在課程思政引領下“多元立體化”教學模式在骨科臨床護理教學中的應用效果

代群莉,袁 峰,劉玉平,祝明秋,朱達惠,岳 季

2016年12月,在全國高校思想政治工作會議上,習近平總書記明確指示:“要堅持把立德樹人作為中心環節,把思想政治工作貫穿教學全過程,實現全程育人、全方位育人”[1]。為激發骨科護理實習生的社會責任感、愛國情懷,培養具有崇高信念、高尚道德情懷、嚴謹求實精神的護理專業人才,并為護理專業知識注入精神力量,本研究通過在課程思政引領下“多元立體化”教學模式在骨科護理臨床教學,對實習護生進行思想浸潤、醫德培養和價值觀引領,實現骨科臨床護理教學過程中知識、能力、素質的有機融合。畢業實習是學生從護理專業學生向護理人員身份轉變的重要過程,在此期間,不僅要強化學生的理論知識,提高其實踐能力,而且要著力提升其道德素質[2]。研究發現,護理專業實習生職業認同感整體水平較低,專業思想穩定性不高[3]。臨床實習過程,護生逐漸踏入社會,不管是在專業知識還是交流溝通上都會遇到各種無法預料的問題,因此臨床實習是護理人才培養體系的重要環節[4]。對實習生而言,將思政融入臨床實習中,能引導護生樹立誠實守信、嚴謹求實的醫德醫風,培養一絲不茍、精益求精、無私奉獻的醫學精神。我國護士對于課程思政教學體驗多為正向傾向,對支持實習護士參與課程思政教學表現為積極態度[5-7]。對于帶教老師而言,這是一種新的教學理念,在教學能力上、人文素質要求上提出了挑戰。由于護理學專業與生命健康息息相關,在護理學教育中進行課程思政建設尤為重要,重視及加強課程思政在護理教育實踐中的應用和發展具有重要意義[8]。目前,有部分學校的護理學專業在教學過程中融入課程思政教育,但很少有教學醫院將思政教育應用于臨床實習護生的整個實習過程。本研究在骨科臨床護理教學中融入思政要素,實施課程思政引領下“多元立體化”教學模式,即將思政融入趣味化的課程題目及課程體系設計、多元化的教學方法、信息化平臺的使用、社會實踐活動、全程醫學教育5個方面相結合的教學模式,潛移默化地將思政元素滲入骨科臨床護理教學,并注重護生的主體地位,培養護生樂于奉獻、愛崗敬業的職業精神。課程思政建設要將價值觀引導寓于知識傳授和能力培養之中,幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀和價值觀,這正是人才培養的價值和意義所在[9]。目前尚無此類教學方法的聯合,此次教學實踐旨在逐漸形成成熟的思政融入“多元立體化”的教學模式,為培養高素質的護理人才和提高思政教育效果提供新的教學途徑及方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2022年2月在骨科實習的48名本科護生為對照組,其中女45人,男3人;年齡(20.3±2.6)歲。2022年3月—2023年2月在骨科實習的50名本科護生為觀察組,其中女47人,男3人;年齡(20.5±1.9)歲。為保證同質化,護理本科實習生在進入臨床科室實習前,由護理部進行統一培訓,并進行理論考試。兩組護生年齡、性別、學歷、理論成績比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

兩組護生入科后均由總帶教老師帶領熟悉病區環境,介紹科室相關規章制度,按照學校實習教學大綱制訂科室帶教計劃,采取“一對一”帶教,根據計劃安排每周學習的相關知識。

1.2.1 對照組

帶教老師采用傳統的演示文稿(PPT)課堂授課并結合臨床病人案例教學法(CBL)及以問題為導向的教學法(PBL),每周1次理論授課,授課前提前2 d按照教學計劃布置需要護生自主學習的骨科理論知識,并設置課堂需要回答的問題,理論授課時結合臨床相關病例,無相關思政教育內容。

