全身麻醉是怎樣的一種體驗

■姜龍（首都醫科大學大興教學醫院麻醉科）

大家都知道做外科手術需要麻醉，麻醉大致可分為：全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯、局部麻醉等多種不同的麻醉方式，其中最具代表性的還是全身麻醉。在很多人的認知里，全身麻醉就是簡單地打一針睡一覺，然后就沒麻醉醫生的事了。事實上果真如此嗎？從表面上看，全身麻醉就是麻醉醫生從患者靜脈輸液的三通管路里給予麻醉藥物，給患者扣上面罩吸點帶香味的氣體，然后就進入麻醉狀態。此時手術醫師不管怎么切、敲、拉、拽、錘、縫等，患者都不知道，毫無痛苦，并且相當一部分患者還順便做了個美夢，手術結束后醒過來再回病房，仿佛眼睛一閉一睜手術就完事了。那你是否了解在這一閉一睜間的整個詳細過程是怎樣的？今天我們就結合飛機飛行的過程，詳細地聊一聊全身麻醉是怎樣的一種體驗。

什么是全身麻醉

全身麻醉是指通過靜脈、吸入等方式，將不同種類的麻醉藥物按照特定的給藥順序、間隔時間進入血液循環，作用到大腦，使中樞神經系統受到可逆性抑制，患者隨之進入意識痛覺消失、肌肉松弛、順行性遺忘、自主反射抑制的麻醉狀態。全身麻醉一般需要通過氣管插管建立人工氣道，全身麻醉狀態下患者沒有自主呼吸，全過程需要麻醉機輔助通氣，可適用于絕大部分手術。

據史料記載，世界上最早的麻醉藥物是三國時期華佗發明的“麻沸散”，可惜現已失傳。現代西方醫學發展起來的麻醉學科已經成為臨床一級學科，承擔著全院手術科室的臨床麻醉、手術室外無痛診療、疼痛門診及參加和指導危重癥搶救等工作，一家醫院的綜合發展潛力也取決于麻醉科能夠支撐起來手術麻醉的質與量，麻醉科是臨床診療過程中不可或缺的一部分。

飛機飛行與全身麻醉

全身麻醉的整個過程與一名飛行員駕駛飛機的整個過程非常類似。大家都知道，飛機是目前相對安全的出行交通工具，飛機的飛行安全有一整套標準化操作流程做保障，總結下來是三個敬畏、六道封鎖線、八該一反對，而隨著醫學技術的進步，全身麻醉也是在一整套三方三查七對的制度保障下、各種麻醉藥物劑量公式化、麻醉深度可控化（BIS）以及操作可視化、精準化、舒適化、微創化、快速康復化（ERAS）的治療理念的引領下發展起來的相對最安全的麻醉方式。飛機的飛行過程大致可分為飛行前準備、滑行起飛、巡航、降落四個階段，而全身麻醉的過程可分為麻醉前準備、誘導插管、維持、蘇醒四個階段。

1.麻醉與飛行準備階段

第一階段是麻醉前準備階段。就像飛機飛行前準備一樣，對飛機進行全面檢查準備，飛行員本身狀態也要接受檢查。麻醉醫師本人須前一晚睡眠充足，精神狀態良好，情緒正常。手術室內溫度、濕度、層流風速設置正常。麻醉醫師會在麻醉前一天訪視手術患者，通過查體充分了解患者身體狀況尤其是氣道情況，結合各項化驗檢查結果，制定麻醉計劃。同時告知患者相關注意事項，例如禁食水時間、繼續口服藥物的種類、要求前一晚充足的睡眠、放松心態等，對麻醉所需的各種藥品準備齊全、標識清楚，碼放到位，對所需的各種耗材擺放到位，對最重要的麻醉機進行常規檢查及檢測，OBD 電源連接正常，氧氣、空氣呼吸管路壓力正常，廢氣回路循環正常，負壓吸引回路壓力正常，麻醉機預充氧正常、密閉性正常、壓力增高警報正常、壓力持續增高警報正常，機械通氣試驗回報正常，潮氣量及呼吸頻次設置正常，生命體征連接線路正常，生命體征警報閾值設置正常，微量泵自檢工作正常。然后再次核對患者姓名，ID 號，各項準備工作完成，“聯系塔臺，請求起飛”。

