正念認知療法聯合五禽戲訓練對養老機構癡呆恐懼老年人的干預效果研究

谷奕樊,陳 瑤,于 杰,施雨秾,高娜娜,成 杰,唐啟群

隨著我國老齡化程度的不斷加深,越來越多的人擔心自己在未來會患阿爾茨海默病,據報道[1],阿爾茨海默病目前已經成為老年人群最為恐懼的疾病之一。“癡呆恐懼”由Lee等[2]在2020年正式提出,指個體對可能罹患阿爾茨海默病的恐懼,主要表現為焦慮、憂慮、擔憂等負性情緒。既往研究顯示,過高的癡呆恐懼水平會引起焦慮、抑郁等一系列心理問題,影響睡眠質量,還會使其行為功能下降,出現回避就醫的情況,增加癡呆的發生風險,嚴重者甚至產生自殺意念[3-6]。采用正念認知療法與五禽戲訓練相結合的干預方式,可通過五禽戲提高對正念認知練習中的正念水平,同時正念水平的提升可增強病人對五禽戲的積極配合程度,提高其運動表現能力,從而達到增強干預效果的目的。目前國內未見專門針對癡呆恐懼老年人干預研究的相關報道,另外由于養老機構老年人受活動區域限制和社會互動減少的影響,對身體狀況的恐懼程度較其他老年人更為突出嚴重。鑒于此,本研究旨在探討分析正念認知療法聯合五禽戲訓練對養老機構癡呆恐懼老年人的干預效果,為養老機構醫護人員采取積極干預措施提供重要參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年9月—12月某養老機構140例癡呆恐懼老年人為研究對象,按照隨機數字表法將其分為正念組、五禽戲組、聯合組和對照組,每組35例。納入標準:1)年齡≥60歲;2)癡呆恐懼量表評分>54分;3)居住在養老機構>6個月;4)具有一定認知能力、溝通能力和運動能力,自愿參加本研究者。排除標準:意識不清、行動不便或患有其他嚴重疾病者。脫落標準:1)研究期間出現意識不清或行動不便無法配合者;2)研究中途要求退出者;3)因轉院或死亡等失訪人員。采用樣本量計算公式N=(Z1-α/2)2P(1-P)/ε2,檢驗水準為α=0.05,Z1-α/2=1.96,ε=0.1。按照隨機表上的數字進行編號,4組養老機構癡呆恐懼老年人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。在干預過程中,每組各有1例病人因自身原因退出,均屬于脫落病例,考慮到試驗隨訪階段過程中允許20%的失訪率,因此最終每組納入34例病人,共136例。本研究已獲華北理工大學醫學倫理委員會批準,倫理審批號:2022157。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予養老機構的常規護理措施,包括飲食護理、睡眠護理、心理輔導等,并進行有關癡呆恐懼的宣傳教育工作,如舉辦健康知識座談會、分發宣傳手冊、觀看健康宣傳視頻等。

1.2.2 正念組

在對照組的基礎上實施正念認知療法,依據正念認知療法的操作手冊對正念組進行團體干預,主要內容如下。1)正念呼吸:指導病人隨著呼吸而將注意力集中在鼻前部、胸部或者其他有明顯感受的部位;2)身體掃描:讓意識依次去關注身體不同的部位,建立身心聯系;3)正念冥想:引導病人覺察身體的疲乏狀態,但不帶任何批判情緒地去接納疲乏;4)正念行走:體驗步行的感受,跟從自己的意識去體會腳踩在地上的感受;5)3 min呼吸空間:通過正念呼吸指導病人回顧曾經不順心的事,用正念的方式幫助其直面生活中的困境。每周3次,每次訓練30 min左右,共實施8周。

1.2.3 五禽戲組

在對照組基礎上使用五禽戲訓練進行干預。選用國家體育總局編排的五禽戲,12個動作的操作順序如下:起式、虎戲(虎舉、虎撲)、鹿戲(鹿抵、鹿奔)、熊戲(熊運、熊晃)、猿戲(猿提、猿摘)、鳥戲(鳥伸、鳥飛),收式,各戲左右對稱操作,各做3次,起式、收式各做6次。每周3次,每次訓練30 min左右,共實施8周。

1.2.4 聯合組

在對照組的基礎上使用正念認知療法聯合五禽戲進行干預,訓練內容、時間、頻率與正念組、五禽戲操組完全一致。

1.3 資料收集

干預前由研究者對養老院老年人進行癡呆恐懼的篩查,最后篩選出愿意加入本研究的病人,收集其焦慮、抑郁、睡眠質量指數、行為運動的相關資料。干預結束后,采用病人自填紙質問卷的方法進行測評。問卷填寫完成后即刻收回并進行檢查,發現漏填等問題時及時補填。

1.4 評價指標

1.4.1 癡呆恐懼量表(FODS)

由Lee等[2]于2020年基于恐懼期望理論和癡呆恐懼理論核心概念編制,徐瑞等[7]于2021年進行漢化。該量表共18個條目,總分18～90分,總分越高表明病人癡呆恐懼水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.89,重測信度為0.85。

1.4.2 廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)