1.2.2 觀察組

采用課程思政引領下“多元立體化”教學模式,具體如下。

1.2.2.1 思政融入趣味化的課程題目及課程體系設計

根據臨床骨科護理教學大綱的要求,將骨科護理學的課程進行分章節、分知識點命名。并進行PPT課件的制作。讓理論課具有吸引力,激發學生興趣,關注國家時事和民生,在典型事例中挖掘骨科思政要素[10],2008年汶川地震中,我國骨科醫生在救治傷員中發揮了重要力量。從救援前線的骨科前輩口述中得知,在面對大量肢體骨折的病人時有數名骨科醫生身上背包里帶上一把充電池電鉆,幾十套消毒好的外固定支架進入地震災區,10 min就能固定一個肢體骨折的病人,為災民自救和傷員轉運贏得大量時間[11]。在骨科護理學臨床理論教學中,首先將系列課程命名,比如頸脊“呼叫”—頸脊髓損傷病人的護理,將團隊合作精神融入教學;警惕點頭哈腰—腰椎間盤突出癥的護理,將挺直脊梁、做奮進向上的中國人融入教學;百密一疏—骨質疏松癥的護理,將關愛老年人、提前干預骨質疏松、降低脆性骨折的發生率融入教學;力“腕”狂瀾—腕管綜合征病人的護理,將中華民族的傳統美德“勤勞”融入教學等。使理論教學趣味化、特色化,加深護生印象。在課程思政教學中可以利用故事講述、劇本編劇等補充形式來提高學生的參與度和共情能力[12]。在教育過程中,重視護生的主體地位,在課程設置中融入思政內容及國家衛生部門的方針政策。

1.2.2.2 建立思政案例庫

從醫學人文、愛國情懷、歷史文化、職業素養4個方面建立思政案例庫。骨科思政案例庫主要由骨科4名護士長、4名省級骨科專科護士負責完成,其中有1名主任護師、3名副主任護師、4名主管護師,均已取得教師資格證并獲得講師資格,專科護士負責收集案例,護士長負責編寫案例。

1.2.2.3 采用多元化的教學方法

在理論授課前、中、后發放教學用具,按照骨科護理學教學內容將教學用具準備齊全,如各種牽引帶、頸托、腰圍、石膏、支具等,作為護生“做中學”實踐用具。以牽引期間的護理為例,提前發放各種牽引帶,讓同學在課前提前嘗試牽引帶的使用,自主學習牽引帶的使用方法,通過對牽引帶使用的過程,體驗病人感受,啟發同學換位思考,在課堂教學中進一步深入進行愛傷觀念教育及人文關懷能力的培養;在牽引帶使用過程中,通過學習交流群等網絡資源進行線上討論與引導,啟發同學分析問題、解決問題;在牽引帶使用過程中激發同學動手實踐及創新意識,加強團隊協作及溝通能力;通過課堂授課老師啟發式提問,加強師生互動,引導同學主動思考。以CBL教學方法為基礎,建立思政案例庫,以PBL教學方法為指導,啟發護生提出問題,在老師的鼓勵下大膽地分析問題,在老師的引導下積極求證,增強自信心、提高批判性思維能力、促進團隊積極合作,最后老師進行總結、反饋、評價。