2.麻醉誘導插管與滑行起飛

第二階段是誘導插管。通過給予麻醉藥物讓患者進入麻醉狀態，類似于飛機滑行起飛階段，每一種麻醉藥物都有其特定起效時間，計劃好給藥順序，麻醉醫師和麻醉護士所給的每一種藥物都要經過雙人核對，核對麻醉藥物的種類、劑量、濃度、給藥途徑、速度，當各種藥物達到一個峰值血藥濃度然后患者逐漸失去意識，安然睡去。當各項數值回報患者進入了良好的麻醉深度時，氣管插管建立人工氣道，聯通麻醉機呼吸輔助。飛行員則是設置ADI，檢查發動機轉速和噴油量，襟翼開到起飛檔，解除前輪鎖，踏板控制方向，推油門，當時速上300 千米/小時后，輕拉搖桿，離地后，注意攻角，收起落架，襟翼還原，飛機爬升進入平流層，進入巡航階段。

3.麻醉維持與飛行巡航

第三階段是麻醉維持，相當于飛機進入了巡航階段。飛機的巡航可以自動化駕駛，而麻醉的維持則不能完全交給機器的自動化，手術過程瞬息萬變，必須保持一級戰備狀態。此時麻醉機、各種監護儀及麻醉微量泵維持患者在平流層飛行（麻醉深度），麻醉醫師需時不時查看各種儀器監測著的飛行（麻醉）狀態及高度，及時監測各數值的走勢，及時糾正偏差，進行循環呼吸的穩定管理，保持高度警惕，隨時應對突發情況。一名資深的麻醉醫生一定是如下棋高手那樣，走一步看三步，采用防御性措施，提前應對各種病情變化。此時在多重保障下，大多數情況是一帆風順的，但偶爾也會遇到各種顛簸氣團，但是像電影《中國機長》那樣的氣團相對少見，即使遇見也會有相應的麻醉預案從容應對。

4.麻醉蘇醒與飛行降落

第四階段是蘇醒，就是飛機進入平穩著陸階段。此時各種藥物逐漸減量，麻醉深度逐漸減淺，飛機飛行高度逐漸下降，患者意識逐漸恢復，減少對麻醉機的呼吸依賴，恢復自主呼吸，待完全蘇醒后返回病房。麻醉蘇醒和飛行降落的過程一樣，都是相對最危險的階段，隨時會出現各種突發情況，偶爾也有不得不再次進入麻醉狀態或者復飛的過程。此過程需要豐富的麻醉經驗和駕駛經驗，對麻醉醫師和飛行員的知識儲備和綜合應急處置能力都是一個考驗。

大家充分了解了全身麻醉的過程后，在面對手術麻醉的時候就會大大消除緊張感，坦然面對，一切交給麻醉醫生。就像飛行員一樣，每名麻醉醫生都會認真地完成每一臺手術的麻醉工作，應對飛行中的各種險情，平穩快速安全地蘇醒著陸，安返病房。當患者睜開眼睛的那一刻，看到的是手術室外親人焦急等待得知一切順利后的微笑，看到的是麻醉團隊完成一次例行飛行后略顯疲憊的背影，簡單休整后繼續奔赴下一臺手術麻醉。這一切都是波瀾不驚，從容應對，平凡而又偉大，然而這所做的一切都是在踐行當初的希波克拉底誓言，健康所系，性命相托。所以在整個麻醉過程中，患者要配合好麻醉醫生，給予充分的信任，醫患雙方一定能共同戰勝疾病。