青年女性雄激素性脫發相關影響因素分析*

葉 新,宋 欣,劉馨陽,周雯露,王 芳,陳 歡

(麗水市中心醫院皮膚科,浙江麗水 323000)

脫發作為一類臨床常見的皮膚病,近年來呈現出患病率高且日漸年輕化的特點。青年女性作為脫發的主要群體,罹患脫發不僅直接影響美容,同時也給她們的心理、社交、工作、生活等諸多方面帶來了極大的困擾。女性雄激素性脫發(female androgenetic alopecia,FAGA)又稱女性型脫發,是導致青年女性脫發的最主要原因,且其發病率隨著年齡的增長而增加[1]。臨床主要表現為頭皮額部、中央及頂區毛發稀疏,但不會出現禿頂及前額發際線后移的情況[2]。脫發主要是由于多種原因改變毛囊微環境進而損傷毛囊干細胞的增殖分化導致[3]。目前對于脫發的具體發病機制尚不明確,遺傳、激素等是發病的內在基礎,而環境、飲食、心理、應激等外部因素則是誘發或加重病情的重要因素[4-5]。本研究通過收集青年FAGA患者的臨床資料,探討其發病的影響因素,以期為該病的臨床診療及防治提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年1月于本院皮膚科脫發門診初診的296例青年FAGA患者作為觀察組。納入標準:(1)符合FAGA診斷標準[6];(2)年齡18～44歲;(3)相關臨床資料完整,且愿意配合問卷調查。排除標準:(1)復診或近3個月自行用藥治療;(2)有精神障礙或不能自主完成問卷調查。選取年齡范圍匹配且同期于本院體檢未罹患脫發的296例青年女性作為對照組。觀察組與對照組年齡比較[(30.10±6.37)歲vs.(29.49±6.49)歲],差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集

采用自制青年FAGA影響因素調查問卷對兩組進行調查,問卷發放及收回均由兩名受過專業培訓的人員完成。分析兩組調查結果,通過單因素和多因素logistic回歸分析篩選出青年FAGA發病的相關影響因素。

1.2.2研究指標定義

經常熬夜定義為23:00后因某些因素未進入睡眠狀態,每周發生次數≥3次[7]。睡眠障礙、經常運動鍛煉的頻次定義為每周發生次數≥3次。近期遭遇應激事件定義為近3個月遭遇發熱、外傷、手術、心理刺激等應激性事件。經常燙發染發定義為每年燙染次數≥3次。洗頭頻率高定義為每周洗頭次數≥5次。合并其他疾病定義為脫發的同時合并其他系統疾患,包括內分泌疾患、代謝性疾患及營養缺乏情況等。

1.3 統計學處理

采用SPSS25.0軟件進行數據分析,計數資料以例數或百分比表示,比較采用χ2檢驗;采用單因素及多因素logistic回歸分析危險因素,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響青年FAGA的單因素分析

兩組家族遺傳史、經常熬夜、睡眠障礙、喜食高糖類食物、喜食高油脂類食物、精神壓力大、節食減肥、月經不調、生育史、合并其他疾病比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 影響青年FAGA的單因素分析[n(%)]

2.2 影響青年FAGA的多因素logistic回歸分析

以是否脫發作為因變量,將單因素分析結果中差異有統計學意義的因素作為自變量,分別賦值,進行多因素logistic回歸分析。結果顯示,家族遺傳史、經常熬夜、睡眠障礙、喜食高糖類食物、喜食高油脂類食物、精神壓力大、節食減肥、合并其他疾病是導致青年FAGA的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 影響青年FAGA的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示,家族遺傳史、經常熬夜、睡眠障礙、喜食高糖類食物、喜食高油脂類食物、精神壓力大、節食減肥、合并其他疾病是導致青年FAGA發病的獨立危險因素(P<0.05)。FAGA以毛囊微型化為典型特征,具體發病機制尚不完全明確,目前認為是多基因遺傳易感與激素代謝聯合作用,加之外部因素誘導刺激所致[8]。家族遺傳史是目前較為明確的發病影響因素之一,遺傳易感基因促使正常水平的雄激素與毛囊細胞內敏感性增強的雄激素受體結合,導致FAGA的發生[6]。有研究表明,FAGA患者母系遺傳的概率更高,約50%的患者具有女性脫發的家族史,且其他直系親屬脫發也可能是致病的高危因素[9]。ESRA等[10]發現發病年齡早、病情程度嚴重的患者多數均有陽性家族史,因此需重視遺傳因素在FAGA發病中的重要作用,及早進行干預治療。