1.2.2.4 信息化平臺的使用

安排思政教育的線上課程,把專科疾病知識制作成微課視頻,將思政內容滲透其中,以講解腰椎間盤突出癥為例,以中國骨科先驅方先之教授事例為導引,他赴美國波士頓大學深造后不愿為日寇工作,具有強烈的民族自尊心及愛國精神,他率先開展了腰椎間盤突出癥手術治療,創新了治療手段,隨著新技術、新業務的開展,微創手術、顯微鏡、機器人等應運而生;接著穿插講解疾病的癥狀、簡單的手術過程、圍術期的護理等,發送一些圖片、視頻,護生可以線上學習,和老師互動交流;指導護生下載3D body解剖應用程序(App),通過3D body解剖App的應用,將基礎解剖知識更直觀、形象地呈現,有助于增加課程的趣味性,便于學生理解、記憶。以牽引為例,通過3D body解剖App可以很直觀地觀察腓總神經的位置,并且理解下肢牽引時腓總神經受壓導致足下垂的原理,這樣護生在病人健康宣教和病情觀察中有據可循,提高了護生的自信心和探索知識的動力。運用3D body解剖App通過錄屏、截圖等形式將解剖基礎知識與教學內容整合,融入教學內容中。

1.2.2.5 社會實踐活動

通過知識拓展,延伸課程的深度和廣度,帶領護生參加義診活動,關愛全民健康;組織志愿者活動,進入社區,宣傳強健骨骼、保護頸椎、腰椎及突發骨折緊急處理相關知識。培養護生樂于服務他人、服務社會的意識,有足夠的愛心、耐心和責任心,提高護生的職業使命感和有效溝通的能力。

1.2.2.6 全程醫學教育具體教學實施方法

根據臨床骨科護理教學大綱的要求,結合科室護理帶教計劃,從編好的案例庫中選擇適合本周學習的案例。如提前2 d通過QQ學習交流群發給護生案例,如1例腰椎間盤突出癥病人的護理,并發放教學用具(腰椎牽引帶、腰圍),讓護生結合自主學習的內容,熟悉腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現、治療方法(手術治療、非手術治療)、圍術期護理、健康宣教,為老師授課做理論鋪墊,提高教學效果;通過護生之間互相使用腰椎牽引帶、腰圍,學會換位思考,體會病人的感受,在以后的實習或工作中用更大的耐心、責任心、愛心去護理每一例病人,同時提高護生動手能力,并在使用過程中主動發現問題,激發其創新能力;在理論課上結合3D body解剖App中的解剖知識點進行演習操作,演示椎間盤的組成成分、前后左右臨近結構(脊髓、神經、韌帶等)的作用、特性,有利于護生理解該疾病的臨床癥狀及如何做好日常保健,結合嚴重腰椎間盤突出癥病人的影像學資料和科室留存的手術視頻,讓護生體會到保護脊柱的重要性,把所學知識傳授給身邊的人,關愛身邊人的腰椎健康,此時將方先之教授的事跡導入,老師根據思政案例啟發護生思考、引導護生討論、發表觀點,帶教老師再進行總結評價,并將思政教育和職業道德教育融入其中,激發護生的使命感、責任感,培養護生愛國情懷,不斷加強知識學習,并學以致用。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 兩組護生出科綜合考核成績比較

出科前進行理論和操作實踐考核,理論采用閉卷形式,由4名省級專科護士根據骨科教學大綱要求準備4套理論試卷,內容涵蓋護理學基礎、骨科專科知識和設置的情景案例分析,4套試卷的難易程度、涉及知識點具有同質性,均由骨科副主任護師及以上骨科護理專家審核通過,考核時兩組同學試卷不重復;操作均為隨機抽查骨科專科操作;理論和操作考核成績滿分均為100分。

1.2.3.2 人文關懷能力

采用許娟等[13]漢化的人文關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI),該量表包含耐心(10個條目)、理解(14個條目)、勇氣(13個條目)3個維度,共37個條目,各條目采用Likert 7級評分法評分,其中正向評分條目[14]“強烈反對”計1分,“強烈贊同”計7分,反向條目反向評分,總分37～259分,總量表的Cronbach′s α系數為0.86,本研究測得量表Cronbach′s α系數為0.89,有較好的信效度,總分越高說明人文關懷能力越強。

