4R危機管理理論下預警干預模式在冠狀動脈旁路移植術病人中的應用效果

賀亭亭,宋冉冉,楊 洋

冠心病是臨床上常見的心血管疾病,好發于40歲以上人群,臨床上以藥物、手術治療為主[1]。冠狀動脈旁路移植術(CABG)是治療冠心病的有效方法之一,然而手術為創傷性操作,多數病人對手術較為恐懼,害怕給家庭增加經濟負擔,導致其治療依從性較差,影響疾病預后[2-3]。因此,如何消除圍術期病人恐懼感,提高其治療依從性具有重要意義。傳統護理干預措施僅基于疾病癥狀進行處理,缺乏預防性的護理措施,形式較為單一,臨床應用效果欠佳。4R危機管理理論是從減少危機、充分準備、有效應對、后期恢復4個方面進行管理的現代企業危機管理理論,應用于護理工作中能有效降低風險事件的發生概率,有利于提高護理質量[4-5]。預警干預模式是指護理人員在護理過程中,將自身經驗與病人病情結合,預測病人可能出現的不良事件,并針對其制訂預防性的護理措施[6]。但4R危機管理理論下預警干預模式在心臟手術方面的相關研究較少,本研究將其應用于CABG病人,探究其對病人治療依從性及并發癥發生率的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2022年7月—2023年12月收治的100例冠心病病人為研究對象,均行CABG,根據隨機抽簽法分為試驗組(n=50)、參照組(n=50)。試驗組男31例、女19例;年齡(55.53±5.36)歲;病程(5.53±1.04)年,NYHA心功能分級:Ⅰ級8例、Ⅱ級18例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例。參照組男32例、女18例;年齡(55.94±5.04)歲,病程(5.26±1.13)年,NYHA心功能分級:Ⅰ級7例、Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合冠心病診斷與治療的相關診斷標準[7],且行CABG治療者;2)首次接受CABG者;3)病人及其家屬知情同意并理解本研究,自愿簽署同意書者。排除標準:1)既往存在其他心臟或胸部手術者;2)存在肝、肺、腎等器官器質性病變者;3)存在精神或神經系統疾病者;4)存在免疫、血液系統疾病者。

1.3 干預方法

兩組均行CABG及常規藥物治療,同時輔予相應護理干預措施。

1.3.1 參照組

接受常規護理干預。遵醫囑給予病人用藥、吸氧等護理措施;術前協助病人完成相關檢查并對其進行健康宣教,包括術前禁食、用藥等方面;術中配合醫生完成手術,觀察病人生命體征;術后嚴密監護病人情況,觀察病人手術切口以防止感染,如有異常及時告知醫生并處理;指導病人盡早下床,預防皮膚受壓。

1.3.2 試驗組

基于參照組接受4R危機管理理論下預警干預模式,具體措施如下。

1.3.2.1 建立預警干預小組

由1名護士長、3名主治醫生、4名病房護士、2名手術室護士組成,護士長擔任小組組長。護士長組織小組成員進行4R危機管理理論知識、冠心病知識、CABG術后護理要點及并發癥預防措施等培訓,要求組員掌握相關知識,并能熟練操作應用。

1.3.2.2 縮減階段

護理人員收集病人病例資料,并根據臨床經驗結合病人病情共同討論CABG術后可能出現的并發癥,分析導致其出現的風險因素;術前確保手術器械均已進行消毒,保證在進行護理操作時嚴格執行無菌操作技術;加強對病室環境的消毒與管理,降低院內感染風險,為病人營造舒適、安全的住院場所。

1.3.2.3 預備階段

小組成員共同探討病人術后可能出現的并發癥,并根據討論出的風險因素制訂相應的預警護理措施;同時豐富護理人員的知識儲備,建立微信群,每周在群里分享2篇或3篇科普文章;小組成員定期開展小組會議(每2周1次),培訓風險管理知識,增強醫護人員風險意識,同時完善風險管理措施;護理人員加強與病人溝通,講解手術流程及其可能出現的并發癥,鼓勵病人提出疑問,并耐心為其解答,針對負面情緒較重者可進行心理疏導,鼓勵并支持病人,可通過列舉成功案例的方法來增強病人治療信心。

1.3.2.4 反應階段

當病人出現并發癥時,及時采取有效護理措施,如術后出現心律失常,及時遵醫囑給予相關藥物治療,保持心率在60～90/min。

1.3.2.5 恢復階段

在處理完并發癥后,小組成員共同分析并總結并發癥發生原因,可通過根因分析法、魚骨圖等方法,找出護理管理中的不足,并不斷完善護理措施,避免之后再發生類似情況。兩組均持續干預6周。

1.4 評價指標

1.4.1 治療依從性

根據病人遵醫囑服藥情況進行評估。依從性分級:不需他人提醒,自行按時服藥為完全依從;需家屬提醒服藥為一般依從;需要家屬催促才能勉強完成或拒絕服藥為不依從。治療依從率=完全依從率+一般依從率。