不良的睡眠習慣和神經精神因素是被普遍認為誘發或加重脫發的重要危險因素。劉軍[11]通過臨床調查發現睡眠時長不足是FAGA加重的相關因素,而從事腦力勞動、工作生活壓力大的女性患病率相對更高。熬夜頻繁與睡眠障礙在現代青年群體中尤為多見,主要與電子產品依賴、個人作息陋習、工作生活壓力大等因素相關。慢性睡眠剝奪可引起神經-內分泌-免疫網絡穩態失衡,致使毛囊微型化、毛囊炎癥損傷及局部免疫破壞,進而導致脫發[12-13]。精神壓力大可以是發病的主因,也可以繼發于脫發之后,進而形成“脫發-精神壓力-脫發”的惡性循環。精神壓力應激使得神經內分泌系統釋放多種神經介質,諸如P物質、神經生長因子、促腎上腺皮質激素釋放激素等,破壞毛囊的形成機制,影響毛囊生長周期,導致毛發生長遲滯及脫落的情況[14]。

頭皮毛發油膩是FAGA患者臨床常見癥狀之一。YI等[15]研究顯示,FAGA的嚴重程度與頭皮油脂分泌旺盛呈正相關,改善頭皮油性環境有助于防止病情的加重。高糖分及高油脂食物頗受年輕人群的喜愛,然而過度攝入會促進頭皮皮脂分泌,增加脂肪酸合成,破壞毛囊微環境,同時親脂性細菌活躍,導致頭皮慢性低度炎癥反應發生,影響毛發生長[16]。余麗娟[17]認為長期過食可能造成血液膽固醇水平升高,引起血黏度增加,從而影響毛囊營養供給,致使毛發生長周期發生改變產生脫發。本研究發現節食減肥是FAGA的重要影響因素,這與劉琴月[18]的研究結果一致。身材苗條是當代青年女性追求的時尚,然而不科學的減重方式,尤其是通過節食或藥物,不僅影響身體健康也會導致脫發。減肥可導致毛囊周期發生改變,使得毛囊提前進入休止期,從而出現脫發[19]。諸如維生素、微量元素及蛋白質等都是毛發生長所需的基礎成分,盲目的減肥將導致毛囊營養供給缺乏,出現毛囊微型化、色素脫失、毛干直徑變細等情況。

多囊卵巢綜合征及甲狀腺功能亢進癥患者會有脫發的臨床表現,大多數早期FAGA患者中存在胰島素抵抗及高雄激素相關特征,均提示了內分泌紊亂參與FAGA的發生[20-22]。現有研究表明,FAGA與代謝綜合征關系密切,女性型脫發患者更易罹患代謝綜合征,同時代謝綜合征可致使患者發病年齡提前,并加重脫發的程度[23]。多項研究證實,AGA與心血管疾病獨立相關,且35～55歲FAGA患者,其冠狀動脈疾病、高血壓、高脂血癥、頸動脈粥樣硬化等心血管疾病的患病率明顯升高[24]。GOWDA等[25]指出營養缺乏是導致女性脫發的重要因素之一,如氨基酸、微量元素的缺乏均可在一定程度上影響毛發的生長。因此,脫發有可能是某些疾病的早期征象,對于青年女性患者,尤需重視排除是否合并內分泌疾患(如多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常)、代謝綜合征、心血管疾病及營養缺乏等。及早發現潛在的系統性疾病,并對原發疾病采取干預治療措施,也將提升脫發的療效。

綜上所述,家族遺傳史、不良的飲食生活習慣、精神壓力大、節食減肥、合并其他疾病等都是致病的重要影響因素。臨床應重視對于脫發患者的健康宣教、心理疏導及其他可能合并疾病的篩查,及時采取針對性的干預措施。本研究也存在一定的局限性,納入對象均為本地區青年FAGA患者,未能探討不同地域、飲食文化及經濟水平等因素的影響。此外,對部分研究指標缺乏深入探究及動態監測,未來有待擴大樣本量、細化研究指標,針對上述危險因素做進一步的研究。