1.2.3.3 觀察組護生對課程的綜合滿意度

自制滿意度調查表,采用問卷星調查觀察組護生對課程思政引領下“多元立體化”教學模式的滿意度,共11個條目。

1.3 統計學方法

2 結果

表1 兩組護生綜合考核成績比較 單位:分

表2 兩組護生教學前后人文關懷能力評分比較 單位:分

表3 觀察組護生對課程的綜合滿意度評價情況(n=50)

3 討論

3.1 在課程思政引領下“多元立體化”教學模式能提高教學效果和護生的滿意度

本研究結果顯示,觀察組綜合考核成績(理論、操作)明顯高于對照組,說明融入思政教育的“多元立體化”教學模式可以提高了護生理論知識水平、實際動手操作能力、理論聯系實際案例分析的能力,鞏固骨科專業知識、拓寬知識面、舉一反三。教學模式得到護生的認可,說明教學設計合理、教學方式豐富多樣。觀察組護生通過問卷星滿意度調查,對課程的滿意度≥88%,大部分護生能接受并認可,這也充分表明思政融入趣味化的課程題目,提高了護生的學習興趣和主動性,一些新穎的課程題目可以有效改善枯燥呆板的課堂環境,有助于護生對知識點更加形象地理解以加深印象。以學生發展為中心,通過開發和整合多元化思政資源平臺、優化多模態教學方法,激發內在學習動力、創新意識和潛力,將知識傳授與能力培養和價值塑造有機融合[15]。思政案例的融入,能培養護生愛國情懷、樹立牢固的專業思想。研究表明,在教學中應用思政案例,學生潛移默化地在專業課程中接受思政教育,使護理知識教育與思政元素相融合,可提高學生的整體素質[16],激發內驅力。學生最喜歡專業課程中引入的思政元素是相關知識領域杰出人物的介紹,以及對時事熱點的討論等[17]。利用信息化平臺,多元化的教學鼓勵學生多參與、多體驗、多感受、多認知,從而激發學生去改變和提高精神境界[18]。通過“做中學”鼓勵護生主動參與、互助互學、培養團隊精神、促進理論與實踐知識結合、提高其動手能力和評判性思維的能力、促進實質性知識內化[19]。社會實踐活動,提高護生服務他人意識,并增強社會責任感,做一個有擔當、有溫度、有情懷的醫務工作者。

3.2 在課程思政引領下“多元立體化”教學模式有利于提高護生人文關懷能力

實施融入思政教育理念的“多元立體化”教學模式教學后,觀察組護生的人文關懷能力明顯高于對照組,說明融入課程思政的“多元立體化”教學模式有利于提高護生的人文關懷能力。高德毅等[20]在總結“上海經驗”的基礎上,認為課程思政其實質不是一門課程,也不是增設一項活動,而是一種課程觀,通過充分結合思想政治理論課、綜合素養課程及專業課程三位一體的高校思想政治教育課程體系,達到立德樹人的教育目的。“做中學”能夠提高學生實踐能力、將理論聯系實際、促進師生互動,通過換位思考、發現問題、解決問題來提高其溝通能力及人文關懷的能力。將思政教育融入微課錄制,不但為護生提供了豐富的理論知識,也同樣培養了學生自主學習的能力,拓展了教師教學的深度、廣度,思政教學及愛傷觀念的融入,可有效提高護生的綜合素質。

4 小結

臨床實習是護生將理論聯系實際的必經階段,護理實踐學習是護理本科生從理論走向實踐的重要階段[21],將課程思政融入臨床護理教學課程體系,為國家培養德才兼備的護理工作者順應了時代發展的需求。在臨床實習中開展課程思政是發揮思政價值引領作用的重要路徑[22]。本次研究初見成效,融入思政教育理念的“多元立體化”教學模式,有利于提高護生綜合素質,樹立牢固的專業思想,提高人文關懷能力。本研究樣本量有限,下一步將擴大樣本量,繼續研究該教學模式對護生情緒及共情能力的影響,使該教學模式更具說服力,并在其他臨床科室推廣。