老年急性期快速恢復病房病人健康需求的質性研究

王瑞娟,朱康寧

老年急性期快速恢復病房(ACE unit)最早起源于美國[1],它是以多學科團隊照護模式對因急性健康問題住院的老年病人進行的一種特殊照護單元[2],通過老年綜合評估技術手段,采用多學科團隊照護模式,包括醫療回顧、多學科團隊合作和出院計劃、環境改造、早期介入康復治療和以病人為中心的護理,在診療疾病的同時關注老年病人疾病急性期功能的快速恢復,從而改善出院結局及預后[3]。相關研究表明,老年病人急性期功能快速恢復對改善老年病人衰弱及日常生活活動能力、縮短住院時間、減少醫療費用方面效果顯著,從而能夠有效預防老年病人住院期間功能丟失的現象[4-5]。目前ACE單元照顧模式在國內醫院開展較少[6],因此有待進一步探索適合我國老年病人急性期快速恢復的照護模式。本研究采用質性研究中現象學的研究方法,與老年病人進行半結構式訪談,對醫護人員和照顧者進行訪談從側面挖掘此類病人健康需求,從而了解ACE照護模式的現存問題,并結合智慧養老時代背景,了解老年病人在院中及居家期間對“互聯網+”的需求,為進一步滿足ACE單元老年病人健康需求及該照護模式在國內的改革發展、推廣與應用提供現實依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月鄭州市中心醫院豫欣老年醫院ACE單元的老年病人、醫護人員、家屬照顧者為訪談對象。納入標準:1)入組ACE單元的老年病人。2)意識清楚者。3)ACE單元N2級以上的護士,具有醫師資格證的醫生。4)病人或家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書者。排除標準:合并有其他嚴重疾病、精神障礙或語言溝通障礙者。訪談人數以訪談結果不再出現新主題為止,最終訪談9例老年病人,編號為N1～N9;醫護人員共10人,編號為N10～N19;6名家屬照顧者,編號為N20～N25,受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集與分析

采用現象學研究方法,對研究對象進行半結構式訪談,根據查閱文獻、專家咨詢結果初步擬定訪談提綱進行預訪談,根據訪談結果修改正式訪談提綱見表2,本研究訪談均由一名研究者完成,選取環境安靜的訪談地點,告知其訪談的目的、時長,與訪談對象簽訂知情同意書;每次訪談時間為30～40 min。采用現場錄音和記筆記方法記錄原始資料,訪談結束及時將原始資料轉化為文字資料,采用Colaizzi 7步分析法對訪談資料進行整理、分析。一般人口資料采用自行設計的問卷收集。

表2 質性訪談提綱

1.3 質量控制

所有研究人員在進行訪談前均接受質性研究相關的指導與培訓,進而保證分析結果的準確性,在選擇訪談對象時充分考慮研究對象的代表性和差異性,以全面獲取所需要的信息。同一份資料由2名研究人員分別分析,并將結果進行比較,歸納主題,提高可信度。

2 結果

經過資料收集與整理分析,將訪談結果歸為3個主題:影響老年病人ACE的主要因素、ACE單元老年病人的延續性護理服務需求有待滿足、ACE單元老年病人對“互聯網+”及中醫服務需求有待滿足。

2.1 主題1:影響老年病人ACE的主要因素

2.1.1 與老年病人固有的生活方式、傳統的觀念、記憶力下降有關

老年病人疾病快速恢復意識薄弱,久坐等不良生活方式影響其疾病急性期功能快速恢復。N1:“幾十年的生活習慣,來這里幾天讓我改變有點難,就喜歡吃咸點的飯。”N4:“經常忘記醫生、護士交代的內容,說再多遍也容易忘,每次再去問也不好意思,要是有什么東西能在身邊一問就能回答就好了。”N10:“其實老年人的生活習慣和固有的觀念特別難以改變,老年人往往會忽視疾病引起的功能退化的改變,覺得這是隨著年齡增長自然的現象。”N14:“很多老年病人住院期間在醫護人員督促下能按時吃藥,但是回家后治療和鍛煉都弱化了,不良的生活用藥習慣又會導致再次入院。”

2.1.2 與傳統的健康教育方式難以達到理想效果有關

傳統的健康教育多為說教形式,老年人記憶力差、行動力弱,難以達到理想效果。N8:“我也努力去記護士指導的應該怎么吃飯、怎么鍛煉、怎么吃藥,但是說的太多了都記混了,看那些冊子眼睛也不好,感覺很麻煩。”N12:“我們一直在努力對病人進行健康教育,老年人記憶力有限,又受很多因素影響,總是達不到理想狀態。”N20:“感覺醫生交代的內容有時候多了,記不住,等去做的時候就沒按照醫生、護士交代的做了。”

