幼兒膿癬1例

唐磊 黃富均 周汛 劉林

(重慶市中醫(yī)院皮膚美容科,重慶 400021)

1 臨床資料

患兒,女,3歲。因頭部、右顳部、右耳后紅斑、丘疹就診于A院,考慮診斷“特應(yīng)性皮炎、丘疹性蕁麻疹”,予“糠酸莫米松乳膏”外擦后病情無明顯緩解;患兒病情逐漸加重,頭部、右顳部、右耳后出現(xiàn)紅腫疼痛,伴膿性分泌物(見圖1),就診于B院,完善真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、皮膚鏡,考慮診斷“膿癬”,收住院治療,患兒于B院住院期間出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動38.4～38.9 ℃,炎癥指標升高,經(jīng)治療(具體用藥不詳) 后患兒病情好轉(zhuǎn),復(fù)查真菌提示陰性后出院(見圖2)。出院后間斷皮膚科門診隨診,今為復(fù)查來我院門診就診。既往史無特殊,無類似病史。體格檢查:一般情況可,各系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科檢查:頭部可見數(shù)處瘢痕性脫發(fā)區(qū),局部毛囊萎縮,見散在毛發(fā)生長,脫發(fā)區(qū)內(nèi)頭皮無紅斑、鱗屑(見圖3)。

圖1 頭部、右顳部、右耳后環(huán)形紅斑,其上可見丘疹、膿皰,伴滲出、結(jié)痂 圖2 B院出院時攝圖:頭皮可見炎癥性紅斑及瘢痕,紅斑區(qū)內(nèi)見散在毛囊開口 圖3 頭部可見數(shù)處瘢痕性脫發(fā)區(qū),局部毛囊萎縮,見散在毛發(fā)生長,脫發(fā)區(qū)內(nèi)頭皮無紅斑、鱗屑 圖4 B院真菌鏡檢:找見真菌菌絲 圖5 患兒B院頭部取材培養(yǎng)后菌落,經(jīng)鑒定為須癬毛癬菌 圖6 皮膚鏡下見大量短發(fā),局部見折斷發(fā),部分毛干包繞黃白色鱗屑,頭皮見大量黃白色均質(zhì)結(jié)構(gòu),點球狀血管及不規(guī)則出血散在大量結(jié)痂 圖7 我院皮屑直接熒光顯微鏡鏡檢:未找見真菌孢子及菌絲(×100)我院毛發(fā)直接熒光顯微鏡鏡檢:未找見真菌孢子及菌絲(×400)Fig.1 Annular erythema on the head, right temporal region and behind the right ear, with papules, pustules, exudation and scabFig.2 Pictures by B hospital: Inflammatory erythema and scars can be seen on the scalp, and erythema can be seen scattered at the mouth of hair follicle Fig.3 There are several cicatricial alopecia areas in the head, local hair follicle atrophy and scattered hair growth, and there is no erythema and scale on the scalp in the alopecia area Fig.4 Pictures by B hospital: fungal hyphae were found Fig.5 The colony from the head of hospital B was identified as Trichophyton mentagrophytes Fig.6 Under the dermoscopy: a large number of short hairs, some broken hairs, some hair shaft wrapped by yellow-white scabs, a large number of yellow-white homogeneous structures on scalp, a large number of dotted blood vessels and irregular bleeding in the scabs can be seen Fig.7 Microscopic examination of dander by direct fluorescence microscope showed that no fungal spores and hyphae were found(×100). Microscopic examination of hair by direct fluorescence microscope showed that no fungal spores and hyphae were found(×400)

實驗室檢查 B院真菌鏡檢:找見真菌菌絲(見圖4);B院真菌培養(yǎng)鑒定:須癬毛癬菌(見圖5)。B院皮膚鏡:皮膚鏡下見大量短發(fā),局部見折斷發(fā),部分毛干包繞黃白色鱗屑,頭皮見大量黃白色均質(zhì)結(jié)構(gòu),點球狀血管及不規(guī)則出血散在大量結(jié)痂(見圖6)。我院真菌鏡檢:未找見真菌菌絲(見圖7)。

診斷 幼兒膿癬。

治療與隨訪 予觀察,現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

2 討 論

膿癬是頭癬的一種嚴重表現(xiàn),其原因可能是機體對感染產(chǎn)生的強烈免疫反應(yīng)。膿癬的典型表現(xiàn)為炎癥性斑塊伴膿皰、厚痂形成和/或滲液。首發(fā)表現(xiàn)可能為化膿性毛囊炎[1]。常見觸痛或疼痛。膿癬最常見于5～10歲的兒童,在嬰兒中罕見[2]。本病最常見的致病菌是親動物性皮膚癬菌,但親人性真菌也可引起膿癬。朱敏等[3]對上海地區(qū)19年的回顧性研究指出膿癬的發(fā)病呈上升趨勢,犬小孢子菌是最常見的致病菌,須癬毛癬菌膿癬尤為顯著。

膿癬的臨床表現(xiàn)有時不典型,尤其發(fā)生在成人時,容易被誤診。本例患兒早期被誤診,經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后病情加重,后經(jīng)住院治療后出院,但遺憾的是出現(xiàn)了瘢痕性脫發(fā)。這提示我們膿癬早期識別十分重要,當然菌種鑒定是系統(tǒng)使用抗真菌藥的前提。部分膿癬早期易被誤診為“膿皰瘡”,此時若早期無法識別,行開窗引流將會導致病情加重,出現(xiàn)切口不愈合等情況。應(yīng)當注意的是,膿癬切忌切開引流。

指南強調(diào)頭癬的“服、擦、剃、洗、消”五字方針[4]在此不贅述,需要指出的是膿癬臨床癥狀較重時往往需要聯(lián)合系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解臨床癥狀;若合并細菌感染時,在體外細菌藥敏結(jié)果指導下聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。