運用線上預(yù)約護(hù)士到家對產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理的效果觀察

倪慧瓊,潘紅珍,鄒玉珠

隨著我國醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的不斷深化,病人平均住院時間縮短,尤其是順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,在結(jié)束分娩滿24 h無特殊情況即可出院,出院后的新生兒黃疸、新生兒臍部護(hù)理、產(chǎn)婦開奶與通乳、母乳喂養(yǎng)技巧等相關(guān)問題,要么依靠產(chǎn)婦自身經(jīng)驗,要么遇到解決不了的問題須在醫(yī)院、家庭間來回奔波,給產(chǎn)婦造成極大不便[1-2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛運用,醫(yī)療行業(yè)也大步踏入“互聯(lián)網(wǎng)+”時代,如何通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向病人提供更加周到、便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),成為所有醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。線上預(yù)約護(hù)士到家通過線上下單、線下上門等服務(wù)方式,將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至千家萬戶,能夠更好地整合、節(jié)約醫(yī)療資源,讓醫(yī)院能夠為更多急需救治的病人提供醫(yī)療服務(wù)[3-4]。國外尤其是發(fā)達(dá)國家的“家庭醫(yī)生”模式較為成熟且運用廣泛,目前國內(nèi)就北上廣等發(fā)達(dá)城市有少量開展“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)的應(yīng)用研究,但目前尚缺乏針對產(chǎn)后母嬰相關(guān)護(hù)理的對照研究[5-6]。鑒于此,本研究旨在探討線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年1月于本院分娩的60例產(chǎn)婦,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例。對照組初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡(29.57±2.15)歲;孕周(39.62±0.53)周;文化程度:高中及以下6例,專科14例,本科及以上10例。觀察組初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡(29.59±2.17)歲;孕周(39.64±0.56)周;文化程度:高中及以下7例,專科15例,本科及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦均為順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦;出院后均因新生兒沐浴、臍部護(hù)理、新生兒黃疸、新生兒疾病篩查、母乳喂養(yǎng)、傷口護(hù)理等相關(guān)護(hù)理項目就診;產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦伴嚴(yán)重精神疾病;語言、認(rèn)知功能障礙;伴嚴(yán)重心血管疾病;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;不能配合或中途退出研究者。

1.3 干預(yù)方法

兩組均采取常規(guī)健康宣教和出院指導(dǎo),包括產(chǎn)婦飲食護(hù)理、衛(wèi)生、功能鍛煉,新生兒臍部護(hù)理、黃疸監(jiān)測、滿72 h返院新生兒篩查等,囑產(chǎn)婦定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3.1 對照組

在出院后自行返院復(fù)診。

1.3.2 觀察組

通過“金牌護(hù)士”線上預(yù)約平臺預(yù)約護(hù)士到家護(hù)理,具體實施如下。

1.3.2.1 平臺構(gòu)建

1)平臺設(shè)計思路。建立名為“金牌護(hù)士”的微信公眾號,出院前指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注,平臺設(shè)計為病人端、護(hù)士端以及運營管理端,設(shè)置預(yù)約功能。2)平臺定位。延續(xù)性母嬰服務(wù)項目為特需服務(wù),耗材費依據(jù)服務(wù)實際使用結(jié)算,采取產(chǎn)婦自行下單自費形式支付的方式。3)護(hù)士資格的篩選和培訓(xùn)。選擇取得主管護(hù)師職稱且在產(chǎn)科工作>10年的護(hù)士作為上門護(hù)士,所有人員均行“上門護(hù)理相關(guān)知識”的規(guī)范化培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,并為其購買醫(yī)療意外險、責(zé)任險、人身意外險。

1.3.2.2 病人端應(yīng)用

要求產(chǎn)婦在預(yù)約平臺上如實填寫個人信息和地址,并預(yù)約護(hù)士上門時間,以“72 h新生兒疾病篩查”為例,產(chǎn)婦先用微信號或手機(jī)號登錄,選擇醫(yī)院,填寫服務(wù)對象姓名、聯(lián)系電話、具體地址等詳細(xì)信息,若服務(wù)對象為新生兒,可填寫其監(jiān)護(hù)人信息,上傳被服務(wù)者就診病歷、出院小結(jié)等,最后在母嬰護(hù)理欄內(nèi)點擊購買。

1.3.2.3 護(hù)士端應(yīng)用

仍以“72 h新生兒疾病篩查”為例,護(hù)理人員接單后和產(chǎn)婦進(jìn)行簡單溝通,初步了解其護(hù)理問題,并依據(jù)目前點單需求準(zhǔn)備相應(yīng)用物,包括酒精消毒棉球、標(biāo)本血片等,依照預(yù)約時間上門。首先耐心傾聽產(chǎn)婦主訴,對新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)及每日大小便情況進(jìn)行全面評估,詢問其日常喂養(yǎng)情況,檢查其大便性質(zhì)、量和顏色,詢問產(chǎn)婦撫觸護(hù)理落實情況,在后續(xù)居家護(hù)理過程中有情況隨診。

1.3.2.4 運營端管理

時刻關(guān)注平臺信息,在醫(yī)院微信管理群內(nèi)及時提醒團(tuán)隊有下單需求,上門服務(wù)過程中全程語音記錄、狀態(tài)跟蹤和實時定位監(jiān)控,完成服務(wù)后填寫服務(wù)滿意度調(diào)查表,若產(chǎn)婦對服務(wù)結(jié)果不滿意,立刻了解原因,及時應(yīng)對處理。

1.4 評價指標(biāo)