2.1.3 與照顧者健康知識、照顧技能缺乏有關

多數照顧者未經專業培訓,缺乏照護經驗及健康知識。N7:“都是老伴在照顧我,老伴也年齡大了,學東西也學得慢,照顧我也是很費勁、不容易。”N22:“我們也想把病人照顧好,就是感覺沒有技巧,照顧病人很費勁,也不知道給他們吃什么好。”N23:“希望在醫院的時候護士、醫生多教一些健康知識和照顧病人的技巧。”N24:“在醫院還有醫生、護士教我們怎么做,出院后在家里如果也有人經常能教我們學一些照顧老年人的方法就好了。”

2.2 主題2:ACE單元老年病人的延續性護理服務需求有待滿足

2.2.1 老年病人ACE理念在社區宣傳度低

國外ACE單元照顧模式發展成熟,但我國ACE單元發展尚處于起步階段,國內實行ACE單元照顧模式的醫院較少,在一定程度上缺乏與社區聯動,因此老年病人ACE理念在社區老年人群中知曉度低。N1:“平時都沒有聽說過,這次來醫院才知道要快速恢復。”N5:“以前住院在其他科也沒聽說過,一直覺得生病需要靜養,臥床休息。”N16:“宣傳度還是不夠,社區的很多老年人不知道這樣的照護模式,延誤了功能恢復的最佳時期。”

2.2.2 老年病人疾病自我管理能力低,延續護理管理有待加強

老年病人出院后居家期間的持續用藥及康復鍛煉需專業的指導,以降低老年病人非計劃再入院率。N2:“我在這里有人幫助我康復鍛煉,指導我每天怎么吃藥,回家后就沒人幫我鍛煉了,一堆藥也不知道該怎么吃。”N6:“回家后醫生能定期到家里去看看也行,在家里就很擔心再犯病。”N17:“ACE單元的延續護理比較薄弱,我們電話隨訪時一些老年病人聽不清楚、表達不清楚會影響隨訪效果,再有就是與社區聯動較少。”N21:“回家后照顧起來就比較費勁了,沒有人幫忙指導,我們知識水平有限。”

2.3 主題3:ACE單元老年病人對“互聯網+”及中醫服務需求有待滿足

2.3.1 老年病人及照顧者傾向使用操作便捷、簡單、有語音提示的“互聯網+”服務進行健康管理

N8:“要是有天貓精靈那種能陪我說話的就很方便,如果我忘了醫生交代我的事,一問它就能回答。”N9:“年齡大了,學不會用手機上復雜的東西,也不會定鬧鐘提醒自己該吃藥了,就自己在家老是忘記吃藥,血壓就高了,誰能幫幫我呢?”N21:“雖然有互聯網醫院了,但還是不太方便,如果有直接能在我忘記怎么做的時候能隨時提醒我正確操作的智能軟件就好了。”N25:“健康教育的視頻還要掃碼才能看,特別不方便,我不在的時候我爸也不會看,就沒法跟著做康復訓練了,要是有個在家也能方便老年人觀看、操作簡單的視頻就好了。”

2.3.2 醫護人員認為需要虛擬健康小助手幫助病人養成良好生活習慣

N12:“如果能有個智能產品在我們給病人制訂恢復計劃后,幫助指導他們隨時學習,就方便多了。”N18:“希望有類似語音助手的軟件做健康教育,便于隨時提醒老年病人避免久坐,按時吃藥。”N19:“老年人多數缺乏陪伴,能有個跟他對話的智能產品,還能像我們專業人員一樣隨時提供正確的健康教育信息指導他們就好了。”

2.3.3 缺乏老年病人喜歡的中醫護理服務項目范疇

研究表明,中醫護理對促進老年病人康復具有良好的效果,而目前ACE單元照護模式中不涵蓋中醫護理服務項目。N3:“這里沒有中醫的理療,只做康復訓練有點單一,想做點中醫保健的理療。”N11:“很多老年人都想讓我們給做類似拔罐、艾灸這種中醫護理項目,但是目前我們這里還沒有開展。”

3 討論

3.1 豐富ACE單元照護模式內容,完善“居家—社區—醫院”全鏈式的管理模式,為老年病人提供長期、全程、鏈條式的健康管理

本研究結果顯示,一方面ACE照護模式缺乏與社區的聯動,延續性管理意識薄弱,因此目前老年病人ACE理念在社區老年人群中知曉度低,老年病人急性期的快速恢復理念有待在社區進行深入推廣宣傳,以期提高老年病人的健康自我管理意識與機體功能鍛煉維護意識。另一方面該模式也缺少病人出院后過渡期與社區的銜接,老年病人居家用藥及康復鍛煉情況未得到持續性關注,因此老年病人出院后的延續護理管理有待加強,應完善“居家—社區—醫院”全鏈式的管理模式[6],為老年病人提供長期、全程、鏈條式的健康管理。此外,傳統的ACE單元照護模式中的多學科團隊照護包括ACE專科護士、主管醫生、康復師、心肺醫生、藥劑師、營養師,但未含中醫醫生或中醫專科護士[7],本研究訪談結果表明老年病人大多數喜歡中醫護理項目,認為傳統的中醫護理對疾病康復有效,多數研究也表明中醫護理有助于老年病人康復[8-9]。因此,在傳統ACE單元多學科照護中可增加中醫護理服務項目內容,豐富ACE單元照護模式內容,為老年病人提供全面且有效的照護模式。