1.4.2 并發癥發生率

觀察對比兩組心律失常、心力衰竭、切口感染等并發癥發生情況。

1.4.3 護理質量

采用我院自制護理質量調查問卷評價護理質量,包括護理態度、護理操作、護理記錄單書寫3個維度,每個維度6個題目,每個題目賦值1～5分,總分18～90分,分數越高代表護理質量越高。該調查問卷Cronbach′s α系數為0.873,效度系數為0.824,表明該調查問卷具有較高信度、效度。

1.4.4 康復進程

比較兩組病人術后首次下地時間、首次排氣時間、拔管時間、住院時間。

1.4.5 心功能

比較兩組干預前后左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、6 min步行試驗(6 MWT)[8]。采用彩色多普勒超聲測定兩組LVEF、LVESD,LVEF正常值為50%～70%,LVESD正常值為23～40 mm。6 MWT評定方法:采用徒步的運動方式,以病人能承受的最快速度行走,測試病人在平坦硬地上6 min內步行的最遠距離,步行距離<550 m考慮病人心功能不全。

1.4.6 心理狀況、生活質量

采用焦慮自評量表(SAS)[9]、抑郁自評量表(SDS)[10]比較兩組干預前后心理狀況,采用慢性病病人生命質量測定量表-冠心病(QLICD-CHD)[11]評估病人生活質量。SAS、SDS均采用Likert 4級(1～4分)評分法,均為20個題目,SAS包括15個反向評分、5個正向評分,SDS正向評分、反向評分均為10個(正向評分“沒有”計4分、“一直有”計1分;反向評分“沒有”計1分、“一直有”計4分),20個題目得分之和為粗分,總分=粗分×1.25(取整數),總分均為0～100分,SAS總分>49分代表病人存在焦慮癥狀,SDS總分>52分代表病人存在抑郁癥狀,總分越高表明病人焦慮、抑郁程度越重。QLICD-CHD由共性模塊(QLICD-GM)及冠心病特異模塊構成,QLICD-GM包括生理(9個條目)、心理(11個條目)、社會(8個條目)3個維度,共28個條目,冠心病特異模塊包含14個條目。整個量表共42個條目,每個條目均采用Likert 5級(1～5分)評分法,總分為42～210分,總分越高代表病人生活質量水平越高。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組治療依從性比較 單位:例(%)

表2 兩組并發癥發生情況比較 單位:例(%)

表3 兩組護理質量評分比較 單位:分

表4 兩組康復進程比較

表5 兩組干預前后心功能各項指標比較

表6 兩組干預前后SAS評分、SDS評分、QLICD-CHD評分比較 單位:分

3 討論

CABG治療冠心病具有較好的效果,但冠心病病人通常年齡較大、病情復雜,病人術后可能會出現多種并發癥,影響術后恢復[12]。加之老年病人對疾病與手術了解較少,多數病人會因擔心手術效果及治療費用等問題而產生焦慮情緒,影響手術效果,延緩康復進程[13]。因此,行之有效的護理措施可以有效緩解圍術期病人心理應激,促進病人康復。

常規護理模式局限于護理病人疾病癥狀,雖有一定的預防措施,但臨床重視度不足,效果不理想。4R危機管理理論將系統管理與階段性實施步驟融合,此理論形成的護理管理有助于預防、應對風險事件,減少并發癥的發生[14]。預警干預通過對圍術期病人可能出現的并發癥進行預先評估,分析出風險因素,并采取有效預警護理措施,有利于預防并發癥發生[15]。相關研究表明,4R危機管理理論可有效減少病人術后并發癥發生[16]。本研究結果顯示,試驗組干預后并發癥發生率、護理質量、心理狀況改善情況優于參照組,提示4R危機管理理論下預警干預模式可改善CABG病人術后心理狀況,提高護理質量,減少并發癥的發生。分析其原因在于,試驗組通過縮減階段保證病人接受的護理與手術操作嚴格遵守無菌原則,從而有效減少病人發生感染的風險;預備階段針對風險因素制訂預警措施,可有效降低并發癥發生率,并對護理人員進行科普與培訓,有利于提高護理質量,同時針對病人負性情緒進行疏導,從而有效促進病人心理健康。

本研究結果顯示,試驗組干預后治療依從性、康復進程、心功能及生活質量改善程度高于參照組,提示4R危機管理理論下預警干預模式可提高CABG病人治療依從性,加速康復進程,促進心功能的恢復,提高病人生活質量水平。分析原因在于,試驗組通過預備階段為病人講述手術相關知識及成功案例,增強病人對手術的了解及治療信心,從而有效提高了病人治療依從性,同時伴隨護理質量的提升,可有效改善病人心功能,促進其康復;通過反應與恢復階段對并發癥進行有效處理與分析總結,有效避免以后出現此類并發癥,從而促進病人恢復健康,提高其生活質量水平。

綜上所述,將4R危機管理理論下預警干預模式應用于CABG病人,不僅可有效提高病人治療依從性,改善病人心理狀況,而且可提升護理質量,減少并發癥發生,從而有效促進病人心功能恢復,加快病人康復,進而提高其生活質量。