由Spitzer等[8]于2006年編制,用于評估和篩查焦慮癥狀。由何筱衍等[9]于2010年漢化,共7個條目,總分為0～21分,0～4分為正常;5～9分為輕度焦慮;10～14分為中度焦慮;≥15分為重度焦慮。得分越高表明病人焦慮程度越嚴重。該量表的Cronbach′s α系數為0.77,其信效度良好。

1.4.3 簡版老年抑郁量表(GDS-15)

由Shiekh等[10]于1986年編制,在標準版老年抑郁量表的基礎上改編的專用于評估老年人抑郁的簡版量表,由唐丹[11]于2013年漢化。該量表包括6個維度,共15個條目,總分為0～15分,≥8分為有抑郁癥狀,得分越高表明病人抑郁癥狀越明顯。該量表Cronbach′s α系數為0.79,其信效度良好。

1.4.4 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)

由Buysse等[12]于1989年編制此表,劉賢臣等[13]于1996年對此表進行翻譯修訂。該量表包括7個維度,共18個條目,總分0～21分,得分越高表明病人睡眠質量越差。該量表在我國人群中使用的Cronbach′s α系數為0.85,其信效度良好。

1.4.5 行為運動測試

每項共測試2次,取平均值,以s為單位,計2位小數。1)坐起-行走測試:從受試者背部離開椅背開始計時,場地為一水平的、無障礙的、光線及摩擦力良好的15 m走廊,以平時走路速度完成15 m行走,到重新坐下后停止計時。2)閉目原地踏步測試:在地上畫1個40 cm直徑的圓圈,受試者在圓圈中心站好,從聽到“開始”口令后,到任意腳踏出圓圈為止,記錄受試者開始踏步到任意腳踏出圓圈的時間。3)閉目單足站立測試:受試者閉眼并單腳支撐站立,異側腿屈膝且腳離開地面。當聽到“開始”口令時,將一只腳離開地面,同時開始計時,當離地腳著地或者站立腳移動時停止計時。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 4組干預前后FODS、GDS-15、GAD-7、PSQI得分情況 單位:分

表2 4組干預前、后行為運動測試時間比較 單位:s

3 討論

3.1 正念認知療法聯合五禽戲訓練有利于降低養老機構癡呆恐懼老年人的恐懼水平

正念認知療法通過冥想訓練可有意識地指導病人關注當下的身體感知,訓練其對壓力的控制反應,緩解因自身情況而導致的恐懼心理[14];通過正念呼吸可引導病人感受生命的意義和自身的價值,減少恐懼情緒[15]。另有研究指出正念認知療法可增強病人的記憶力和注意力[16],從而有助于緩解病人因記憶力逐漸衰退而產生的恐懼情緒。五禽戲訓練則在神經系統方面減緩大腦神經系統的退化,提高人體中樞神經系統的興奮和抑制,改善認知功能[17-18],并且隨著正念水平的提高,五禽戲訓練的配合度也得以提升,增強干預效果。

3.2 正念認知療法聯合五禽戲訓練有利于減輕養老機構癡呆恐懼老年人的抑郁、焦慮情緒

老年人在面對認知衰退及癡呆后可能面臨喪失自理能力的威脅,極易引發負面消極情緒。正念認知療法可以使病人擺脫產生負性情緒的習慣性和重復性[19],轉移病人消極情緒的注意力,可避免其持續陷入負性情緒[20-21];另外可提高病人的情緒調節能力,改善其焦慮和抑郁情緒[22]。通過五禽戲訓練則可以緩解機體的負性情緒壓力、促進新陳代謝,在強身健體的同時,配合正念認知療法形成身心促進的良性循環,進一步提高病人的生活質量[23]。

3.3 正念認知療法聯合五禽戲訓練有利于改善養老機構癡呆恐懼老年人的睡眠質量

正念認知療法強調阻止病人產生雜念、妄想,促進大腦對睡眠進行正向調節,改善其睡眠質量[24]。并通過冥想提高自主神經系統的控制反應能力,增強放松反應[25],從而縮短病人入睡時間。另外,正念呼吸可有效減輕病人心理壓力,增加其睡眠時間,提高其睡眠質量[26-27]。五禽戲訓練則通過增加老年人白天的活動時間,減少了白天睡眠時間,而且適度的疲勞可以提高老年人的睡眠效率,從而改善其睡眠質量[28]。

3.4 正念認知療法聯合五禽戲訓練有利于改善養老機構癡呆恐懼老年人的行為運動能力

研究表明,正念認知訓練可改善病人的心理狀態,進而調節體內激素水平以及增強五禽戲訓練的運動效果[29]。并且隨著正念水平的提高,病人可積極應對所面臨的消極心態,提高其在五禽戲訓練中的注意力,增強配合程度[30]。因五禽戲的動作特征主要以左右交替的單腿動作為主,因此重心不斷變化使病人的動靜態平衡能力得到增強[31]。另外病人的下肢基本處于半屈膝狀態,增加了單腳站立的時間,從而提高了下肢的肌力[32]。

4 小結

本研究對養老機構癡呆恐懼老年人實施正念認知療法聯合五禽戲訓練干預方案,有利于降低病人癡呆恐懼水平、改善焦慮、抑郁等負面情緒、提高病人睡眠質量、緩解行為運動的退化并提高平衡穩定性、步態穩定性和下肢肌力。但本研究的調查范圍與結果具有一定局限性,未來可進一步開展多中心、大樣本量的調查研究。