3.2 轉變健康教育模式,建立新型智慧化健康教育方式促進老年病人疾病急性期功能快速恢復

隨著智慧養老的快速發展,傳統、片面的健康宣教已不能滿足老年病人的健康需求[10]。傳統的健康教育方式多為說教方式及宣傳頁,宣教視頻多為掃碼觀看等,但由于老年病人視力、閱讀能力、記憶力下降等原因,致使此類健康教育方式未能達到理想效果,不利于老年病人疾病急性期功能快速恢復。因此,應依據老年病人疾病特點及生活方式建立新型智慧化健康教育方式,如“榜樣教育”的方式及“智能小助手”軟件輔助類型等,為老年病人提供便利性健康教育,激發其能動性,積極參與自我健康管理。Benjamin等[11]提出在老年病人出院1個月后,其肢體力量和平衡能力訓練尤為重要,應注重病人日常生活活動的鍛煉及康復知識宣教,同時也應重視對照顧者健康教育、心理護理等方面的指導,從而有利于病人機體功能的康復[12];然而目前ACE單元中對于照顧者的照顧技巧培訓尚無完整的體系,故對老年病人進行健康管理時應注重對照顧者的培訓[13],促使老年病人能更好地配合治療及功能恢復鍛煉,盡快、盡可能恢復到患病之前的功能狀態。

3.3 以老年病人為中心,發展智慧ACE單元照護模式

隨著科技的發展,“互聯網+”“智慧養老”等也應運而生[14],傳統的養老方式已經不能滿足當下老年人的需求。本研究調查發現,醫護人員認為智能產品可便于幫助病人養成良好生活習慣,照顧者也傾向于使用智能產品便于學習照顧技能或隨時咨詢醫護人員。近年來國內學者對智慧養老的研究也取得了較多成果[15],2014年烏鎮建立了“椿熙堂智能化社區照護模式”,將線上線下服務有效結合,該模式中應用智能設備等設施保障了居家老年人的安全健康[7]。ACE Tracker軟件利用互聯網技術服務于ACE的工作,為ACE單元的管理帶來便利[16]。因此,可將“互聯網+”“智慧養老”等用于ACE單元老年病人的健康管理中,有利于其功能快速恢復,減緩失能。另一方面,本研究結果表明老年病人更傾向于使用便捷、簡單、提供視頻及語音的智能產品,這提示研究者在探索智慧養老時應考慮老年人對技術的接納態度以及其心理特征[17-18],更應尊重老年人的認知水平和知識素養。有研究認為,興趣和動機在老年人接納新技術中處于主要地位[19]。因此,研究者可根據老年病人興趣需求設計智能產品,也可通過增加好奇心、提高信心等方式促進老年人對新的技術的正確認識和理解,從而促使智慧型產品能更好地為老年病人提供居家健康管理的幫助。

4 小結

本研究通過半結構式深入訪談,探討了目前ACE單元的現存問題以及老年病人的健康需求,提煉出影響老年病人ACE的主要因素、ACE單元老年病人的延續性護理服務的需求有待滿足、ACE單元老年病人對“互聯網+”及中醫服務需求有待滿足3個主題。在ACE單元的運行過程中需重視老年病人的心理生理需求,增加多學科團隊診療內容的多樣性,打造出具有我國特色的ACE單元;需聚焦現存問題,關注老年病人出院后過渡期、居家期間的功能維持鍛煉與合理用藥問題;并通過加強醫院與社區的聯動,提高“老年病人ACE理念”在社區的知曉度。研究者可根據老年病人及照顧者對“互聯網+”的真實需求,設計出便于病人使用的智能產品以改進傳統健康教育模式,促進老年病人的自我健康管理;同時可利用“互聯網+”“智慧養老”平臺等提高ACE單元延續護理執行的便捷性。ACE單元照護模式的開展能減少老年病人疾病急性期相關功能衰退、縮短病人住院時間、降低醫療費用。但目前該模式在我國仍處于起步階段,應重點關注老年病人真實健康需求,通過實踐探索出適合我國國情的ACE單元照護模式體系;未來可加強社區聯動,充分應用“互聯網+”及“智慧養老”平臺,發展全鏈式智慧快速恢復照護模式,服務于老年病人以減緩其疾病急性期進行性衰弱,促進其快速恢復。