1)比較兩組就診過程中產(chǎn)生的綜合成本,包括就診時間、交通時間、就診費用。2)采用簡明心境量表(BPOMS)從緊張、生氣、疲勞、活力、抑郁和困惑6個維度對產(chǎn)婦干預(yù)前和干預(yù)1個月的心理狀況進(jìn)行評價,各維度均由5個條目組成,采用Likert 4級(0～4分)評分法,“一點也不”計0分,“非常地”計4分,分?jǐn)?shù)越低表示產(chǎn)婦心理狀況越好。3)觀察兩組母嬰的健康狀況,統(tǒng)計產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒黃疸、新生兒腹瀉并發(fā)癥發(fā)生率。4)采用本院自行設(shè)計的母嬰使用體驗問卷,從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、再次選擇該服務(wù)方式的意愿、平臺便捷性、向周圍親朋好友推薦該方式的可能性以及整體滿意度6個方面調(diào)查產(chǎn)婦的使用體驗感,該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.860,重測效度為0.869,各項滿分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦體驗感越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組綜合成本比較

表2 兩組BPOMS評分比較 單位:分

表3 兩組并發(fā)癥比較 單位:例(%)

表4 兩組母嬰使用體驗感比較 單位:分

3 討論

3.1 采用線上預(yù)約護(hù)士到家予以產(chǎn)婦健康指導(dǎo)可降低產(chǎn)婦就診綜合成本,一定程度上緩解“就醫(yī)難”的問題,有效提升了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理相關(guān)知識的了解和掌握,減輕其不良情緒,促使其以積極心理狀態(tài)應(yīng)對母嬰護(hù)理

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及國家“三孩”生育政策的開放,人們追求更加高質(zhì)量的生活水平,越來越多的家庭需要產(chǎn)褥期護(hù)理上門服務(wù),且服務(wù)對象主體是年輕人,易接受新的服務(wù)模式,對上門護(hù)理也有客觀需求[7-8]。本研究所示,觀察組就診時間、交通時間均短于對照組,就診費用少于對照組,干預(yù)后BPOMS中緊張、生氣、疲勞、活力、抑郁和困惑評分均低于對照組。提示線上預(yù)約護(hù)士到家可降低產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理綜合成本,提高產(chǎn)婦對母嬰護(hù)理相關(guān)知識的了解,有助于緩解其消極情緒。李紅葉等[9]研究結(jié)果表明,構(gòu)建母嬰延續(xù)性居家護(hù)理“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺并應(yīng)用,可滿足初產(chǎn)婦出院后居家護(hù)理時的不同服務(wù)需求,使服務(wù)更便捷,與本研究結(jié)果一致。本研究采取線上預(yù)約護(hù)士到家護(hù)理模式,充分利用微信具有即時性、互動性強(qiáng)等優(yōu)點,構(gòu)建微信預(yù)約平臺,并嚴(yán)格篩選一批接受過專業(yè)培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗豐富的高年資骨干護(hù)士作為“金牌護(hù)士”,可保證“金牌護(hù)士”的護(hù)理服務(wù)水平、質(zhì)量,為產(chǎn)婦提供專業(yè)、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10-12]。通過微信預(yù)約平臺,能夠為產(chǎn)婦提供及時、有效的護(hù)理服務(wù),可減輕產(chǎn)婦因護(hù)理知識和技能不足而引發(fā)的焦慮、緊張情緒,改善其心理狀況,充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性和主動性,促使其以積極心態(tài)面對母嬰護(hù)理[13-14]。

3.2 線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果良好,有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善母嬰健康狀況,產(chǎn)婦使用體驗感較高。

國內(nèi)醫(yī)療資源主要集中在醫(yī)院,常規(guī)產(chǎn)后隨訪以產(chǎn)婦自行返院復(fù)診或電話隨訪居多,存在時效性差、形式單一等缺陷,難以滿足產(chǎn)婦居家護(hù)理過程中遇到的問題,護(hù)理效果一般[15-16]。本研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,母嬰使用體驗感中服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、再次選擇該服務(wù)方式的意愿、平臺便捷性、向周圍親朋好友推薦該方式的可能性以及整體滿意度評分均高于對照組。提示線上預(yù)約護(hù)士可降低產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率,有效改善母嬰健康,提升產(chǎn)婦使用體驗感。產(chǎn)婦根據(jù)自身需要自行預(yù)約下單,以產(chǎn)婦的實際問題為關(guān)鍵點,讓母嬰居家就能獲得專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理及健康宣教,減少產(chǎn)婦育嬰知識不足帶來的麻煩,有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善母嬰健康狀況[17-19]。線上預(yù)約護(hù)士上門讓醫(yī)護(hù)人員的貼心服務(wù)延伸至家庭,既能省去產(chǎn)婦在月子期間來回奔波的麻煩,還能享受到醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù),節(jié)約母嬰和家屬來回奔波的時間、交通成本,又能為產(chǎn)婦營造一個良好的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境,提升其對“金牌護(hù)士”產(chǎn)后上門服務(wù)預(yù)約平臺的體驗感[20-21]。

3.3 局限性與展望

本研究雖取得一定效果,但選取樣本量僅局限于本地區(qū),可能對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響,尚需在今后研究中擴(kuò)大研究范圍,并增加樣本量進(jìn)行深入研究,不斷完善和統(tǒng)籌規(guī)劃,以深入探討線上預(yù)約護(hù)士到家的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

4 小結(jié)

綜上所述,線上預(yù)約護(hù)士到家在產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理中的應(yīng)用效果良好,可減少產(chǎn)婦就診綜合成本,一定程度上緩解“就醫(yī)難”的問題,有效提升產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理相關(guān)知識的了解和掌握,減輕其不良情緒,促使其以積極心理狀態(tài)應(yīng)對母嬰護(hù)理,有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險,改善母嬰健康狀況,產(chǎn)婦使用體驗感較高。