗜酸性粒細胞計數(EOS)低于低海拔組,嗜堿性粒細胞百分比(BASO%)、嗜堿性粒細胞計數(BASO)、單核細胞百分比(MONO%)高于低海拔組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組都處于正常參考范圍內;兩組單核細胞計數(MONO)、中性粒細胞百分比(NEU%)、中性粒細胞計數(NEU)、淋巴細胞百分比(LYM%)、淋巴細胞計數(LYM)、WBC等其他白細胞指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05),且都處于正常范圍內,見表2。

表2 兩組官兵白細胞指標檢測結果比較

2.3 兩組官兵紅細胞指標檢測結果比較

高海拔組RBC、Hb、HCT明顯高于低海拔組,差異有統計學意義(P<0.05),且高海拔組Hb、HCT處于醫學參考范圍上限;高海拔組MCV、MCH、MCHC及紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)均低于低海拔組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組指標都處于正常參考范圍;兩組紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組官兵紅細胞指標檢測結果比較

2.4 兩組官兵血小板指標檢測結果比較

高海拔組PLT、血小板壓積(PCT)高于低海拔組,血小板分布寬度(PDW)、血小板平均體積(MPV)及大血小板比例(P-LCR)均低于低海拔組,差異有統計學意義(P<0.05);低海拔組PDW處于在醫學參考范圍上限,其余血小板相關指標均處于正常范圍,見表4。

表4 兩組官兵血小板指標檢測結果比較

3 討 論

海拔高度與空氣中的氧氣含量呈負相關,而部隊官兵駐守在高海拔地區且要落實常態化軍事訓練,會引起機體一系列的病理及生理反應,喪失部分內環境穩態的調節能力。血細胞分析是臨床上常用、快捷的檢查項目,其參數會受缺氧刺激而發生明顯變化[5-6]。因此,研究駐守高海拔地區部隊官兵血細胞分析結果,對高原患者的疾病診療及科學預防具有重要意義。

通過檢查WBC,在一定程度上可掌握低氧、低壓及寒冷環境對機體免疫功能的影響。急進高海拔地區可促使機體代償性WBC升高,穩定、協同機體的免疫及防御功能,WBC隨著習服時間的延長而逐漸下降[7]。本研究中,高海拔組WBC與低海拔組比較差異無統計學意義(P>0.05)。低氧暴露會引起機體特異性免疫系統的功能受抑制,增加機體的易感性[8]。有研究報道,高海拔地區人員MONO%、BASO%及BASO明顯增高[9-10],風濕性關節炎發生率達12.58%[11],LYM%和脆性代償性升高。本研究中,高海拔組MONO%、BASO%及BASO明顯高于低海拔組(P<0.05)。官兵雖在夏季體檢,但由于高海拔地區官兵長期生活在高原寒冷、低氧環境,常態化訓練、保障任務較重,使高海拔地區官兵MONO%、BASO%及BASO更高,可能導致風濕性關節炎發生率增高,因此需要衛勤人員進行干預,提供健康策略,以保證官兵科學預防疾病。

當人體進入高原低氧環境后,氧離曲線開始陡峭,血氧飽和度遞減[12]。魯鵬飛等[13]研究發現,高原執行任務人員高原紅細胞增多癥(HAPC)的患病率高于普通高原移居者(21.82%vs.5.82%);白瑪康卓等[14]研究發現,海拔越高會導致人越容易患HAPC。夏季高原具有強紫外線,會刺激機體線粒體產生過多的氧自由基,消耗并對抗自身的抗氧化物質,造成機體氧自由基代謝紊亂,引發HAPC。高原低氧和低氣壓環境會使高原移居者體內紅細胞代償性增生,Hb數量增高,性激素分泌發生改變[15],影響機體組織血流和氧傳遞,尤其以心血管系統及神經系統表現明顯,嚴重危害移居高原人員的身體健康[16]。隨著高原移居時間的進一步延長,機體會由生理性代償轉變為病理性改變,心肺負擔進一步加重,產生呼吸肌疲勞、水腫等癥狀[17]。本研究結果顯示,高海拔組官兵RBC、Hb、HCT高于低海拔組(P<0.05),且高海拔組Hb、HCT水平處于醫學參考范圍上限,而高海拔地區官兵服役年限≤3年者占71.1%。蒲玲玲等[18]研究發現,RBC、Hb和HCT的異常發生率在駐訓1年組中最高,這與本研究結果一致。因此,為降低高海拔地區駐守官兵罹患慢性高原病(CMS)概率,減少因病減員,增加服役年限,必須定期體檢,根據體檢結果為服役官兵制定合理科學的飲食結構及療養計劃。

研究發現,血小板在機體免疫性疾病、全身炎癥反應性疾病及腫瘤患者疾病的治療、恢復中發揮重要作用[19-20]。高海拔環境對血小板的特有活性和功能具有一定影響,機體在低氧環境下暴露,血小板聚集功能增強、活性增加[21-22]。血小板的功能及數量改變均會導致機體凝血障礙性、血栓性疾病的發生。2年高原作業時間人員的PLT均出現反應性血小板增加表現(PDW降低);同時,隨著缺氧環境的刺激,造血數量逐步減少,隨后緩慢適應,出現久居高原人員PLT降低的情況[23]。本研究結果顯示,高海拔組PLT、PCT高于低海拔組,PDW、MPV、P-LCR均低于低海拔組(P<0.05),可能原因是與本研究中高海拔組官兵服役年限≤3年者占比較高,其進入高原后身體缺氧應急啟動造血功能,同時由于紅細胞增多導致脾潴留、破壞過多,從而使血黏度升高,血小板大量消耗,造血系統釋放未成熟的血小板[18]。隨著駐訓時間的延長,PCT及PLT出現先上升后緩慢下降或逐漸平穩的趨勢。因此,可利用高海拔地區機體血小板參數變化的規律,探索出入高海拔和訓練項目的強度、周期及年限,保障高海拔地區官兵身體健康和部隊戰斗力。

江方正等[24]研究了高海拔地區健康人群血常規結果特征分析,石曉天等[25]研究了高原地區不同海拔人群血常規分析,但未將高低海拔地區人群作為對比。如何最大限度地減輕高海拔低氧、低壓及低溫環境造成機體的應激反應,降低急、慢性高原反應的發生率、從而減少非戰斗性減員,將是未來衛勤保障工作的難點及重點。未來還需要研究不同季節高海拔與低海拔駐守官兵的血細胞分析差異,以及不同年齡段駐守官兵之間的血細胞分析差異。